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应用机械通气治疗急性肺栓塞的临床研究
肺栓塞(PE)是指肺血管被血栓完全堵塞或部分堵塞,引起肺循环障碍,而出现的临床病理生理综合征,病死率可达30%以上[1].急性肺栓塞(APE)患者80%死于发病后2 h内[2].虽然PE的首要治疗应尽早行溶栓治疗,但对于合并急性呼吸、循环衰竭的患者应积极进行呼吸、循环支持.
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阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告
目的：探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555， P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO2/FiO2低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ2＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ2＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ2＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938，95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914，95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223，95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO2/FiO2（OR＝0.990，95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。were enrolled in the intensive care units (ICUs) of the following five hospitals： Tianjin Nankai Hospital, Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing Traditional Chinese Medicine University, General Hospital of Tianjin Medical University, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, and Wuxi Third People's Hospital in Jiangsu Province. According to the mortality occurring in ICU, the patients were divided into death group and survival group. The gender, age, acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score within the first 24 hours after admission, the length of invasive mechanical ventilation, usage of vasoactive agents, ratio of operative intervention, the length of stay in ICU, application of continuous renal replacement therapy (CRRT), amount of blood transfusion, the level of C-reactive protein (CRP), lactulose/mannitol (L/M) ratio, the number of organs with dysfunction, oxygenation index (PaO2/FiO2), levels of lactate and serum creatinine (SCr) of both groups were recorded. Logistic regression analysis was used to look for the independent risk factors of death of patients.Results There were 124 cases with severe acute pancreatitis (SAP), which was the most common disease with manifestation of Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS, accounting for 60.19% of all the patients. During the period of hospitalization in ICU,171 patients survived and 35 died, and the mortality rate was 16.99%. The risk factors of the two groups were analyzed by variable analysis, and it was shown that compared with those in survival group, the age (years：57.26±16.23 vs.48.07±13.48,t =3.544, P =0.000), APACHEⅡ score (20.83±9.73 vs.12.61±6.63,t =4.777,P =0.000), the length of invasive mechanical ventilation (days：10.97±7.71 vs.6.91±2.48,t =2.555,P =0.015) and the number of dysfunction organs (3.11±1.21 vs.1.60±1.34,t =6.222,P =0.000) in death group were significantly higher. The level of PaO2/FiO2[mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)：218.56±64.90 vs.244.58±85.10,t =-2.024,P =0.044] in the death group was significantly lower than that of the survival group, while the length of ICU stay (days：14.33±10.81 vs.9.11±7.37,t =2.600, P =0.010), the usage rates of CRRT [28.57%(10/35) vs.15.20%(26/171),χ2=3.968,P =0.046], vasoactive agents [28.57%(10/35) vs.12.28%(21/171),χ2=6.511,P =0.011], and blood transfusion ratio [42.86%(15/35) vs.23.39%(40/171),χ2=7.042,P =0.008] were all obviously higher in the death group than those in the survival group. There were no statistically significant differences in gender, number of operation, the levels of CRP, L/M ratio, lactate and SCr between the two groups (allP>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age [odds ratio (OR)=0.938,95% confidence interval (95%CI)=0.898-0.980,P =0.004], APACHEⅡ score (OR =0.914,95%CI =0.839-0.996,P =0.041), the number of dysfunction organs≥3(OR =0.223,95%CI =0.066-0.754, P =0.016), and the level of PaO2/FiO2(OR =0.990,95%CI =0.982-0.998,P =0.015) were independent risk factors for mortality.Conclusions The age, APACHEⅡ score, number of dysfunction organs≥3 and the level of PaO2/FiO2 are of significance in predicting the prognosis of patients with Yangming Fushi syndrome combined with ALI/ARDS. Patients with risk factors of high mortality should be more carefully monitored and treated aggressively.
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肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值
目的：探讨肺部超声评分（LUS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值，及与氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）等传统参数的相关性。方法采用前瞻性双盲队列研究，入选2013年10月至2014年12月北京华信医院重症加强治疗病房（ICU）符合柏林诊断标准的ARDS患者共62例。其中轻度14例，中度18例，重度30例；肺内源性37例，肺外源性25例；存活35例，死亡27例。一位观察者专门负责收集患者入院时的临床资料及临床评分，包括基线资料、血流动力学参数、乳酸、呼吸参数及APACHEⅡ、SOFA、CPIS评分；另一位观察者专门负责肺部超声检查、LUS评分及超声心动检查。采用双变量相关分析LUS评分与氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS评分的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS评分对轻、中、重度ARDS以及病死率的预测值、敏感度和特异度。结果 LUS评分与氧合指数呈显著负相关（r＝-0.755，P＜0.001），与APACHEⅡ评分（r＝0.504，P＜0.001）、 SOFA评分（r＝0.461，P＜0.001）、 CPIS评分（r＝0.571，P＜0.001）均呈显著正相关；肺内源性、肺外源性ARDS患者LUS评分均与CPIS评分呈显著正相关（r＝0.399、P＜0.05，r＝0.350、P＜0.05），且肺内源性ARDS较肺外源性ARDS的相关性更好。肺内源性ARDS患者LUS评分明显高于肺外源性ARDS患者（分：22.1±4.9比11.3±2.1，t＝11.667，P＜0.001）。轻、中、重度ARDS患者LUS评分分别为（9.9±1.7）、（14.0±1.4）、（23.6±4.1）分；LUS对轻度ARDS的预测值为7.0分，敏感度为87.0%，特异度为89.0%；对中度ARDS的预测值为11.0分，敏感度为89.0%，特异度为87.0%；对重度ARDS的预测值为18.0分，敏感度为90.0%，特异度为88.5%。死亡患者LUS评分为（24.3±3.8）分，存活患者为（12.7±2.9）分；分析ROC曲线下面积（AUC）得出，LUS评分19.0分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为84.0%，特异度为89.0%。结论床旁LUS简单易行，可以评估ARDS患者肺部通气面积的变化，进而评估病情的严重程度，可有效预测患者的预后和病死率。
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肺复张容量可预测急性呼吸窘迫综合征的肺应力
?对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行小潮气量通气时，整个肺组织的应力“不均一性”非常突出（重力依赖区存在大量塌陷肺泡而非重力依赖区正常）。即使是使用小潮气量通气，依然会存在肺应力过高的情况并可能会加重肺损伤和增加患者死亡风险。目前尚无广泛公认较好的参数评估全肺的应力，因此有学者进行了一项单中心临床研究，以确定ARDS时肺复张容量（VRM）与肺应力和病死率的关系。该研究纳入了美国学术医学中心42例ARDS患者，研究人员对其进行肺复张治疗，记录复张过程中的气流和气道压积食道压，并在食道压引导下测定了呼气末正压（PEEP）。肺复张过程是在完全镇静或麻醉下进行的，采用压控法进行肺复张〔压力为40?cmH2O（1?cmH2O＝0.098?kPa），持续30?s〕，通过在复张过程整合流量-时间波形计算出VRM。吸气末压被定义为吸气末停顿时的跨肺（气道-食管）压，潮气压力差为吸气末跨肺压与呼气末跨肺压的差值。结果显示：本组患者的VRM为7.4～34.7?mL/kg。较低的VRM可以预测高吸气末压和潮气压力差〔吸气末压：β＝-0.449，95%可信区间（95%CI）＝-0.664～-0.234，P＜0.001；潮气压力差：β＝-0.267，95%CI＝-0.423～-0.111，P＝0.001〕。调整氧合指数（PaO2/FiO2）、驱动压力、潮气量、平台压和PEEP等因素后，VRM仍与吸气末压和潮气压力差独立相关。在未校正的分析中，低VRM可预测死亡风险的增加〔优势比（OR）＝0.85，95%CI＝0.72～1.00，P＝0.026〕。经调整研究组后，VRM仍然与病死率显著相关（OR＝0.84，95%CI＝0.71～1.00，P＝0.022）。该研究者据此得出结论，在ARDS患者，低VRM可独立预测高的肺应力及死亡风险。
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肺部超声监测在严重高原肺水肿中的应用
目的 探讨肺部超声在严重高原肺水肿中的应用价值.方法 采用前瞻性单盲病例对照研究方法,选择2015年2月至2017年5月青海大学附属医院收治的60例严重高原肺水肿患者,按不同海拔高度分为2500~3000 m组、3000~3500 m组、3500~4200 m组,每组20例.记录患者治疗前及治疗12 h、24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;通过血气分析测定动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2);应用床旁超声仪扫描并测定B线数目和肺动脉压(PAP),计算B线评分以反映肺水含量.各时间点B线评分与PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson相关分析.结果 60例患者无死亡或退出病例,均纳入终分析.不同海拔高度组间PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分差异均无统计学意义(均P>0.05);重复测量方差分析显示,不同海拔高度对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的效应无统计学意义(F值分别为0.312、0.014、1.098、0.236,P值分别为0.340、0.791、0.733、0.986).各组患者经积极治疗12 h起PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分即较治疗前明显改善,且24 h改善情况优于12 h(均P<0.05);重复测量方差分析显示,不同治疗时间对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的效应有统计学意义(F值分别为1844.270、121.690、1173.175、19426.968,均P<0.001),海拔高度和治疗时间对PaO2/FiO2、PAP、APACHEⅡ评分、B线评分的交互效应无统计学意义(F值分别为0.304、0.404、1.172、1.403,P值分别为0.875、0.805、0.327、0.591).Pearson相关分析显示,高原肺水肿患者治疗前后各时间点B线评分与PaO2/FiO2均存在显著负相关(r值分别为-0.579、-0.522、-0.386,均P<0.01),说明患者B线越多,肺水肿越严重,氧合就越差,而随治疗后B线减少,肺水肿逐渐缓解,氧合逐渐改善;治疗前及治疗24 h B线评分与APACHEⅡ评分均存在显著正相关(r值分别为0.484、0.536,均P<0.01),说明患者B线越多,病情越严重,而随治疗后B线减少,患者病情逐渐好转;而B线评分仅在治疗24 h与PAP存在弱相关性(r=0.317,P=0.014),说明PAP在反映患者肺水肿程度方面并非敏感指标.结论 严重高原肺水肿患者肺部超声B线越多,提示患者肺水肿越严重,病情越危急,但与PAP的相关性较差;肺部超声不仅局限于平原及低海拔地区,在高海拔地区,它也可作为严重高原肺水肿患者血管外肺水变化的有效监测手段.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者高危死亡因素分析
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的高危因素.方法回顾性分析256例住院COPD患者临床资料,并对两组进行相关因素分析.结果本组缓解出院224例,死亡32例,死亡组平均年龄、病程、吸烟指数、体重指数(BMI)、入院时氧合指数、pH值(pH＜7.26)、合并肺心病比例及肺功能等与缓解出院组比较,差异均具有显著性(P＜0.05).而患者血清清蛋白两组比较则无显著性差异(P＞O.05).结论测定相关指标,加强监护与治疗,对COPD患者预后具有重要意义.
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右美托咪定对肺挫伤机械通气患者的保护作用
目的：探讨右美托咪定对肺挫伤机械通气患者的保护作用。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2010年1月至2012年12月入住广东省佛山市中医院重症医学科肺挫伤机械通气患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。两组均按相同原则进行综合治疗，同时对照组给予咪达唑仑镇静，治疗组给予右美托咪定镇静。分别监测两组患者治疗后1 d、5 d氧合指数（PaO2/FiO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）以及血管外肺水指数（EVLWI）的变化。统计治疗期间两组谵妄发生率、机械通气时间、低血压发生率等。结果与治疗后1 d比较，两组治疗后5 d TNF-α、IL-6、EVLWI均明显降低〔对照组 TNF-α（ng/L）：1.29±0.38比2.21±0.37，IL-6（ng/L）：97.97±28.77比131.03±41.52，EVLWI（mL/kg）：8.25±2.03比11.96±3.36；治疗组TNF-α：1.06±0.33比2.32±0.37，IL-6：82.07±23.35比134.98±64.25， EVLWI（mL/kg）：6.74±1.33比11.23±2.78，均P＜0.05〕，PaO2/FiO2明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），对照组：285.80±30.65比213.00±33.70，治疗组：315.00±34.50比229.50±37.00，均P＜0.05〕，治疗组和对照组TNF-α、IL-6变化程度相当，差异无统计学意义（TNF-α：1.06±0.33比1.29±0.38，IL-6：82.07±23.35比97.97±28.77），但治疗组EVLWI和PaO2/FiO2变化较对照组显著〔EVLWI（mL/kg）：6.74±1.33比8.25±2.03， PaO2/FiO2（mmHg）：315.00±34.50比285.80±30.65，均P＜0.05〕。治疗组谵妄发生率（8.57%比22.86%）、机械通气时间（d：4.10±1.09比6.88±1.66）较对照组明显下降；治疗组和对照组患者低血压发生率比较差异无统计学意义（17.14%比14.29%，P＞0.05）。结论右美托咪定对肺挫伤机械通气患者有保护作用，是此类患者较理想的镇静药物。
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小剂量垂体后叶素对脓毒性休克患者心肺损伤指标及组织灌注和氧代谢指标的影响
目的：探讨小剂量垂体后叶素（Pt）对脓毒性休克患者心肺损伤指标和组织灌注、氧代谢指标及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将76例去甲肾上腺素（NE）用量≥0.2μg · kg-1· min-1的脓毒性休克患者按随机数字表法分为两组。两组患者均按“成人脓毒性休克的血流动力学监测和支持指南”给予早期监测及集束化治疗，标准治疗组单用NE，研究组给予NE合用Pt（0.7~2.3 U/h），在维持目标血压〔平均动脉压（MAP）65～90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）〕的前提下逐渐减少NE或Pt用量，MAP＜65 mmHg则给予补液和（或）增加NE的用量，MAP≥70 mmHg持续稳定12 h以上则停用氢化可的松（HC）。检测两组患者入组前和入组6、24、48、96 h MAP、心率（HR）、使用HC例次、NE用量、感染相关器官衰竭评分（SOFA评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（OI）、呼气末正压（PEEP）、血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸（Lac）、血肌酐（SCr）的变化，并观察两组NE应用时间、24 h补液量、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及不良反应发生情况。结果76例患者纳入本研究，两组基线指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与入组前比较，两组入组后MAP、OI、ScvO2均升高，HR、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PEEP、Lac、SCr均降低，于入组96 h达峰值或谷值，且以研究组的变化更显著〔MAP（mmHg）：78.5±10.3比72.3±14.0，HR（次/min）：95.5±8.3比103.1±11.4，SOFA评分（分）：7.3±2.4比8.5±2.3，APACHEⅡ评分（分）：16.4±2.7比18.0±2.9，OI（mmHg）：314.5±80.1比241.6±60.3，PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：8.7±2.0比8.5±2.6，ScvO2：0.713±0.072比0.681±0.084，Lac（mmol/L）：2.0±1.1比2.7±1.7，SCr（μmol/L）：91.0±12.5比98.5±16.9，均P＜0.05〕。两组入组后24 h NT-proBNP、 cTnT、 CK-MB升高，以后逐渐下降，于入组96 h达谷值，两组比较差异有统计学意义〔NT-proBNP（ng/L）：1461.4±216.0比1812.3±210.2，cTnT （μg/L）：0.15±0.06比0.19±0.09，CK-MB（U/L）：24.3±10.2比29.4±11.9，均P＜0.05〕；标准治疗组入组6 h、24 h NE用量增加，以后逐渐下降，研究组入组后6 h起即降低，96 h达谷值，且研究组明显低于标准治疗组（μg·kg-1·min-1：0.11±0.10比0.27±0.16，P＜0.01）；入组96 h研究组使用HC例次较标准治疗组降低（使用HC例次：14例比25例，P＜0.05）。与标准治疗组比较，研究组NE应用时间（d：4.0±1.5比6.1±2.3）、机械通气时间（d：8.5±2.5比10.9±3.2）及ICU住院时间（d：14.2±3.6比16.5±5.9）均明显缩短（均P＜0.01），24 h补液量明显减少（mL：2520±1347比3480±1659，P＜0.01），而研究组和标准治疗组28 d总病死率（34.2%比47.4%）和不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论与标准治疗组比较，研究组能更快地稳定血流动力学，更早地纠正组织器官的低灌注和氧代谢障碍，保护和改善心肺肾等器官功能，减少机械通气时间及ICU住院时间。NE联合Pt治疗脓毒性休克是安全有效的。
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凉膈散对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用
目的 探讨中药方剂凉膈散对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效的影响.方法 选择2015年5月1日至2016年4月30日入住天津市天津医院和天津市第一中心医院重症医学科(ICU)、符合柏林诊断标准的ARDS患者52例,按抽签法分为中药组24例和对照组28例.两组均给予抗感染、化痰、机械通气及对症支持等常规治疗;中药组在常规治疗基础上联用凉膈散配方颗粒(连翘30 g、黄芩10 g、栀子 10 g、竹叶10 g、大黄10 g、薄荷6 g、芒硝6 g、甘草15 g),加水冲至50 mL,早、晚鼻饲或口服.比较两组治疗前后氧合指数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及呼气末正压(PEEP)水平的差异.结果 两组治疗后氧合指数较治疗前明显升高,TNF-α、PEEP较治疗前明显降低,且中药组治疗后的变化较对照组更显著〔氧合指数(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):267.45±38.67比235.26±30.62,TNF-α(mg/L):24.37±5.46比28.31±5.41,PEEP (cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):4.58±1.61比5.93±1.61,均P<0.05〕.结论 凉膈散可有效清除ARDS患者体内的炎症介质,改善呼吸功能,促进病情恢复.
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俯卧位机械通气治疗甲型H1N1重症肺炎一例
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内外多种原因导致的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,目前临床对严重低氧血症患者实施俯卧位(PP)通气治疗需观察监测的指标仍有争议.本文通过总结1例甲型H1N1重症肺炎并发重度ARDS患者应用PP通气改善氧合的治疗过程,以期为临床治疗提供参考.
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右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术中单肺通气时的肺保护作用
目的：评价右美托咪定复合帕瑞昔布钠在开胸手术患者单肺通气时的肺保护作用。方法择期行食管或肺癌根治手术患者80例，性别不限，年龄45~70岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为右美托咪定组（D组）、帕瑞昔布钠组（P组）、右美托咪定复合帕瑞昔布钠组（DP组）及对照组（C组），D组于麻醉诱导前10 min内右美托咪定静脉输注1μg/kg，后以0.6μg·kg-1·h-1输注至关胸，P组诱导前10 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg，DP组患者采用右美托咪定静脉输注（同D组）及帕瑞昔布钠40 mg静脉注射，C组给予等体积生理盐水。于麻醉诱导后即刻（T1)、单肺通气30 min（T2）、60 min（T3）及术毕（T4）分别采集动脉血，行动脉血气分析，计算氧合指数（OI），并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及IL-8水平。结果除DP组T2时点与T1时点IL-8水平无明显差异外，各组T2~4时点与T1时点比较，TNF-α、IL-6、IL-8水平均升高，OI降低（P<0.05）；与C组比较，T2~4时点D组、P组、DP组TNF-α、IL-6、IL-8水平降低，而OI升高（P<0.05），D组、P组各时点比较差异无统计学意义，DP组T2~4时点TNF-α、IL-6、IL-8水平低于D组、P组，OI高于D组、P组（P<0.05）。结论右美托咪定复合帕瑞昔布钠可进一步减轻开胸手术单肺通气期间炎性因子的水平、改善肺氧合，显示更好的肺保护作用。
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急性呼吸窘迫综合征呼吸指标的相关性分析及早期诊断价值研究
PaO2/FiO2(氧合指数)可以反应肺的气体交换功能,1994年欧美联席会议[1]提出将其作为诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一项重要指标,而其本身并不具有特异性,常在血管外肺水增加100%～200%时方达到ARDS诊断标准,本文力在寻求一种或多种与氧合指数相关性良好、同时在临床上简便易行、易于得到的指标以协助ARDS的早期诊断,减少ARDS的误诊率和漏诊率.
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2种潮气量对超重或肥胖患者全麻机械通气的影响
目的：研究2种不同潮气量对超重或肥胖患者机械通气效果的影响，寻求一种能使超重或肥胖患者避免过度通气和降低通气相关性肺损伤（ VILI）发生风险的理想通气模式。方法80例超重或肥胖拟择期非心脏手术患者随机分成4组：男性对照组、男性实验组、女性对照组、女性实验组。各组均采用3 mg/L 丙泊酚复合3μg/L 瑞芬太尼靶控静脉输注，0.3 mg/kg顺阿曲库铵诱导，同时纯氧（4 L/min）辅助呼吸。喉镜明视下气管插管，按各组VT调节潮气量，R 11次/min，I：E＝1：2；50％氧气-空气2 L/min 机械通气。3 mg/L 丙泊酚复合3μg/L瑞芬太尼持续靶控输注；0.1 mg/kg顺阿曲库铵间断静注。分别于机械通气开始（S）、机械通气后1 h（1 h）、手术结束前（E）以及复苏拔管前（R）作血气分析，并分别监测气道压力（PAW）和计算氧合指数。结果①对照组潮气量（VT）与实验组比较有显著性差异（P ＜0.05），男性对照组VT比实验组大20％，女性对照组 VT比实验组大13％。②对照组机械通气开始 PAW（ PAWS）、机械通气1 h PAW （PAW1h）及手术结束前PAW（PAWE）与实验组比较有显著性差异（P均＜0.05）。③女性对照组机械通气1 h氧合指数（OI1h）及手术结束前氧合指数（OIE）与实验组比较有显著性差异（P 均＜0.05）。④男性对照组的 OIE ＜300者与实验组比较有显著性差异（P＜0.05）；女性对照组 OIE＜300者与实验组比较有显著性差异（P ＜0.05）。⑤对照组机械通气1 h p（CO2）（p（CO2）1 h）及手术结束前 p（CO2）（p（CO2）E）与实验组比较有显著性差异（P均＜0.05）。结论实验组以较小的潮气量、气道压力，能充分地维持机械通气下的肺氧合，避免过度通气，降低 VILI发生的风险，是一种肺保护通气模式。
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无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察
目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗急性左心衰竭的临床疗效.方法 50例急性左心衰竭患者采用随机、双盲、自愿的原则分为治疗组及对照组,每组25例.对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗,观察2组治疗前后呼吸频率、血压、心率、氧合指数等指标的变化.结果 2组患者治疗后临床症状、体征、动脉血气等均有不同程度改善,且治疗组改善更明显(P＜0.05).结论 应用无创正压通气能在短时间内改善心力衰竭患者症状,降低心脏不良事件发生率,值得在临床推广应用.
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以SpO2替代PaO2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析
目的 探讨以指脉搏氧饱和度(SpO2)替代动脉血氧分压(PaO2)即比较SpO2/吸入氧浓度(FiO2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性.方法 回顾性分析2013年7月-2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组.绘制SpO2/FiO2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO2/FiO2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值.结果 入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO2/FiO2×PEEP与PaO2/FiO2×PEEP的变化趋势有一致性.SpO2/FiO2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,佳截断值为241.548,95% CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,佳截断值为214.65,95% CI:0.760,0.875,且P<0.01.结论 SpO2/FiO2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断.
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动态监测重症肺炎患者血乳酸、氧合指数及C反应蛋白的临床意义
目的 回顾性分析重症肺炎患者动态监测动脉血乳酸、氧合指数及C反应蛋白(CRP)的变化.方法 34例重症肺炎患者中,26例存活(存活组),8例死亡(死亡组),分析比较两组动脉血乳酸、氧合指数及C反应蛋白的变化;结合急性生理学、年龄及既往疾病评估预后系统(APACHEⅡ)评分,分析其在疾病转归与预后的价值.结果 存活组血乳酸水平明显低于死亡组,其血乳酸在入院治疗12～24 h迅速降低到正常水平,而死亡组血乳酸呈持续高水平状态;存活组患者的氧合指数明显高于死亡组,且维持在正常水平,而死亡组氧合指数低于正常且持续下降.死亡组C反应蛋白72 h内无明显下降,较存活组明显升高(P ＜0.05).APACHEⅡ评分与血乳酸浓度呈正相关(r=0.656,P＜0.05).结论 重症肺炎患者动态监测动脉血乳酸、氧合指数及C反应蛋白水平在评估疗效、判断预后中具有重要意义.
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血气分析对急性肺栓塞的预后价值研究
目的 探讨血气分析对急性肺栓塞(APE)患者的预后价值.方法 对我院2005年1月-2009年3月诊断为APE且行血气分析检查的71例患者的资料进行回顾性分析.结果 74.6%的APE患者存在低氧血症,71.8%的APE患者存在低碳酸血症.动脉血氧分压(PaCO2)≤25mmHg组和氧合指数(OI)≤300mmHg组患者的住院病死率、不良事件发生率和随访3个月病死率高于PaCO2＞25mmHg组和OI＞300mmHg组,差异有统计学意义(P＜0.05).受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示PaCO2和OI判断死亡的佳分界点是26.0mmHg 和283.86mmHg.结论 PaCO2≤26.0mmHg和OI≤283.86mmHg是APE患者预后不良的独立预测指标.
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急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析
目的 分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标.方法收集我院急诊科ARDS患者60例的临床资料.采用单因素及多因素logistie回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果确诊后28d,死亡35例,病死率为58.3%.联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者的病死率高于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于存活组.氧合指数(PaO2/FiO2)≤150mmHg的ARDS患者病死率高于PaO2/FiO2＞150mmHg的患者.经单因素Logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCO2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHE Ⅱ≥19分等因素与ARDS的病死率相关.多因素Logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHE Ⅱ≥19分是ARDS患者预后不良的独立危险因素.结论在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHE Ⅱ≥19分可以作为评价ARDS患者预后的指标.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 预后 急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ 氧合指数 -
血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值
目的：评价血管外肺水指数（ EVLWI）对急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者预后的预测价值。方法选取2013年解放军第一八七中心医院收治的68例ARDS患者，根据21 d后临床转归分为存活组42例和死亡组26例。所有患者进入ICU后采用呼吸机进行容量控制通气，连续3 d监测患者血气分析指标、氧合指数、乳酸水平、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血指数（CI）及脉搏指示连续心排血量（PiCCO），计算EVLWI。结果两组患者置管第1天EVLWI、氧合指数、MAP、CVP、CI、乳酸水平，置管第2天MAP、CVP、CI、乳酸水平，置管第3天MAP、CVP比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；死亡组患者置管第2天、第3天EVLWI高于存活组，氧合指数低于存活组；死亡组患者置管第3天CI、乳酸水平高于存活组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，EVLWI与氧合指数呈负相关（r=-0.52，P<0.05），而与MAP（r=-0.12，P=0.17）、CVP（r=-0.19，P=0.30）、CI（r=-0.14，P=0.25）、乳酸（r=-0.21，P=0.44）间无直线相关性。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分预测ARDS患者预后的曲线下面积（AUC）为（0.71±0.08）〔95%CI （0.57，0.83）〕；置管第1天、第2天、第3天EVLWI预测ARDS患者预后的AUC分别为（0.44±0.07）〔95%CI （0.28，0.66）〕、（0.65±0.06）〔95%CI（0.50，0.79）〕、（0.74±0.08）〔95%CI（0.61，0.87）〕，EVLWI>8.0 ml/kg为预测ARDS患者预后不良的佳临界值，此时的灵敏度为84.2%，特异度为57.5%。结论 EVLWI为评价肺毛细血管渗漏的指标之一，对ARDS患者预后有一定预测价值。
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丹参多酚酸盐辅助治疗急性呼吸窘迫综合征效果观察
目的：探讨丹参多酚酸盐辅助治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法选取52例 ARDS 患者为研究对象，随机分为两组，各26例。对照组给予常规综合治疗，观察组在常规综合治疗的基础上给予注射用丹参多酚酸盐，疗程14 d。监测氧合指数（ PaO2／FiO2），比较两组治疗前后 HR、RR、PaO2／FiO2的变化、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、呼吸机支持时间的差异。结果治疗14 d 后，观察组 HR、RR 和 PaO2／FiO2改善程度均优于对照组（ P ＜0．05或 P ＜0．01）；治疗后观察组 APACHE 评分低于对照组（ P ＜0．01）；观察组呼吸机支持时间短于对照组（ P ＜0．01）。结论丹参多酚酸盐辅助治疗 ARDS 效果确切，可有效改善临床症状，清除自由基，减轻肺损伤，提高 PaO2／FiO2，促进患者早日康复。
