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俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数肺内分流作用及对血流动力学的影响分析
目的：探讨俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数、肺内分流的作用及对血流动力学的影响。方法：选取本院2011年10月至2013年12月诊治的重症肺部感染低氧血症患者52例，采用随机数字表法分为两组，26例患者实施仰卧位肺复张为对照组，26例患者实施俯卧位肺复张为观察组，比较两组患者基础指标的改变情况、氧合指数与肺内分流状况、血流动力学指标的改变情况、不良反应情况。结果：治疗后，两组患者血氧饱和度、氧合指数均显著增加，而Qs／QT均显著降低。观察组患者血氧饱和度、氧合指数均明显高于对照组，观察组患者Qs／QT明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。肺复张时，两组患者中心静脉压、心脏排血指数、每博指数、全心舒张期末容积指数、全心射血分数均显著降低，而全身血管阻力均显著增加，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论：俯卧位肺复张可明显改善重症肺部感染低氧血症患者的氧合指数，可有效减少肺内分流，对血流动力学的影响较轻，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。
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大剂量氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察
目的：研究大剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效。方法：本研究采用随机、对照的方法，将50例需要机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为两组，在常规治疗的同时，A组加用大剂量盐酸氨溴索，B组加用常规剂量盐酸氨溴索。比较治疗第7天时两组患者pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、成功撤除呼吸机的患者例数及住院ICU的天数差异。结果：治疗第7天时，A组患者PaO2、SaO2及PaO2／FiO2改善优于B组患者，差异有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05，P＜0．001）；成功撤除呼吸机的患者较B组多，差异有统计学意义（ P＜0．05）。A组平均住院IC U的时间比B组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：大剂量盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可显著改善血气参数及氧合指数、缩短机械通气及住院IC U时间，值得推广应用。
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从压力－容积曲线呼气支找佳呼气末正压的可行性研究
目的：通过对机械通气过程中动态压力－容积曲线（P‐V曲线）呼气支形态观察，找出佳呼气末正压（PEEP）。方法：对纳入研究对象接受机械通气的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分别采用P‐V曲线呼气支拐点和测量肺闭合压的方法设定PEEP ，同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数及血流动力学参数，比较两种方法结果有无相关性。结果：采用P‐V曲线呼气支拐点设定PEEP和测量肺闭合压法设定 PEEP两者差异无统计学意义。结论：通过观察P‐V曲线呼气支形态找出拐点设定佳PEEP是可行的，可为机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供快速有效的方法。
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床旁超声导向的佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响研究
背景机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段,随着临床对ARDS呼吸生理学研究的逐渐深入和对呼吸机相关性肺损伤的认识,目前多选择以肺复张、小潮气量及呼气末正压(PEEP)等为核心内容的肺保护通气策略,但肺复张后PEEP的选择尚存在争议.目的 分析床旁超声导向的佳PEEP对ARDS患者氧合指数及血流动力学的影响.方法 选取2015年10月—2017年10月亳州市人民医院收治的ARDS患者60例,按照肺复张后PEEP设置方法将其分为对照组和观察组,各30例.两组均采用PEEP递增法进行肺复张,对照组采用大氧合法,观察组采用床旁超声导向法,以确定佳PEEP.观察两组佳PEEP、氧合指数、动态顺应性变化,监测两组肺复张前、肺复张后15 min及1、2 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)水平.结果 观察组佳PEEP为(15.5±1.6)cm H2O,高于对照组的(13.3±2.4)cm H2O(t=4.103,P<0.001).处理方法与时间对氧合指数、动态顺应性存在交互作用(P<0.001);处理方法对动态顺应性的影响,主效果显著(P<0.05);时间对氧合指数、动态顺应性的影响,主效果均显著(P<0.001).观察组肺复张后15 min及1、2 h的氧合指数、动态顺应性水平均高于对照组(P<0.05).处理方法与时间对CVP存在交互作用(P<0.05).两组肺复张15 min后的HR、CVP水平均高于肺复张前,MAP水平低于肺复张前(P<0.05);观察组肺复张15 min后的CVP水平高于对照组(P<0.05).结论 肺复张后采用床旁超声确定佳PEEP,对于改善ARDS患者的氧合指数及动态顺应性具有较好效果,且对机体血流动力学无不良影响.
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氧合指数在急性左心衰竭中的应用价值
目的：探讨氧合指数（PaO2/ FiO2）预测急性左心衰竭（ALHF）患者机械通气及预后的价值。方法选择2011年1月—2015年5月黔东南州人民医院 ICU 收治的 ALHF 患者48例，入院立即监测患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、标准碱剩余（SBE）、动脉血乳酸（Lac），入院6 h 再次检测 Lac，计算入院时 PaO2/ FiO2及6 h 乳酸清除率。并予急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。分析 PaO2/ FiO2与性别、年龄、是否机械通气、是否死亡、PaO2、PaCO2、SaO2、SBE、Lac、6 h 乳酸清除率、APACHEⅡ评分的关系，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线），分析 PaO2/ FiO2判断机械通气及死亡的灵敏度和特异度，并找出临界值进一步对 ALHF 进行危险分层。结果 ALHF 患者 PaO2/ FiO2为（196.7±51.2），15例患者行机械通气，6例患者死亡。PaO2/ FiO2与机械通气、死亡、Lac、APACHEⅡ评分呈负相关，与 PaO2、SaO2呈正相关关系（P ﹤0.05）；PaO2/FiO2与性别、年龄、住院时间、PaCO2、SBE、6 h 乳酸清除率无明显相关关系（ P ﹥0.05）。ROC 曲线显示，PaO2/FiO2为176.6时，预测机械通气的灵敏度为81.8％，特异度为80.0％，AUC ＝0.782，OR 值为0.066；PaO2/ FiO2为150.8时，预测死亡的灵敏度为85.7％，特异度为60.0％，AUC ＝0.798，OR 值为0.135。﹤机械通气/死亡 PaO2/ FiO2临界值者的 APACHEⅡ评分均高于﹥机械通气/死亡 PaO2/ FiO2临界值者的 APACHEⅡ评分，差异有统计学意义（Z ＝-5.268，P ﹤0.001；Z ＝-6.077，P ﹤0.001）。结论 PaO2/ FiO2水平可以判断 ALHF 患者病情的严重程度，并可预测是否需要机械通气及预后。
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大黄对危重症患者的治疗作用及机制研究
目的:观察大黄对合并呼吸衰竭和胃肠功能障碍的危重患者的治疗作用.方法:将63例入住ICU的危重症患者分为大黄治疗组和对照组,观察两组患者氧合指数变化、机械通气天数、胃肠功能障碍持续时间及C反应蛋白变化.结果:大黄治疗组氧合指标第3天开始上升(P＜0.05),第5天明显改善(P＜0.01);大黄治疗组机械通气时间也少于对照组(P＜0.05);胃肠功能障碍持续时间,大黄治疗组明显少于对照组(P＜0.01);两组C反应蛋白水平第3.5天均有下降,但大黄治疗组C反应蛋白下降幅度均高于对照组(P＜0.05);结论:大黄可改善呼吸衰竭患者的氧合指标,缩短患者机械通气天数,能有效改善胃肠功能障碍并减弱炎症反应.
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氧合指数对机械通气治疗COPD病人撤机的影响
[目的]研究不同范围的氧合指数指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人撤机的临床价值。[方法]将65例经气管插管使用呼吸机辅助通气的COPD病人在相同的撤机前提下测定氧合指数(PaO2/FiO2),按其不同的范围分为4组：第1组 PaO2/FiO2<150 mmHg、第2组PaO2/FiO2150 mmHg~200 mmHg、第3组PaO2/FiO2201 mmHg~250 mmHg、第4组PaO2/FiO2251 mmHg~300 mmHg,分别撤机,观察各组的撤机成功率。[结果]第1组和第3组、第4组撤机成功率差异有统计学意义(P<0.05),第3组和第4组撤机成功率差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]COPD病人撤机前氧合指数>250 mmHg,可以明显提高撤机成功率。
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胃液 pH 值检测对于重症窒息新生儿护理的指导意义
[目的]探讨重症窒息新生儿胃液 pH 值检测对于护理的指导意义。[方法]选择在我院诊治的重症窒息新生儿80例随机分为治疗组与对照组各40例，对照组在治疗期间给予常规护理，而治疗组根据胃液 pH 值检测情况给予对症干预，比较两组胃液 pH值、氧合指数、胃肠功能障碍与消化道出血发生情况。[结果]两组出生后72 h、144 h 胃液 pH 值都呈现升高趋势；治疗组胃肠功能障碍与消化道出血发生率低于对照组(P <0.05)，但两组新生儿氧合指数在各时间点比较差异均无统计学意义(P >0.05)。[结论]重症窒息新生儿胃液 pH 值检测可用于辅助判定窒息的严重程度，为早期护理干预提供参考，进而降低新生儿胃肠功能障碍与消化道出血发生率。
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早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用
[目的]探讨早期分阶段肺康复锻炼技术对重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗效果的影响.[方法]将2013年1月—2015年6月在ICU住院的78例ARDS病人进行随机分组,传统组40例病人按照国内外达成共识的方法行常规治疗;康复组38例病人在常规治疗基础上实施早期分阶段康复锻炼技术.以病人入选后14 d为观察周期,观察病人实施肺康复治疗前、治疗第1天、治疗第3天、治疗第7天、治疗第14天氧合指数(PaO2/FiO2)变化.观察两组ICU住院日、病人使用呼吸机和带管时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等指标.[结果]肺康复锻炼技术干预第3天病人氧合指数明显改善;干预14 d后康复组呼吸机使用时间、气管导管带管时间短于传统组,ICU平均住院时间缩短2.46 d,并发症发生率降低40%以上.[结论]ARDS病人行早期分阶段康复锻炼技术能有效改善病人预后,提升氧合指数,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低呼吸机相关性肺炎发生率.
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嗜铬细胞瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征1例
嗜铬细胞瘤是一种少见的病因不明的肾上腺疾病，90%发生在肾上腺髓质，临床表现以高血压及代谢紊乱为主，其术后并发症多为低血压、休克等，出现急性呼吸窘迫综合征(A RDS)者较少见。我科近期成功救治1例术后并发ARDS病人，现报告如下：1 病例介绍 秦某某，女，76岁。因无明显诱因出现右腹部胀痛，呈持续性加重入院。既往有高血压病史。 MRI提示右肾上腺肿瘤。入院后经检查确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。经两周的充分术前准备，在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术中顺利，肿物直径10cm。术后入ICU监护，给予呼吸机辅助呼吸。术后第3天停呼吸机，拔气管插管，呼吸25/min～30/m in，吸氧流量 5L/min，SpO284%～91%，胸片提示双肺野存在散在斑片状阴影，其术后血气指标监测见表1。确诊术后并发ARDS，继续给予控制感染、改善肺泡弥散功能等治疗，应用血管扩张剂、肾上腺皮质激素，病情日趋稳定。术后第6天复查血气：PaO 21 3.05kPa，氧合指数升至35.28kPa。复查胸片示肺部情况好转，转泌尿科继续治疗，8d后痊愈出院。
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急性呼吸窘迫综合征诊断标准
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义和诊断标准一直颇有争议,其病死率高,准确的诊断是积极治疗的前提.ARDS诊断标准被不断推陈出新,新的标准是2012年柏林(Berlin)标准.
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儿童甲型H1N1流感危重症机械通气治疗体会
甲型H1N1流感病毒是一种新型流感病毒,病毒基因中包含猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的片断.由于人类对该病毒无免疫力,故能导致人群大面积感染和传播.甲型H1N1流感病毒感染合并肺炎者常见[1],其中重症肺炎合并急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致呼吸衰竭是死亡的主要原因之一[2],其机械通气的参数调节与普通肺炎合并ALI或ARDS相比存在一定特殊性.
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APACHEⅡ评分及氧合指数对急性呼吸窘迫综合征预后影响的分析
目的 探讨APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/FiO2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 收集我院呼吸内科重症监护室(RICU)30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2变化对临床预后的影响.结果 死亡20例,存活10例.死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2基础值(确诊时) 比较差异均无统计学意义(P＞0.05).APACHEⅡ评分:死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较,第7天与第3、5天比较差异有统计学意义(P<0.05).存活组患者第7天与第3天比较差异有显著统计学意义(P<0.01).死亡组患者APACHEⅡ评分随住院天数延长而增高,存活组则随住院天数延长而降低.PaO2/FiO2:死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01).死亡组治疗后第5天PaO2/FiO2与基础值比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而存活组患者则无明显改变.结论 动态观察ARDS患者APACHEⅡ评分及氧合指数变化,有助于判断患者临床预后.
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重症肺炎患者乳酸清除率、 氧合指数与预后相关性研究
目的 观察重症肺炎患者乳酸清除率和氧合指数水平,并探究两种指标与重症肺炎患者预后的相关性.方法 选取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重症肺炎患者纳入研究,按照终结局分为死亡组14例与存活组45例.比较两组复苏前、 复苏6、12 h后乳酸及氧合指数水平,6、12 h乳酸清除率,不同水平6 h乳酸清除率患者A-PACHEⅡ评分、 不良事件发生率.结果 存活组患者复苏前、 复苏6、12 h后乳酸水平均要显著低于死亡组(P<0.05),氧合指数显著高于死亡组(P<0.05),6 h以及12 h乳酸清除率均要显著高于死亡组(P<0.05).按照6 h乳酸清除率的3分位数将59例重症肺炎患者分为G1组(8.94％ ～15.32％)20例,G2组(15.33％ ～27.60％)23例,G3组(27.61％ ～38.56％)16例,患者APACHEⅡ评分、 呼吸衰竭、 休克以及28 d后死亡率均随6 h乳酸清除率的升高而降低(P<0.05).结论 乳酸清除率和氧合指数与重症肺炎患者预后密切相关,可用于重症肺炎患者预后评价.
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脑出血后神经源性肺水肿的相关因素分析
目的 分析脑出血后神经源性肺水肿(NPE)患者的各项临床指标,探讨NPE的相关因素.方法收集2014年5月至2017年5月我院急诊科收治的116例脑出血患者的临床资料,分为NPE组和非NPE组,比较2组各项指标,通过logistic回归分析NPE发生的相关因素.结果氧合指数、乳酸浓度、PH、PC02、血清脑钠素(BNP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)2组比较差异均有统计学意义(均P＜0. 05).logistic多变量回归分析显示,氧合指数(B =0. 049;OR =1. 05;P =0. 04)和乳酸水平(B =-5. 855;OR =0. 003;P =0. 01)与脑出血后NPE相关.结论脑出血患者氧合指数降低和血清乳酸水平增加与脑出血后NPE相关,可作为该病早期诊断的指标.
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七氟烷对内毒素致大鼠急性肺损伤氧合指数的影响
选取40只Wistar大鼠,体质量220～260 g,随机均分为4组:对照组、内毒素组、1.0和1.5MAC七氟烷组.在实验开始前(0h),实验1h、2h、3h及4h时采集大鼠动脉血行,血气分析并计算氧合指数(氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2).结果发现0h和1h时各组间氧合指数无统计学差异(P＞0.05),内毒素组2h氧合指数明显低于本组0h及对照组2h指标(P＜0.05);1.0和1.5MAC组2h、3h和4h时氧合指数明显低于本组0h及对照组同一时间指标(P＜0.05),3h和4h高于同时间的内毒素组(P＜0.05),但低于同时间的对照组(P＜0.05),1.0和1.5MAC组间各时间段氧合指数无统计学差异(P＞0.05).因此认为吸入七氟烷可以改善内毒素致大鼠急性肺损伤肺脏氧合指数.
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重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响
为了探讨重组人生长激素(rhGH)对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhGH组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标.结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHE Ⅱ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义.因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复.
关键词： 重组人生长激素 急性生理学和慢性健康状况评分 呼吸指数 氧合指数 -
不同晶胶比液体复苏对感染性休克患者液体管理策略及氧合的影响
目的 观察感染性休克患者采用不同晶胶比液体复苏对其液体管理策略及氧合的影响.方法 分析我科46例感染性休克患者的临床资料,根据液体复苏时患者使用的晶体与胶体比例不同,将患者分为低晶胶比组(L组)和高晶胶比组(H组).分别记录患者每日氧合指数(PaO2/FiO2)和液体平衡量,并统计两组患者能实现保守性液体管理策略的例数.结果 与H组比较,L组患者能实现保守性液体管理策略的比率明显增高(P<0.05).结论 低晶胶比液体复苏能使感染性休克患者更易实现保守性的液体管理策略.
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动态监测D-Dime、动脉血乳酸、纤维蛋白原、氧合指数在小儿脓毒血症的临床意义
目的:探讨动态监测D-Dime、动脉血乳酸、纤维蛋白原、氧合指数在小儿脓毒血症的临床意义。方法:将该院2007年4月～2010年4月重症监护室收治的小儿脓毒血症患儿48例作为观察对象,根据预后终生存34例设立为生存组,死亡14例设立为死亡组。所有患者入ICU后,常规检测凝血五项、动脉血气分析和动脉乳酸值(LA),计算动脉血气氧合指数(Pa02/FiO2)。采用贝克曼DXC800全自动生化仪进行测试取桡动脉血进行血乳酸测定。纤维蛋白原(FBG)的检测:0.109mmoL/L枸橼酸钠抗凝试管取血3mL,Sysmex CA-1500凝血分析仪进行分析。以免疫比浊法测定D-二聚体(DD)。结果:与治疗前相比较,生存组患者Pa02/Fi02治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h得到明显改善,且改善效果明显优于死亡组(P＜0.05),而生存组的动脉血乳酸随着治疗时间延长分别与治疗前比较呈逐渐下降趋势(P＜0.05),而死亡组随着治疗时间的延长逐渐升高。本组病例治疗前DD死亡组较生存组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,随着治疗时间的延长,生存组DD治疗后24h、治疗后48h、治疗后72 h逐渐下降,且生存组下降水平明显优于死亡组(P＜0.05)。而纤维蛋白原同DD正好相反。结论:动态监测D-Dime、动脉血乳酸、纤维蛋白原、氧合指数在小儿脓毒血症具有重要的临床意义,可以反映疾病的预后及严重程度。
关键词： 动态监测D-Dime 动脉血乳酸 纤维蛋白原 氧合指数 小儿脓毒血症 -
反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响
目的 探讨反比通气(IRV)对腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学及氧合指数的影响.方法 将择期行妇科腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为反比通气组和常规容量控制通气组(对照组),每组30例.建立二氧化碳(CO2)气腹时,反比通气组吸呼比为2:1,对照组吸呼比为1:2,通气模式为间歇正压通气(IPPV),呼吸频率不变,潮气量7 ml/kg.观察并记录气腹开始前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)及气腹解除后5 min(T3)的气道压峰值(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),计算肺动态顺应性(Cdyn);测量T0、T1及T2的动脉血气并计算氧合指数(OI).结果 与对照组相比,反比通气组T1、T2时间点Ppeak显著降低、Pmean、Cdyn显著升高(P<0.05),T2、T3时间点PaO2、OI显著升高(P<0.05).两组pH值、PaCO2及SaO2各时间点差异均无统计学意义(P>0.05).结论 反比通气可有效降低妇科腹腔镜手术肥胖患者的气道峰压,提高动态肺顺应性并改善氧合.
