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气道分级管理对RICU机械通气患者潮气量及氧合指数的影响
目的:探讨呼吸重症监护病房(RICU)机械通气患者实施气道分级管理对其潮气量及氧合指数的影响.方法:选择2016年1月-10月期间在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU接受治疗的25例机械通气患者作为对照组,选择2016年11月-2017年8月期间在商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU治疗的25例机械通气患者作为观察组,对照组采取常规气道管理,观察组采取气道分级管理,比较两组治疗第2d与第5d潮气量与氧合指数,并比较两组机械通气时间与RICU住院时间.结果:观察组与对照组第2d潮气量与氧合指数相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组第5d潮气量与氧合指数均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间与RICU住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).结论:气道分级管理能有效改善RICU机械通气患者的治疗效果,改善通气功能,促进疾病康复.
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经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎100例临床疗效分析
目的：探讨经鼻持续气道正压通气对新生儿肺炎的临床效果。方法：观察组入院后采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，对照组采用头罩或鼻导管吸氧，记录并比较两组各生理指标，评价总体临床疗效。结果：经治疗后1 h、12 h、24 h观察组呼吸、心率、血气分析、氧合指数等指标均明显优于对照组(P＜0.05)；观察组MV使用率、平均住院时间、并发症发生率、病死率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：经鼻持续气道正压通气可显著改善肺炎患儿的氧合、心肺功能，缩短住院时间。
关键词： 新生儿肺炎 经鼻持续气道正压通气 氧合指数 -
大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射对脓毒症患者机械通气时间、氧合指数、PCT的影响
目的:探讨大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射在脓毒症患者中的临床效果及对患者机械通气时间、氧合指数、PCT的影响.方法:收治脓毒症患者50例,随机分为对照组和观察组.对照组采用维生素B12、维生素B1足三里注射治疗,观察组在对照组基础上加用大承气汤加减灌肠治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组治疗后氧合指数高于对照组(P＜0.05),机械通气时间、PCT水平均短(低)于对照组(P＜0.05).结论:大承气汤加减灌肠结合维生素B12、维生素B1足三里注射治疗脓毒症患者效果理想,有助于缩短机械通气时间,改善氧合指数和PCT水平.
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支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析
目的 思考支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果.方法 抽取该院2015年3月-2017年3月期间诊疗的100例心胸外科术后肺不张的患者,随机患者将患者划为A组和B组,各50例.即A组患者执行常规对症救治,B组患者则是在常规对症救治的基础上,执行支气管镜灌洗、吸痰救治,比较两组患者治疗总有效率、动脉血气指标及氧合指数(Oxygenation index).结果 B组患者治疗总有效率为96.00％,A组患者治疗总有效率为80.00％,即两组患者各数据间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者血氧饱和度、氧合指数均较(88.5±6.7)％、(249.4±21.6)差于B组(97.4±4.3)％、(293.5±19.0)(t=7.904,t=10.839),即两组患者各数据间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在心胸外科术后肺不张患者中,支气管镜灌洗与吸痰救治,可在有效清除患者呼吸系统分泌物的同时,显著改善肺部功能,提高治疗总有效率,故存在推广价值.
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连续血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征疗效分析
目的:探讨连续血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综征(ARDS)的疗效.方法:在常规治疗ARDS的基础上,以日间连续静脉血液滤过(CVVH)模式给予治疗.结果:CBP治疗后动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)呈进行性上升,治疗4 h氧合指数明显升高.机械通气时间2 d～16 d,平均5.5 d,CVVH时间48 h～240 h,平均84 h,存活16例,死亡6例,其中自动出院死亡2例,死亡率28.0%.结论:联合应用CBP治疗ARDS疗效肯定,是具有前景的治疗ARDS的方法.
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ARDS病例中氧合指数与SPO2/FiO2的比较观察
目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合指数与SPO2/FiO2之间的关系.方法:回顾性采集模型组140例患者及验证组92例患者,对应地采集SPO2/FiO2(≤97%,PEEP≤5cmH2O)及PaO2/FiO2.两组患者分别采用相关检验中的spearman检验来了解SPO2/FiO2与PaO2/FiO2的相关性,采用linear regression求出其两者的线性方程,然后用受试者工作特征曲线(ROC)检验SPO2/FiO2对ARDS的诊断效能.结果:在模型组140例病例156对数据中,氧合指数与SPO2/FiO2的关系方程为SPO2/FiO2=73+0.946×OI[P＜0.000;r=0.878].当SPO2/FiO2=262mmHg相当于氧合指数=200mmHg,验证组92例病例118对数据中氧合指数与SPO2/FiO2亦存在相类似的线性关系,以SPO2/FiO2=262mmHg为判定阈值时,敏感性为90.12%,特异性为86.49%.使用ROC曲线对SPO2/FiO2对ARDS的诊断能力进行检验,模型组曲线下面积为0.876,验证组曲线下面积为0.941.结论:在ARDS患者病情监测中,SPO2/FiO2在一定程度可替代氧合指数.
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甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤肺保护作用的研究
目的 研究甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者的临床治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将60例成人急性肺损伤患者分为治疗组和对照组,每组30例.对照组按照新指南要求进行综合治疗,治疗组在综合治疗基础上应用甘草酸二铵与黄芪注射液(甘草酸二铵150 mg+黄芪20 mL注射液,每日一次),分别在治疗前、治疗后3 d和7 d测定两组患者氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP).结果 治疗3 d和治疗7 d后治疗组比对照组PaO2/FiO2明显提高,Lac、CRP明显下降(P＜0.05),治疗7 d后A-aDO2也明显下降(P＜0.05).结论 甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者有改善肺泡气体交换、氧合指数、组织代谢和减轻患者炎症反应的作用.
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高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究
目的:观察高容量血液滤过(HVHF)辅助治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法:18例ARDS患者随机分为HVHF组和连续性血液滤过组(CVVH组),两组在给予机械通气、抗感染及对症支持治疗的基础上,HVHF组9例患者辅以HVHF,CVVH组9例患者行CVVH,观察两组预后、治疗前后氧合指数(OI)的变化及第1天治疗前后炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10)的变化.结果:HVHF组死亡3例,CVVH组死亡7例.两组氧合指数(OI)比较在第2天和第3天均有显著性差异(P＜0.05),但以HVHF组更为显著(P＜0.05);两组均能显著降低炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8)的浓度(P＜0.01),以HVHF组更为显著(P＜0.01),且HVHF组还能显著降低IL-10的浓度(P＜0.01).结论:HVHF辅助治疗ARDS是有效的一种方式.
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清肺承气颗粒对大肠腑实证合并 ALI／ARDS 患者肺功能与肠功能的影响
目的：评价清肺承气颗粒对大肠腑实证合并ALI/ARDS患者的肺功能和肠功能的影响，以及肠功能与肺功能之间的相关性。方法：采用前瞻性、多中心、随机、双盲、对照的实验设计方法，从2009年8月至2013年7月，在5个中心入选符合大肠腑实证表现的腹部疾患合并肺损伤的患者207例。随机分为西医常规治疗对照组、通里攻下治疗组。对照组给予西医常规综合治疗，通里攻下治疗组在对照组基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒。观察两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d的氧合指数、L/M，治疗前、治疗后7 d的APACHEⅡ评分，治疗7 d后病死率。结论：清肺承气颗粒治疗大肠腑实证表现的腹部疾患所致肺损害患者，能改善患者的氧合指数、肠屏障功能，降低病死率，并证实肺功能的改善与肠功能的改善密切相关，通过治疗作用证实了“肺与大肠相表里”的密切关系。
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通腑化瘀法应用于腹腔高压的临床研究
目的:观察通腑化瘀法对腹腔高压患者腹腔压力、呼吸功能的影响,并初步探讨其机制.方法:根据腹腔压力将入组的患者分为低IAP水平组和高IAP水平组,每组再分为对照组和通腑化瘀组两个亚组,每亚组10例患者.对照组给予腹腔高压的常规治疗,通腑化瘀组在对照组治疗的基础上加用通腑化瘀汤药,分别观察两大组内亚组之间腹腔压力、氧合指数、肠内营养开始时间、机械通气持续时间、ICU住院时间和各组28d死亡人数.结果:低IAP水平组患者应用通腑化瘀法后,腹腔压力降低,氧合指数增加,肠内营养开始时间提前,机械通气持续时间缩短(P＜0.05).高IAP水平组患者应用通腑化瘀法后,腹腔压力明显降低(P＜0.05).结论:通腑化瘀法可降低腹腔高压患者的腹腔压力,对于较低水平腹腔高压患者,可改善氧合,提前肠内营养开始时间,缩短机械通气时间和ICU住院时间.
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参附注射液改善慢性心力衰竭肺水肿理化指标的临床观察
目的:参附注射液改善慢性心力衰竭(CHF)患者脉搏指示心排血量监测(PiCCO)参数、血浆脑钠肽(BNP)和氧合指数(PaO2/FiO2)的临床观察.方法:CHFⅣ级患者64例,随机分为观察组和对照组,各32例;对照组给予常规重症监护及综合治疗;观察组在前者基础上加用参附注射液治疗.所有患者均行PiCCO监测,并在入院、48、96h时点记录参数,同期抽取动脉血检查血气和BNP值,比较两组临床疗效评分、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心输血指数(CI)、BNP和PaO2/FiO2变化.结果:观察组临床疗效、中医证候疗效、PiCCO参数、PaO2/FiO2等改善上较对照组有不同程度优势.结论:参附注射液通过PiCCO参数及PaO2/FiO2更直接、连续地显示了其改善CHF肺水肿的临床疗效.
关键词： 参附注射液 慢性心力衰竭 脉搏指示心排血量监测 血浆脑钠肽 氧合指数 -
呼吸衰竭机械通气患者的预后影响因素分析
机械通气是维持生命和呼吸的重要措施,是抢救各种呼吸衰竭的为有效的治疗手段,他延长了部分呼吸衰竭患者的生存时间.目前呼吸衰竭机械通气病死率仍然居高不下,而且经常发生撤机失败或通气时间较长.这种高病死率除与患者基础疾病较严重有关外,可能更为重要的原因是没有早期发现病情的变化而未得到及时有效的治疗.
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“弥散指数”对急性呼吸窘迫综合征预后评估的研究
目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院 ICU 收治机械通气的 ARDS 患者共130例，排除拒绝有创通气支持而脱失的15例，记录呼吸机参数设置与对应的血气数值，用“弥散指数”与氧合指数判断28 d 预后的相关性。结果以28 d 的状态分为脱机组、脱机失败组和死亡组，各组中“弥散指数”和氧合指数随时间变化趋势图可见明显区别。生存曲线中 COX 回归分析得到“弥散指数”若持续＞405.08时脱机成功可能性高，“弥散指数”与脱机相关系数 P ＝0.009，具有统计学意义。结论“弥散指数”是比氧合指数更为有效且可信度高的 ARDS 预后评估指标。
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俯卧位通气联合一氧化氮吸入对急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响
目的 评价俯卧位通气(PPV)联合NO吸入对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响.方法 将我院重症医学科2008年9月至2011年1月收治的,应用佳PEEP后仍需较高的吸入氧体积分数(FIO2≥60％)的21例ARDS患者,随机(随机数字法)分为三组进行对照研究.A组采取单纯NO吸入4h;B组采取俯卧位通气2h,2h后恢复仰卧位通气；C组采取俯卧位通气联合NO吸入2h,2h后恢复仰卧位通气并继续吸入NO.分别测三组患者治疗干预前、2h及4h氧合指数.统计学处理采用SPSS 13软件,数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用t检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗干预前比较,三组患者2h后氧合指数均较前改善,但A组患者差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组患者差异有统计学意义(P ＜0.05)；4h后A组和B组氧合指数跟治疗干预前比较无显著差异(P＞0.05),C组氧合指数仍保持改善(P＜0.05).结论 俯卧位通气可以有效地改善严重ARDS患者氧合,俯卧位通气联合NO吸入不但可以改善氧合,而且恢复仰卧位后能有效的维持氧合,因此卧位通气联合NO吸入的方法在改善氧合的同时能减少俯卧位通气时间.
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PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响
目的 探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压(PEEP)对ARDS机械通气患者氧合的影响.方法 选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例,根据PiCCO监测指标血管外肺水指数(ELWI)高低分两组,≥14 mL/kg组和＜14 mL/kg组,各16例.每组随机(随机数字法)分成PEEP≥12 cmH2O和PEEP＜ 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)各8例进行治疗.观察4组患者不同PEEP治疗时0h,24 h,72 h血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析.结果 ①ELWI＜ 14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0068),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P =0.0440),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P =0.0336),72 h高于0h (P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0124),72 h ELWI低于0 h(P＜0.05);PVPI有下降趋势(P=0.0440),72 h PVPI低于0h(P＜0.05);PaOJFiO2逐渐改善(P=0.0447),72 h高于0 h(P＜0.0S).两组患者治疗72 h氧合指数比较差异无统计学意义(P=0.9889).②ELWI≥14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降P=0.0005),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0483),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0458),72 h高于0h(P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 hELWI下降(P =0.0003),72 hELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0243),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05); PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0032),72 h高于0h、24 h,差异均具有统计学意义.72 h氧合指数比较:PEEP≥12 cmH2O组大于PEEP＜ 12 cmH2O组(P =0.0465).③本组32例ARDS患者研究显示PaO2/FiO2与ELWI呈显著负相关(r=-0.6724.t=-4.9754,P=0.0000);ELWI与PVPI呈显著正相关(r=0.4620,t=2.8536,P=0.0078);PaO2/FiO2与PVPI之间无显著相关性(r=-0.1763,t=-0.9811,P=0.3344).结论 不同肺水含量的ARDS患者机械通气时,呼气末正压的应用均能改善氧合,72 h效果显著.ELWI＜14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12cmH2O)并未额外获益;但ELWI≥14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12 cmH2O)能更大限度的改善患者氧合状况.
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急性有机磷农药中毒并发急性呼吸窘迫综合征
近年来,随着对急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)治疗水平的提高,特别是对有机磷中毒后反跳及中间综合征(intermediate syndrome,IMS)等多种并发症有了新的认识,使得AOPP的死亡率明显下降,而并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)已成为AOPP患者死亡的重要原因.本文探讨AOPP并发ARDS与IMS,反跳发生时间,临床表现,氧合指数,预后及诊断治疗方面的差异,提出AOPP并发ARDS的诊断标准及治疗方法.
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肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一.临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张[1],需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张,复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态.PEEP过低可引起肺泡再塌陷,过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送.可见,肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容.本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响.
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羟乙基淀粉联合呋塞米对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响
目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米对百草枯(PQ)致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)模型.造模成功后将所有动物随机(随机数字法)分为万汶治疗组(A)、呋塞米治疗组(B)、万汶联合呋塞米治疗组(C),每组6头.采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前(基础值)、造模成功时(t0)、治疗后2h(t2)、4 h(t4)、6 h (t6)及8 h(t8)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.同时在造模前、造模成功时及治疗8h后分别进行肺组织穿刺进行苏木精-伊红(HE)染色法观察肺组织病理变化.重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,组间均数差异比较用单因素方差分析.结果 (1)造模成功时3组家猪HR和MAP较基础值明显上升,而氧合指数明显下降,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,同一时点A、B组的HR、MAP明显高于C组,氧合指数明显低于C组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).(2)造模成功时各组ELWI和PVPI较基础值均明显上升,差异具有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后,各组ELWI和PVPI呈下降趋势,同一时点A、B两组的ELWI和PVPI明显高于C组,且差异具有统计学意义(均P＜0.05).(3)造模成功时(t0)肺泡组织呈明显损伤性改变,治疗8h后(t8)损伤减轻,其中以C组为明显.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合呋塞米可以有效减轻百草枯中毒所致急性肺损伤,促进气体交换,改善氧合.
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急性肺损伤的诊治现状和进展
急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤,它造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全.以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变,其发展至严重阶段(氧合指数<200)被称为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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脓毒症并发肺动脉高压临床特征及危险因素分析
目的 分析脓毒症并发肺动脉高压(PH)的临床特征及危险因素.方法 回顾性分析北京大学第三医院急诊科入院24 h内出现脓毒症患者136例,根据是否出现PH,分为PH组和非PH组,比较两组一般情况、常规实验室检查结果及超声心动检测指标,分析脓毒症并发PH患者的临床特征.用多因素Logistic回归法分析脓毒症并发PH的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价左房内径的预测价值.结果 136例患者中32例并发PH,发病率为23.5％.两组间年龄、性别、心率、平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分等基线资料以及血红蛋白、血小板计数、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原、D-二聚体、酸碱度和乳酸比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05);与非PH组比较,PH组氧合指数减低[(291.90±51.62)与(326.40±88.16),P=0.017],NT-proBNP[1gNT-proBNP(3.67±0.41)与(3.33±0.59),P=0.003]水平升高,超声心动图检测E值[(86.12±30.43)与(67.73±21.49),P=0.008]、E/A值[(1.09±0.46)与(0.83±0.29),P=0.014]和左房内径增大[(36.49±5.97)与(31.32±4.69),P=0.001],两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,左房内径(OR=1.198,P=0.010]是脓毒症并发PH的独立危险因素;ROC曲线显示,左房内径为31mm时预测脓毒症并发PH的曲线下面积为0.723,敏感度为82.6％,特异度为49.0％.结论 左房内径是脓毒症并发PH的独立危险因素.
