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心脏直视手术中发生心肌冷挛缩2例
心肌冷挛缩在婴幼儿心脏手术中时有发生,预后往往不良,总结我院3年来婴幼儿低温体外循环手术,考虑2例病儿发生严重心肌冷挛缩,现报告如下.
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冷挛缩对未成熟心肌功能、能量代谢与超微结构的影响
目的:建立冷挛缩模型,探讨冷挛缩对未成熟心肌功能、能量代谢与超微结构的影响.方法:在离体工作心模型基础上,30只新西兰幼兔(3~4周)随机分成三组:Ⅰ组(对照组,n=10),Ⅱ组(冷挛缩组,n=10),Ⅲ组(冷挛缩+低钙心肌保护液组,n=10).离体缺血再灌注复苏,测试缺血前、后心功能,心输出量,左室收缩压,左室舒张末压,大压力变化速率,缺血后冠状静脉窦流出液乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK),心肌组织水含量,三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷、一磷酸腺苷含量,电镜观察缺血后心肌超微结构.结果:离体心缺血再灌注复苏后,心功能恢复、电镜观察缺血后超微结构Ⅰ、Ⅲ组优于Ⅱ组,Ⅰ、Ⅲ组ATP含量始终高于Ⅱ组(P<0.05),而Ⅱ组LDH、CK和心肌组织水含量高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05).结论:冷挛缩对缺血后心功能恢复和能量代谢不利,低钙心肌保护液有利于减轻冷挛缩损伤.
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心肌冷挛缩及其临床处理
心肌冷挛缩是指在心内直视手术中低温灌注使正常舒缩心肌产生不规则收缩的现象.临床上多见于婴幼儿手术中,在心脏停跳前转流降温,心肌阻断时出现心肌强直挛缩,坚硬如石.本院在心内直视手术中遇见2例,现将临床治疗及处理体会报道如下.
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心脏跳动中二尖瓣置换术
自20世纪60年代人工瓣膜问世以来,都在中度低温体外循环(25~28℃)心停跳中行瓣膜置换术.冷停跳液致心脏低温达10℃,两者间有10多度的温差,对心肌和机体都有严重的冷损伤.有报道[1]冷血停搏液在诱导停搏时,低温血液非但不能向心肌供氧,反而使冠脉微血管出现"冷挛缩"、毛细血管关闭.