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吸入一氧化氮的毒理学
一氧化氮(NO)是一个肺扩张剂,它能够提高新生儿持续性肺动脉高血压(PPHN)的临床疗效,并可有效地治疗一些早产新生儿的急性呼吸抑制综合症或肺性疾病.NO在多种生理过程中具有重要的调节作用,但其毒性不容忽视.
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应用高频通气和吸入一氧化氮治疗实验性胎粪吸入
目的:评价实验性胎粪吸入(MAS)联合应用吸入一氧化氮(iNO)和高频通气(HFV)或常频通气(CMV)的治疗效果.方法:新西兰白兔气管切开插管常频机械通气,气道内滴入胎粪3~4ml/kg约30min后出现MAS模型,表现为肺顺应性(Cdyn)下降>30%,动脉血氧分压(PaO2)<10kPa,随机分为对照组(机械通气)和治疗组(机械通气+iNO),每组中先用CMV 3h后改HFV 3h(CMV-HFV),或先用HFV 3h后改CMV 3h(HFV-CMV).结果:在治疗开始的3h,对照组HFV-CMV和治疗组HFV-CMV以及CMV-HFV的氧合指数(OI)均有显著下降(P<0.05),在继续治疗的3h(6h),对照组CMV-HFV的OI无任何改善,对照组HFV-CMV的OI明显恶化(P>0.05),而治疗组CMV-HFV和HFV-CMV的OI较治疗前均有改善,但无统计学意义.结论:治疗实验性胎粪吸入联合应用iNO和CMV或iNO和HFV对早期氧合的改善较单用CMV更为有效.
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一氧化氮吸入疗法临床应用的问题与对策
自1991年Fratacci等[1]在动物肺动脉高压模型的实验中证实了吸入一氧化氮(NO)可降低肺动脉压力以来,开始了将NO应用于临床治疗的研究.NO已被美国食品和药物管理局(FDA)认可.但目前NO吸入疗法在临床应用过程中尚存在一些问题,本文就此予以综述,并提出对策. 一、NO吸入治疗肺动脉高压的临床应用吸入NO只作用于有通气肺泡周围的肺血管,使之扩张,增加血流量,而不通气的肺泡周围的血管因吸入NO无法到达而不扩张,从而使肺动脉压、肺循环阻力降低,减少生理分流量,提高氧合.这不同于其它扩血管药(如硝普钠)扩张所有的血管,降低体循环压力.因此NO是一种选择性肺血管扩张药,扩张肺血管而不影响体循环.
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吸入一氧化氮在细菌性肺炎大鼠模型中的作用
细菌性肺炎是感染性急性肺损伤(ALI)主要病因,肺炎克雷伯杆菌是院内感染和呼吸机相关性肺炎常见病原菌之一.许多研究表明,内源性一氧化氮(NO)对感染微生物,特别是细胞内病原产生宿主防御功能[1].我们通过肺炎克雷伯杆菌诱导大鼠肺炎模型,来评价外源性吸入NO对肺部细菌繁殖以及局部炎症反应的影响,为拓展该疗法临床应用提供实验依据.
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一氧化氮吸入及联合呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征山羊心肺功能的影响
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)存在大量萎陷肺泡,吸入一氧化氮(NO)只弥散至开放的肺泡区,改善其通气血流比值((V·)/(Q·)),疗效有限.
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吸入一氧化氮对急性肺血栓栓塞症患者心肌的保护作用
吸入一氧化氮(NO)能够降低肺血栓栓塞症患者心肌肌钙蛋白(cTnT)浓度,对心肌受损和心功能起保护作用.
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吸入一氧化氮对新生儿呼吸衰竭肺内外分流及氧合功能的影响
新生儿呼吸衰竭患者常伴有肺动脉高压及肺内外分流,我们在应用呼吸机的基础上吸入一氧化氮(iNO),采用前后对照的方法进行前瞻性的研究,动态观察肺内、外分流及氧合功能的变化.
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两种同期联合吸入一氧化氮治疗重度急性呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭的临床疗效对比分析
目的 探讨两种同期联合吸入一氧化氮(NO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)致难治性呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取于2015年1月至2016年7月医院收治的86例重度ARDS患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组各43例,观察组患者采用高频振荡通气(HFOV)治疗,对照组采用常频机械通气(CMV),二组均联合NO吸入治疗,两组均治疗24 h后,观察并记录两组患者临床疗效、治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、血氧饱和度(SpO2)等肺功能指标变化情况以及并发症发生情况,并进行分析比较.结果 观察组显效患者27例,总有效率95.35%;对照组显效患者29例,总有效率97.67%,两组比较差异无统计学意义(P<0.05).两组患者治疗24h后PaO2、PaCO2、FiO2以及SpO2等肺功能指标均较治疗前有明显改善;对照组患者PaO2改善较为明显,观察组PaCO2改善更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后,两组患者FiO2和SpO2无明显统计学差异(P>0.05).观察组患者并发症发生率为18.60%,对照组并发症发生率稍低,约为16.28%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用HFOV或CMV联合吸入NO治疗重度ARDS致难治性呼吸衰竭患者临床疗效均较好,并发症发生概率也无明显差异.患者以高碳酸血症为主时,采用HFOV治疗对PaCO2改善效果更好;而以氧合不好为主要临床症状的患者,采用CMV联合吸入NO对PaO2改善效果更佳,临床上应灵活选用治疗方式.
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先天性膈疝的诊治
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈肌先天发育不良导致的畸形,常伴其他畸形和心、肺发育异常,是小儿外科医师面对的具挑战性疾病之一.尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展,包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮(nitrico xide,NO)疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器(extracorp oreal membrane oxygenator,ECOM)、外科技术的改进(腹腔镜的使用)等,但目前CDH患儿的死亡率仍为3O%~6O%[1~3].
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一氧化氮和高频通气联合应用抢救小儿重度呼吸衰竭
吸入一氧化氮(NOi)和高频振荡通气(HFOV)是当今一些新的抢救重度呼吸衰竭(呼衰)的方法,被子经常规通气支持无效的呼衰病例,这些技术的单独应用近年国内已有相关研究和报道,但这些技术的联合应用在国内外仅有少量实验研究报道.为进一步研究和探讨联合应用这些技术对重度呼衰患儿的呼吸支持质量,我院PICU自2002年开始联合应用NOi和HFOV用于难治性呼衰的抢救治疗,现将6例患儿治疗情况报道如下.
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吸入低浓度一氧化氮对胎粪吸入综合征患儿机体抗氧化能力的影响
目的 探讨吸入低浓度一氧化氮(iNO)对胎粪吸入综合征(MAS)患儿机体氧化-抗氧化平衡的影响.方法 将我院新生儿科病房的55例MAS患儿随机分为机械通气+iNO组(A组,n=25)、机械通气组(B组,n=30),并选择我院同期的健康足月新生儿为对照组(C组,n=30).iNO前A、B组均接受气管插管、气管内吸痰、机械通气及静脉滴注抗生素等一般治疗.A组于入院后1~2 h给予iNO治疗,分别在0、24、72 h监测各组患儿静脉血血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)水平.结果 三组患儿一般情况比较差异无显著性.随着NO吸入.A组SOD、T-AOC渐增高,MDA含量降低(P<0.05).B组SOD在24 h降低,而在72 h呈增高改变,MDA含量变化与之相反,T-AOC呈渐增高改变(P<0.05).A组机械通气时间及氧暴露时间分别为(77.38±13.97)h与(158.70±47.23)h,明显低于B组[(104.27±10.53)h与(202.15±61.92)h],差异有显著性(P<0.05),但两组患儿病死率及气漏、肺出血、颅内出血(Ⅱ~Ⅳ级)的发生率差异无显著性(P>0.05).结论 iNO可减少机械通气及氧暴露时间.MAS患儿体内存在不同程度的氧化-抗氧化失衡,iNO多显示抗氧化活性,有助于机体氧化-抗氧化平衡的调节,对机体具有保护性作用.
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吸入一氧化氮对肺硝基酪氨酸形成及肺泡细胞凋亡影响的实验研究
吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide, iNO)可以选择性扩张肺血管,降低肺动脉压,改善肺通气血流比例,改善氧合,已成功应用于新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)的治疗[1].但一氧化氮(nitric oxide, NO)是一种活性小分子,与超氧阴离子(O-2)快速反应形成高毒性的过氧亚硝酸盐(peroxynitrite,ONOO-),具有潜在的过氧化损伤作用[2].
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吸入一氧化氮治疗呼吸衰竭的进展
呼吸衰竭是由各种病因导致的严重呼吸功能障碍,是临床上常见的综合征,属于临床上的危重症.目前呼吸衰竭有多种治疗方法,包括氧疗、药物治疗及机械通气等,但结合临床实际应用,需要找寻更加有效、价格低廉的治疗手段.从20世纪末开始吸入一氧化氮(iNO)作为治疗方式进入临床治疗领域,已用于慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、呼吸窘迫综合征及重症肺炎等多种疾病所致的呼吸衰竭.iNO治疗呼吸衰竭患者可改善患者氧合,降低氧合指数,改善通气-血流比例,增加血氧含量,缓解肺动脉高压,提高氧分压,成为治疗呼吸衰竭的一种有效措施.
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成人吸入一氧化氮治疗:欧洲专家建议介绍
1概况近几年,在欧洲手术室和重症监护室吸入一氧化氮(inhaled Nitrogen Oxide,iNO)已被广泛用于治疗急性呼吸衰竭和肺动脉高压(PAH).在上世纪80年代中期,Higenbotham及其同事率先证实原发性PAH患者iNO可以选择性降低肺动脉压.
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吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究
目的:探讨吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果。方法收集2010年6月~2013年6月佛山市南海区第六人民医院、佛山市妇幼保健院、广东省妇幼保健院新生儿重症监护室新生儿持续肺动脉高压60例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例,两组常规给予高频振荡通气治疗,在此基础上治疗组加用吸入一氧化氮辅助治疗。结果治疗组与对照组的有效率分别为83.3%和63.3%,两组对比差异明显(P<0.05)。两组机械通气前动脉血动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI)值对比无明显差异,机械通气后36h血PaO2和PaCO2值明显上升,而OI值明显下降,组间对比也有明显差异(P<0.05)。两组通气前动脉肺动脉收缩(SPAP)与体体循环收缩压(SBP)值对比差异无统计学意义,通气后SPAP值明显下降,SBP值明显上升,同时组间对比差异明显(P<0.05)。通气后治疗组肺炎、低血压、心力衰竭、败血症等总体并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压安全有效,改善血气与血压指标,值得推广应用。
关键词: 高频振荡通气 吸入一氧化氮 新生儿持续肺动脉高压 -
吸入一氧化氮防治早产儿支气管肺发育不良的Meta分析
目的:系统评价吸入一氧化氮(iNO)防治早产儿支气管肺发育不良(BPD)的有效性及实际临床意义。方法(1)搜集PubMed,中国期刊全文数据库(CNKI),Embase,维普网,Medlin,万方医学网等医学检索数据库内的2000年1月~2014年12月间发表的吸入一氧化氮防治早产儿BPD治疗组与安慰剂或空白对照组的临床随机对照试验(RCT)和半随机对照试验的资料。(2)分别由两个独立的人提取数据,并交叉核对,并对纳入的研究进行偏倚风险评估。(3)运用Revman 5.2软件进行系统分析,对二进制结果使用日志二项式回归模型进行分析,对连续的结果使用线性固定效应模型进行系统分析。结果荟萃分析结果显示:(1)吸入不同浓度结果。吸入量为5ppm时BPD的发生较频繁,风险率为(RR:0.97),95%可信区间为(CI:0.92~1.02);而死亡率比对照组无明显差异,风险率为(RR:0.84),95%可信区间为(CI:0.66~1.07);吸入量为10ppm时与对照组相比BPD的发生率和死亡率无统计学意义;吸入量为20ppm或滴定反应时, BPD发生的风险为(RR=1),说明该量对死亡率及BPD的发生率没有任何影响。(2)不同产重吸入一氧化氮后结果显示,仅对于产重在1000~1250g的早产儿吸入一氧化氮治疗组与对照组相比死亡率及BPD的发生率综合结果有显著意义(38.5%vs 64.1%),风险率为(RR:0.60),95%的可信区间为(CI:0.42~0.86),对单一的BPD的发生率及死亡率无任何影响。结论早产儿没有必要常规吸入一氧化氮治疗防治BPD;对于产重在1000~1250g范围内的早产儿当生后28d仍然对氧有依赖的患儿可以考虑吸入一氧化氮治疗,选择治疗的佳剂量应为:5ppm<吸入剂量<20ppm,范围之间。
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高频震荡通气与吸入一氧化氮在严重氧合障碍患者中的应用
我们对6例常规机械通气无效的患者,分别予以吸入一氧化氮(NO)和换用高频震荡通气治疗,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:1999-2001年治疗的6例患者中,男5例,女1例,均有严重的氧合功能障碍,并合并多器官功能不全或衰竭.6例患者的一般情况见表1.根据急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,所有患者病死率预计均达100%,常规机械通气时所有患者均使用高档电脑呼吸机,模式容量控制通气(VCV)或压力控制通气(PCV)加呼气末正压(PEEP),经48小时以上,氧合指数仍<(51.0±6.4)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)且呈恶化的趋势.
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吸入一氧化氮、BiPAP鼻罩式机械通气并水化疗法治疗急性加重期肺心病
外源性吸入一氧化氮(NO)可以降低肺动脉压,改善心脏功能,提高动脉氧分压,同时可扩张支气管,起到平喘的作用.BiPAP采用压力支持双气道正压通气模式,具有有效减少患者呼吸做功等许多优点,但仍有护理困难、湿化效果差、容易使气道痰液干结、阻塞气道、加重呼衰的缺点.为了更合理地使用BiPAP呼吸机,我们研究了NO吸入、经鼻双相正压通气并水化疗法对重症肺心病呼衰患者的治疗作用.
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082 吸入一氧化氮对急性肺损伤的治疗作用一欧洲多中心研究报告
[英]/Lundin S…//Intensive Care Med.-1999,25(9).-911~919吸入一氧化氮对肺血管具有选择性扩张作用,而对体循环无明显作用.对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,吸入一氧化氮具有改善氧合和降低肺动脉压的作用,已被大量的实验和临研究证实.但是吸入一氧化氮对ARDS病程及预后的影响尚不完全清楚.本研究采用多中心、随机、前瞻性的控制性开放配对研究方法,给予ARDS患者早期、持续性的吸入一氧化氮,观察持续性一氧化氮吸入是否能够使提高一氧化氮对急性肺损伤的改善率,同时观察吸入一氧化氮对ARDS严重程度和患者预后的影响.
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体外循环术中持续吸入一氧化氮对人体多核粒细胞计数和呼吸爆发功能的影响
多核粒细胞(PMN)是人体重要的免疫杀伤细胞,参与人体特异性和非特异性炎症反应,体外循环术中的PMN激活可累及多脏器功能,是引起术后并发症、增加术后死亡率的重要因素之一.