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体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)都可以称为体外循环疗法.通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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体外膜肺氧合的临床应用及展望
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可为心肺功能衰竭患者提供有效的循环支持治疗,为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间.和上世纪比较,当今ECMO 无论在器材,还是在理论实践方面都有了很大的进步.国家的富强,人民生活水平的提高,也为ECMO 的开展提供了坚实的基础.近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩.本文就ECMO 的研究进展和临床应用作一简要介绍.
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体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用
目的:总结心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的临床经验.方法:自2008年1月至2011年12月,阜外医院共进行心脏移植181例,其中16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗.记录ECMO运行期间相关参数、机械辅助时间、并发症等指标.观察ECMO建立时、辅助24h和撤机时患者血浆乳酸值,ECMO辅助前和ECMO辅助24h多巴胺及肾上腺素的用量.结果:16例心脏移植围手术期接受ECMO支持治疗的患者中脱机14例(87.5%),存活出院13例(81.3%).其中2例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗,1例脱机后发生慢性排斥反应,出现多器官功能衰竭(MOF)死亡.所有患者均采用动脉—静脉(A-V)ECMO辅助方式,患者ECMO前、ECMO运行24h和停止ECMO时血浆乳酸值分别为:(8.36±3.41)、(2.42±1.53)、(2.25±2.17) mmol/L.运行24h及停止ECMO时,血浆乳酸值较安装前明显下降(P<0.05).ECMO前和运行24h多巴胺用量分别为:(7.38±3.42)和(5.29±1.93) μg·min-1 ·kg-1,两者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).ECMO前和运行24h肾上腺素用量分别为:(0.17±0.11)和(0.02±0.03) μg·min-1·kg-1,运行24h较ECMO前肾上腺素用量明显减小(P<0.05).结论:ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,能明显降低终末期心脏病患者心脏移植术后早期病死率.
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经皮心肺支持系统治疗急性重症心肌炎合并心源性休克(附一例报告)
心源性休克常见于急性大面积心肌梗死和急性重症心肌炎等患者,死亡率高,预后极差.经皮心肺支持(percutaneous cardiopulmonary support,PCPS)是在局部麻醉和非开胸手术条件下快速建立起来的床旁体外循环技术,可迅速纠正各种原因所致心源性休克引起的循环紊乱,维持有效血压,保证重要器官的灌注,帮助患者渡过危险期,改善预后[1].
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经皮心肺支持在暴发型心肌炎抢救治疗中的应用进展
暴发型心肌炎(Fulminant Myocarditis)起病急、病情凶险、发展迅速,临床表现为心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常,死亡率极高.目前无有效的药物治疗方法.经皮心肺支持系统(Percutaneous Cardiopulmonary Support System, PCPS) 是一种近年来开展的有效的床旁辅助循环支持系统[1-5].适时应用PCPS是暴发型心肌炎有前景的抢救治疗手段之一[6-13].本文就PCPS在暴发型心肌炎抢救治疗中的应用进展进行阐述.
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ECMO是心肺支持的好方法
体外循环的成功孕育着ECMO的诞生,1972年Hill首例ECMO成功后,病例数不断增加,国外报道1986年有18个ECMO治疗中心,1990年增加到65个.
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体外生命支持系统的原理和应用
体外生命支持系统(ECLS)和传统定义的体外膜肺是一种改良的体外循环系统,用于对心肺衰竭患者提供长时间氧输送.它通过一种以循环血流泵与体外氧交换器为核心组成的人工体外循环装置,进行以体外替代性气体交换支持和心脏替代支持为目的的心肺支持,为那些可逆性的严重心肺功能障碍患者提供以肺功能支持为主的心肺支持.ECLS同时可以降低危重患者对其他心肺支持措施的要求,并仅需低参数机械通气,为肺功能的恢复赢得时间.
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儿科体外膜肺的临床应用
根据国际体外生命支持协会(extracorporeal life support organisation,ELSO)统计资料,至2014年末,全球登记的体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗病例累计已达到6.5万余例。其中新生儿病例占53%,新生儿以外的儿童占25%。总治疗成功率在70%左右。鉴于心肺功能在人体生命活动中的重要地位,心肺衰竭至今一直是临床危重症处理的中心环节。虽然临床上有许多非ECMO 治疗方法用于心肺支持,但对于一些病情严重的患者,ECMO 仍是一种强有力的心肺支持措施。由于存在的技术方面及并发症问题,至今 ECMO 仍被定位在二线治疗的位置。随着 ECMO 治疗经验的积累,一些新的疾病被列入适应证,如急诊复苏抢救,器官捐赠中应用,ECMO 转运等。
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现代体外膜肺氧合技术在不同疾病应用现状
现代体外膜肺氧合在危重症医学中作为有效的心肺支持手段已经历30余年的历史.近年来由于相关材料更好的生物相容性以及其小型化和便携式等新的技术特点,并通过多个临床试验研究,尤其在2009年世界甲型H1N1病毒肺炎暴发流行期间,显示出体外膜肺氧合救治ARDS的有效性,使其重新受到临床医学关注,并拓展了临床应用范围.
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体外膜肺氧合期间患儿炎性细胞因子水平的变化
体外膜肺氧合(ECMO)是通过体外人工心肺支持,对严重心肺衰竭患者进行有效呼吸循环支持的一种中短期机械辅助技术[1-3].进行ECMO支持治疗的患者常伴有严重的内环境和血液动力学紊乱,加上血细胞成分与人工材料持续接触、非生理性灌注、肝素抗凝、手术创伤等因素,可诱发全身炎性反应[4],影响疗效.本研究初步探讨ECMO支持治疗期间患儿炎性细胞因子水平的变化,为防治ECMO期间全身炎性反应提供依据.
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经皮心肺支持在心搏骤停抢救中的成功应用1例
进一步的了解和体会.现报道如下.
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体外膜肺氧合在中国儿童重症医学领域的开展现状
体外膜肺氧合技术是一种能够在较长时间内进行心肺支持的体外生命支持技术.该文分别对国内外体外膜肺氧合技术在临床应用情况进行介绍,并对制约体外膜肺氧合技术在国内儿童重症医学领域开展的因素进行分析.希望中国儿科体外膜肺氧合技术加快开展,促进儿童重症医学技术体系的建设和完善.
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体外膜肺氧合在肺部疾病的临床应用
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可以减轻心肺功能负荷,有效改善低氧血症,避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒及机械通气的气道损伤,同时还可以为心脏功能提供暂时辅助支持,增加心排出量,改善全身循环灌注,维持心肺循环稳定,为心肺功能的恢复赢得时间[1-2]。赵举等[3]报道2002-2010年期间,在国内6家医疗中心,339例ECMO病例中,用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏26例。总体脱机率63%,成功出院率26%,心脏支持的应用多于呼吸支持。本科室2011年引进ECMO设备,通过观察和分析ECMO在数种肺部疾病中的应用结果,现对其临床应用价值,探讨如下。
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1例重症心肌炎患者经皮心肺支持救治的护理
重症心肌炎(Fulminant Myocarditis)起病急,临床表现为心源性休克、心力衰竭和恶性心律失常,病死率极高,目前无有效的药物治疗方法.适时应用经皮心肺支持系统(Percutaneous Cardio-Pulmonary Support System,PCPS)是有前景的治疗手段之一Ⅲ.我科于2003年1月应用PCPS在国内率先救治1例重症心肌炎患者获得成功,现将护理体会报道如下.
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ARDS的治疗
ARDS的治疗目标包括:消除诱发因素和治疗基础疾病;心肺支持;肺损伤的特异性治疗.目前对前二者的研究在理论和实践上相对比较成熟,而肺损伤的特异性治疗仍处于实验研究阶段.三个治疗目标也不同程度地存在重迭.本文拟就机械通气、水和电解质平衡、药理学治疗和并发症防治等问题进行讨论.
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体外膜肺氧合术治愈暴发性心肌炎一例
急性暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的重症,是病毒感染后心肌弥漫性急性炎症病变.该病进展快,病情凶险,容易被漏诊误诊.患者多表现为急性充血性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征、心源性休克等症状,病死率极高[1].体外膜肺氧合技术(extracor-poreal membrane oxygenation,ECMLO)是一种新兴的心肺辅助技术,近年随着ECMLO为代表的体外循环心肺支持技术的不断完善和进步,急性暴发性心肌炎的治愈率得到了很大的提高[2].
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成功应用ECMO治疗1例心功能不全冠脉搭桥术的临床体会
ECMO是将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合,再用泵将血灌人体内可进行长时间心肺支持,是对一些极危重症病人的后治疗手段,也是一个医院或一个地区对危重症病人抢救的综合实力的体现.
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体外膜肺氧合在普胸外科手术中的应用
体外膜肺氧合(ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,源于心脏体外循环和灌注、发展于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治,目前在普胸外科手术中的应用前景乐观.原因在于ECMO技术进步使其可以在尽可能减少损伤的前提下,大限度地提供必要的心肺联合支持,为胸部复杂手术创造条件、赢得时间.近年来,一些医疗中心对ECMO进行了有益的尝试并取得了可喜的成绩.该文就ECMO在普胸外科手术中的研究进展和临床应用进行了回顾和展望.