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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤二例的护理
内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)是近年来在内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜下挖除术发展的基础上,对起源于固有肌层的黏膜下肿瘤的一种新的微创治疗,不仅可以做到完整切除肿瘤,获得病理资料,而且具有创伤小、恢复快等微创治疗的特点,大大缩短了住院天数和降低了住院费用.现将我院2例确诊为起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤,进行EFR治疗的护理体会总结如下.
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鼻中隔腺癌1例
患者,男,52岁.主诉:左鼻塞,头痛,鼻易出血9年余.自1986年起经常左鼻塞,曾诊断"鼻息肉"进行3次手术,术后不久又鼻塞.近年因鼻塞,头痛,鼻出血于1996年1月入院.检查:心肺正常,无颌下及颈侧淋巴结肿大,左鼻腔充满息肉样新生物,部分突出于鼻前庭,表面粗糙并见有溃烂及伪膜干痂覆盖,质地中等可活动,恶臭,触之易出血无疼痛感.鼻咽部检查见左后鼻孔处亦有同样肿块,活检诊断为鼻腔混合瘤低度恶性.鼻窦及胸部X线片无异常.1月9日全身麻醉下行鼻侧切开探查术,见左下鼻甲萎缩,表面充血,粗糙、糜烂,肿瘤起自鼻前庭,至后鼻孔,部分呈菜花状,基底小,其蒂附着于鼻中隔前端,质脆,极易出血,遂作鼻中隔全层切除术,病理证实为鼻中隔腺癌,切缘同时活检无癌细胞残留.
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内镜下金属夹治疗消化道急性穿孔17例临床体会
消化内镜介入治疗的发展日新月异,尤其是ERCP、ESD等多种微创疗法已在临床广泛开展,近年来还出现了经口内镜肌切开术、内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术等,但上述治疗手段在给更多患者带来益处的同时,出血、穿孔、感染等并发症的发生也在逐渐增多.目前,采用金属钛夹夹闭作为内镜下治疗各种原因引起的出血的首选方法在国内外已有诸多文献报道,而用于消化道穿孔的内镜下治疗报道则不多.2007年2月至2012年1月间我院采用内镜下钛夹夹闭治疗多种原因导致的消化道穿孔 17例,取得了满意效果,现报道如下.
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新型尼龙绳与耙状金属夹闭合系统缝合胃壁全层缺损的临床比较
内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)越来越多地用于消化道黏膜下肿瘤的微创治疗,而钛夹联合尼龙绳(LeCampTM Endoloops)和耙状金属夹闭合系统(Over-The-Scope-Clip system,OTSC)成为内镜手术的常用技术方案.本研究对我院64 例经内镜EFR术中使用钛夹联合尼龙绳和OTSC闭合术在胃壁全层缺损中的应用进行了分析,具体报道如下.
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双孔道内镜全层切除法在治疗胃固有肌层肿瘤中的应用
近年来,在内镜黏膜下剥离术和自然腔道手术发展的基础上,对于起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT),提出了内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFR)的概念.我们采用双孔道内镜运用抓取后圈套( grasp-and-snare)技术全层切除法治疗胃固有肌层肿瘤,疗效满意,报道如下.
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隧道内镜技术联合胸腔镜治疗食管多发平滑肌瘤一例
近年来,内镜微创技术飞速发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生技术——内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosa exavaton,ESE)、无腹腔镜辅助的内镜消化道管壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)和隧道内镜技术(tunnelling endoscopic technique)的治疗范围已从黏膜病变扩展到固有层肿瘤,使大量患者免受了外科手术之苦.但对于消化道壁巨大的或者向腔外生长的黏膜下肿瘤( SMTs),单纯内镜治疗风险较大,联合腹腔镜治疗的双镜联合技术应运而生.我院内镜中心在既往与普外科合作开展腹腔镜联合内镜治疗胃肠肿瘤技术成熟的基础上,近期与胸外科合作,行胸腔镜联合内镜治疗食管来源于固有肌层多发平滑肌瘤1例,取得了很好的疗效.本例中内镜下的手术采用的是隧道内镜技术,保证了手术区食管黏膜的完整性,避免了常规胸腔镜手术较易出现的黏膜破损而致术后瘘的并发症,国内外鲜见类似报道.
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内镜全层切除术在消化道肿瘤治疗中的进展
内镜技术的问世被誉为是医学史上的一次革命,并且在内镜治疗方面,产生了“内镜外科”和“微创手术”的新概念,消化道疾病的治疗也由此进入了一个新时代.
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内镜全层切除术的研究进展
早期消化道肿瘤内镜治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术.病变组织切除术目前主要包括内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)和内镜黏膜下挖除术(endoscopic submueosal excavation,ESE)等[1];病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等.目前,国内外均以EMR和ESD技术作为早期消化道肿瘤的标准内镜治疗方法.自然腔道手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是内镜治疗的另一个研究热点,它是随着内镜和腹腔镜手术技术的进步,以及对无瘢痕手术方法的要求而产生的.近几年,在ESD、双镜治疗以及NOTES发展的基础上,又提出了内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFR)的概念.
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内镜黏膜剥离术、黏膜挖除术及全层切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效
目的 分析内镜黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、黏膜挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)及全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的疗效.方法 选取2014年11月-2016年11月在西安市中心医院就诊的SMT患者84例为研究对象,按抽签法随机分为试验组(采用ESD、ESE及EFR治疗)与对照组(采用常规内窥镜治疗),各42例,分析患者病变部位分布、病变类型、手术时间及并发症情况,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析.结果 试验组的病变部位与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组中的平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺和增生性息肉病例数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组的病变大径低于对照组,创面长径低于对照组,手术时间低于对照组,术后住院时间低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组中的完整切除和创面完全夹闭的病例数高于对照组,借助圈套器、出血和穿孔的病例数低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05).结论 ESD、ESE及EFR对SMT是有效、可行的治疗措施,能降低上消化道SMT术后的并发症,值得临床推广应用.
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58例内镜下全层切除术治疗胃固有肌层肿瘤的护理
总结了58例内镜下全层切除术(EFR)治疗胃固有肌层肿瘤患者的临床护理方法.主要包括术前准备和宣教、术中配合及术后观察和护理要点.58例患者均顺利完成EFR术,术后无迟发性出血、腹腔感染及再次穿孔等严重并发症发生,所有患者住院时间为7~14 d,平均8.5 d,所有患者术后1个月复查胃镜均显示创面愈合良好.认为EFR治疗前进行充分的术前准备和宣教,严密的术中配合,术后给予正确的体位和饮食指导,加强并发症的观察和护理,保持胃肠引流管的通畅和有效引流,是术前、术后护理的重要环节,临床护理经验值得推广.
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内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用
近年来,内镜切除技术发展迅速,尤其是以内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)为代表的整片黏膜切除技术不断成熟,在此基础上发展起来的内镜下消化道壁全层切除术(endoscopic full-thickhess resection,EFR)也已在国内少数医院开展起来[1].对于淋巴结转移风险极小的早期胃癌,由于内镜切除手术只是切除患者部分的胃黏膜,患者术后生活质量明显优于传统的开腹手术,因此,越来越多的患者选择了内镜下的切除[2].但是,对于无法切除可能伴有转移的淋巴结,早期胃癌的内镜切除术仍然备受争议[3].本文将结合新的文献资料,就ESD治疗早期胃癌的适应证和疗效评价作一讨论.
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TEM技术在直肠手术中应用的实验研究
为了研究经肛门内镜微创手术(TEM)的临床实用性、可靠性和手术技巧,对40例离体的动物标本进行了实验研究.将40例牛的结肠用TEM手术模型支架固定在支架台上制成一个动物的直肠模型,用TEM手术器械和电外科手术器械操作.对每例模型分别做直肠黏膜下切除和全层切除术,切除范围1/3或1/2肠周,同时对模拟出血的血管进行止血,后将创面用连续缝合的方法关闭.用加压泵向肠系膜血管注血检查术中止血的效果,高频单极电刀的止血效果达95%.术后行充水实验及缝合张力检查,20例1/3肠周切除模型,均无漏水和缝线张力过松及切口对合不好的现象.20例1/2肠周切除的模型,黏膜下切除有2例缝合线张力过紧,肠腔相对变小,但无充水实验漏水现象.全层切除模型有2例充水实验阳性.结果表明,TEM手术是一种安全性高、创伤小,具有可操作性的微创手术,术中要注意缝合的技巧、左右侧肠壁的缝合方法和暴露的技巧,过长的创面好做多个连续缝合,高频电刀止血效果可靠.