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房室缺介入封堵和直视手术利弊探讨
目的:对房室缺介封堵以及直视手术的利弊进行探讨.方法:本次探讨研究选取我院自2016年6月至2017年3月我院收治的患有房室缺病症的患者60例,将其随机分成两组.一组为研究组,采用介入封堵的治疗方案对患有房室缺病症的患者进行应用治疗;另一组设为对照组,将采用直视手术的方案对患有房室缺病症的患者进行应用治疗.通过对比两组的治疗效果以及治疗的时间和治疗后的复发及恢复情况来分析探讨出更加适合房室缺病症的治疗方案.结果:研究组的治疗效果明显好于对照组的治疗效果(P<0.05).结论:采用介入封堵的方案来治疗患有房室缺病症的患者效果较好于采用直视手术方案来治疗患有房室缺病症的患者,是一种科学安全有效的方案,值得在临床上大力推广.
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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)都可以称为体外循环疗法.通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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右侧腋下小切口直视手术治疗小儿先天性心脏病的临床应用
目的:探讨先天性心脏病(先心病)患儿行右侧腋下小切口直视手术临床应用效果.方法:把给予右侧腋下小切口直视手术的患者纳入研究组,行胸骨正中切口直视手术的患者纳入对照组.记录两组患儿手术情况、预后情况、随访结果.结果:研究组先心病患儿手术时间、辅助通气时间(术后)、引流量(术后24h)、住院时间(术后)均显著少于对照组(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后不良反应发生率(分别为11.8%、8.2%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组给予1年随访可知心功能均恢复正常(P>0.05),研究组“鸡胸”发生率显著低于对照组(21.2%,P <0.05).结论:先心病患儿经右侧腋下小切口直视手术治疗效果显著,有利于患儿尽快恢复健康并保障其生活质量.
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胸腔镜技术在心脏外科的推广与应用
目的:探索胸腔镜技术在心脏外科手术中的临床应用、手术技术方法、临床效果以及推广应用。
方法:自2009年6月~2013年4月共实施全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)(n=136)、室间隔缺损修补手术(VSD)(n=119)、二尖瓣置换术(MVR)78例、左心房粘液瘤摘除术(n=11)、法乐三联征根治术(n=6)、心包囊肿切除术(n=3)和肺动脉瓣狭窄(n=3)共356例,男性169例,女性187例;年龄2~69岁,平均(17.2±7.0)岁;体重14~98 kg,平均(39.8±10.2) kg。手术方法采用右侧胸壁三孔,股动、静脉插管建立体外循环,通过调节各孔的功能和各种手术器械的使用,借助胸腔镜视野下暴露心脏的右心房室面,在胸腔镜下完成上、下腔静脉套阻断带,升主动脉根部缝灌注荷包线,插灌注针,阻断升主动脉,主动脉根部灌注停跳液,停跳,切开右心房,同直视手术完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、左心房粘液瘤切除术,肺动脉瓣切开术。收集手术时间、转机时间、升主动脉阻断时间、手术后监护室留住时间、手术后住院时间、手术后并发症、胸腔镜引流量、是否实施超快速麻醉通道等指标。 -
心血管病与基因突变(4)心房间隔缺损和心室间隔缺损的外科治疗
心房间隔缺损(ASD)和心室间隔缺损(VSD)的外科治疗例数居各种先天性心脏病(先心病)手术例数之首,50余年来,经历了闭式手术、低温麻醉直视手术、体外循环直视手术到目前方兴未艾的微创外科手术几个阶段.
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超快通道麻醉在小儿心脏体外循环直视手术中的应用
目的:观察超快通道麻醉应用于小儿心脏体外循环直视手术的安全性和有效性。
方法:2014-11至2015-03期间,择期先天性心脏病手术患者60例,其中男35例,女25例,年龄1~13岁,体重7~28.7 kg;房间隔缺损修补术17例,室间隔缺损修补术43例,术前心功能Ⅰ~Ⅱ级,ASA Ⅰ~Ⅱ级,肺动脉高压轻到中度,无其他合并症。术前20分钟口服咪唑安定0.5 mg/kg。患儿入室后行心电图、PETCO2、SpO2及无创压监测。静注咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg诱导完成气管插管,常规穿刺桡动脉监测有创血压,颈内静脉置双腔导管监测中心静脉压,术中吸入七氟醚MAC 0.5~0.7,右美托咪定1μg /(kg·h)维持麻醉,切皮前追加舒芬太尼0.5~1μg/kg,间断追加顺阿曲库铵维持肌松,转机后丙泊酚4~5 mg/(kg·h)泵注,开放上下腔静脉后恢复机械通气,吸入七氟醚MAC 0.5~0.7维持麻醉,麻醉全程舒芬太尼不超过2μg/kg,体外循环结束不再追加肌松药物,缝合胸骨后停七氟醚及丙泊酚、右美托咪定,超滤滤出多余水分,血气指标满意。术后采用静脉持续输注舒芬太尼0.04~0.06μg/(kg·h)维持镇痛,关胸骨后手动通气诱导自主呼吸,VT5 ml/kg以上,循环稳定,拔除气管插管。机械通气均采用PCV 模式,观察心率、平均动脉压、CVP、术后拔管时间、CICU 停留时间、术后并发症等。 -
先心病合并精神发育迟滞行体外循环心脏直视手术16例
近年来我们收治16例先心病合并精神发育迟滞(MR)行体外循环直视手术的病人,现总结报告其在诊断、治疗、护理及围心脏手术期的特点.
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心脏瓣膜外科的发展与展望
心脏瓣膜外科的发展历史,可以追溯到20世纪20年代,从手指通过升主动脉分离主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功、研发成功人工心肺机心脏瓣膜病的直视手术,到研制成功笼球型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功,为瓣膜外科手术开展提供了条件[1].近30年来,随着科学技术的发展,心脏瓣膜病的诊断技术,特别是超声多普勒心动图的广泛临床应用,提高了心脏瓣膜病与心功能无创诊断的准确性;同时由于各种监测仪器和各种心脏辅助设备装置的发展,提高了危重心脏瓣膜病人的救治成功率.随着生物医学工程学的发展,促进了生物组织工程瓣膜的研究,为人工心脏瓣膜的研制开创了一个新的领域.近年来,由于医用手术器械的发展,外科手术技术的精细化以及围术期处理的进展,微创心脏瓣膜手术得以开展[2].
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儿童先天性心脏病相关脑损伤研究进展
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)居出生缺陷首位,发病率为6‰~8‰[1],据此推算,我国每年新增CHD患儿约15万~20万,其中约半数以上先天性心脏缺损可通过经导管介入方式进行治疗,但仍有30%~40%的CHD(包括复杂畸形及部分单纯、复合畸形)需要通过外科开胸手术治疗.随着CHD介入治疗技术、心脏外科直视手术及体外循环技术不断进步,CHD患儿长期生存数量明显提高,学者们也逐步认识到这些患儿可能会发生多种因素导致的脑损伤,尤其在复杂型CHD患儿中脑损伤出现相对频繁[2].对CHD相关脑损伤的早期认识、评价及预防对提高患儿生存质量密切相关,本文就相关问题进行文献综述.
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体外循环术后早期高浓度补钾、补镁效果观察
风心瓣膜病者术后早期多伴有低血钾,如何快速、有效、安全地纠正低血钾一直是心外科医生关注的问题.我科自1999年1月~2000年12月共收治风心瓣膜病88例,其中86例在体外循环下施行心瓣膜直视手术,术后早期应用高浓度静脉补钾、补镁纠正低血钾,并观察其效果.
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心外科手术预防性应用抗生素调查
目的:探讨心外科体外循环直视手术预防性应用抗生素的合理性.方法:采用回顾性调查分析.结果:抗生素使用率100%,平均使用6.45±5.73天,平均费用295.08±408.44元,围手术期抗生素使用率100%,无一例联合用药,切口感染发生率0.46%.结论:心外科体外循环直视手术预防切口及瓣膜感染,单一使用青霉素或头孢唑啉钠可获得满意效果.
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心脏瓣膜外科的现状与发展
心脏瓣膜外科的发展历史,国际上已有100多年的历史,但是仅在1949年Bailey施行二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功后,才获得了广泛的推广与应用.1953年,Gibbon等成功研究人工心肺机后,心脏瓣膜病的直视手术,获得了临床应用和快速发展.
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180例小儿体外循环灌注体会
我院于2001年9月2004年3月,共施行体外循环下心内大血管直视手术180例,无直接因体外循环故障而致严重并发症和死亡.现将体外循环灌注体会总结如下:
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加参麦注射液的St.Thomas Ⅰ号停跳液在体外循环中的心肌保护作用
脉饮是祖国医学益气养阴的传统方剂,其整方(生脉注射液)、拆方(参麦注射液)、单味中药(人参)及其单体(人参皂甙)的众多研究[1,5]均从不同的角度证实其对心肌的缺血再灌注具有良好的保护作用.其药理机制渐被阐明,已广泛应用于心内科疾病.为探讨该药在心外科直视手术中应用的可行性,该药药理及目前的生产质量均支持其在心外科应用的可能性.本研究拟评价参麦添加于St.Thomas Ⅰ号液(仿细胞外液)中,对体外循环(CPB)犬的,心肌保护作用.
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微创伤右腋下小直切口进行心内直视手术
自1999年4月~2003年4月,我院采用微创伤右腋下小直切口进行心内直视手术57例,效果良好,现总结如下.
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3L脑外保护膜在PFNA内固定术中的应用
股骨粗隆间骨折是老年病人常见的髋部损伤疾病,针对老年人的生活特点,采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键.PFNA是由AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统,其手术创伤小,病人恢复快,及早进行功能锻炼可以取得满意效果.PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式,手术过程中要通过C臂机的摄像下定位和复位,根据C臂机和直视手术交替,所以渗血没办法及时用吸引器吸走,常常会渗湿了手术单,增加感染的机会,血液滴到地板后很容易让医护人员滑倒,血液容易接触到医护人员脚上的皮肤.因此将3L脑外保护膜运用于PFNA内固定术中,取得良好效果.现介绍如下.
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心外科直视手术后非计划再次手术分析
目的:探讨心外科直视手术后非计划再次手术的临床情况、引起的原因和预防措施.方法:选择2010年7月—2013年6月3年非计划再次手术患者13例,采集汇总相关数据,进行分析.结果:10例再次手术原因为术后引流量多,术中证实为乳内动脉创面、胸骨缘、胸骨骨髓腔等广泛渗血;1例再次手术为心包填塞,出现顽固性低心排综合征,术中证实为心脏破裂;2例为快速心律失常、低血压,其中1例术中见心脏收缩功能明显减退,1例为突发室颤.10例治愈出院,3例死亡.结论:术前全身功能状态不佳,包括肝肾功能、凝血功能、心功能不佳以及术中止血不彻底、操作不熟练、体外循环时间长等,另外术后处理不恰当是心外科直视手术非计划再次手术的重要原因.改善、调整术前全身功能状态,加强术中操作,使用各种手段彻底止血,术后密切观察引流情况及生命体征改变,必要时及时再次手术止血是防治术后出血及手术成功的关键所在.
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心脏直视手术后在手术室拔除气管导管6例
我院自1998年至今已做心脏直视手术73例,其中有6例浅低温体外循环心脏手术病人手术毕在手术室内拔管送返监护室,均安全渡过围手术期,并顺利康复出院.现将6例患者的麻醉经过介绍如下.