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大柴胡汤对重症急性胰腺炎腹腔内压的影响
目的：观察大柴胡汤对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)腹腔内压的影响。方法将符合入选标准的北京中日友好医院外科重症医学科SAP患者70例，按随机数字表法分为2组各35例，常规治疗组予以西医常规治疗；大柴胡汤组在常规治疗的同时鼻饲大柴胡汤。观察急性期内2组患者腹腔内压(intra-abdominal pressure, IAP)的变化并统计腹腔高压(intra-abdominal hypertension, IAH)和腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的发生率。结果入院后2组患者IAP均有升高，但第3～7天大柴胡汤治疗组IAP 水平[(13.31±4.42)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(13.02±5.23)mmHg、(12.35±3.34)mmHg、(11.26±4.46)mmHg、(9.89±3.44)mmHg]明显低于常规治疗组[(16.89±5.71)mmHg、(17.52±3.37)mmHg、(16.21±2.15)mmHg、(14.57±5.56)mmHg、(12.11±1.28)mmHg](P＜0.05)。急性期内大柴胡汤治疗组IAH及ACS发生率分别为40.0%(14/35)、8.6%(3/35)，均明显低于常规治疗组的80.0%(28/35)、28.6%(10/35)，2组比较差异均有统计学差异(χ2值分别为11.667、4.629，P值均＜0.05)。结论大柴胡汤可有效降低SAP患者IAP、IAH及ACS发生率。
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通腑化瘀法应用于腹腔高压的临床研究
目的:观察通腑化瘀法对腹腔高压患者腹腔压力、呼吸功能的影响,并初步探讨其机制.方法:根据腹腔压力将入组的患者分为低IAP水平组和高IAP水平组,每组再分为对照组和通腑化瘀组两个亚组,每亚组10例患者.对照组给予腹腔高压的常规治疗,通腑化瘀组在对照组治疗的基础上加用通腑化瘀汤药,分别观察两大组内亚组之间腹腔压力、氧合指数、肠内营养开始时间、机械通气持续时间、ICU住院时间和各组28d死亡人数.结果:低IAP水平组患者应用通腑化瘀法后,腹腔压力降低,氧合指数增加,肠内营养开始时间提前,机械通气持续时间缩短(P＜0.05).高IAP水平组患者应用通腑化瘀法后,腹腔压力明显降低(P＜0.05).结论:通腑化瘀法可降低腹腔高压患者的腹腔压力,对于较低水平腹腔高压患者,可改善氧合,提前肠内营养开始时间,缩短机械通气时间和ICU住院时间.
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临床应用大柴胡汤治疗腹腔间室综合征的体会和思考
梳理古今文献对《伤寒论》大柴胡汤证的阐述,提出“心下急”为其主要症状,病机在于少阳失疏,胆胃不和,邪热内结.临床所见腹腔间室综合征同样是以严重腹部胀闷为主要特征,用大柴胡汤“下之”,效果显著.临床使用经方应当着眼主症,把握病机.
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腹腔间室综合征患者腹腔开放暂时性腹腔关闭的围手术期护理
目的 探讨腹腔间室综合征(ACS)患者腹腔开放暂时性腹腔关闭(TAC)围手术期护理.方法 术前做好准备工作和心理护理；术后创面严格无菌操作预防感染,严密监测生命体征和腹腔压变化,加强保温护理、液体平衡管理、腹部覆盖网片敷料创面管理、腹腔双套管护理、营养支持护理、功能锻炼等.结果 37例ACS患者腹腔开放行TAC治疗,治疗时间31～47 d,平均(39.5 ±5.9)d.在TAC期间,发生肠瘘3例,腹腔双套管引流期间发生双套管引流不佳16例次,出血8例次,均被及时发现并及时处理,无一例因引流不佳护理不当而造成不良后果.35例患者TAC治疗均达到预期效果,2例因多脏器功能衰竭死亡.结论 有效的围手术期护理有助于减少相关并发症的发生,促进患者康复.
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1例严重腹部开放、腹腔间室综合征合并肠瘘患者的肠内营养护理
患者男,30岁,因"腹部闭合伤术后4d,腹部敞开1d"于2012年10月3日入ICU.患者APACHE Ⅱ评分24分,意识不清,腹部膨隆,上腹部反"L"形切口,切口敞开,诊断为:感染性休克、多器官功能衰竭(急性呼吸窘迫综合征、肝肾功能不全、凝血功能障碍、肠功能障碍、脑功能障碍),腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrom,ACS)腹腔开放术后、小肠缺血、腹膜后巨大血肿术、结肠次全切除术后、回肠造口术后、空肠造口术后、肝破裂修补术后、肠系膜上静脉修补术后、胰腺破裂修补术后.给予连续肾脏替代疗法、呼吸机辅助呼吸、腹腔双套管冲洗、切口聚乙烯补片拉拢、抗感染、加强脏器功能维护.10月7日始行完全肠外营养支持,10月10行"胆囊穿刺引流术",10月12日经空肠造口管开始肠内营养,经肠道给予谷氨酰胺、益生菌及肠道去污,促进肠功能恢复,应用生长抑素抑制消化液分泌.
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ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理干预
目的 ICU危重患者并发腹腔间室综合征(ACS)的早期监测与护理干预.方法 2005年10月-2006年8月,对我院综合ICU收治的32例危重症并发ACS患者的护理措施进行总结.结果 21例患者治愈,4例自动出院,7例死亡.结论 早期监测,早期发现腹腔间室综合征,早期进行护理干预,可大大降低并发ACS患者的死亡率.
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危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征的相关性分析
目的 探讨危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征间的相关性,提高对危重病患者早期胃肠功能改变的识别与监护.方法 采用描述性研究的方法,对384例危重患者胃肠道症状作分类描述.采用Logistic回归分析对其中发生腹腔间室综合征的46例进行危险因素分析.结果 ①46例并发腹腔阃室综合征患者的胃肠道症状其中,忍心呕吐1例(2.2%),腹胀腹痛45倒(97.8%).肠鸣音减弱45例(97.8%),腹泻2例(4.3%),便秘45例(97.8%).②单因素Logistic回归分析显示,对发生腹腔闹室综合征有统计学意义(P<0.01)的胃肠道症状为,腹胀腹痛、肠鸣音减弱、便秘3项.多因素非条件逐步Logistic回归分析显示,腹腔间室综合征危险因素为腹胀腹痛(OR=259.106)、肠鸣音减弱(OR=30.16,P<0.01)、便秘(OR=29.28,P<0.01).结论 危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征有相关性.临床护士应重视早期的胃肠道功能监测,并采取有效措施,降低腹腔间宣综合征的发生率.
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微创置管引流在7例爆发性胰腺炎腹腔间室综合征患者中的应用
目的 探讨微创置管引流在暴发性胰腺炎并间室综合征的应用.方法 对7例爆发性胰腺炎腹腔室隔综合征患者在入院3-48h内即行微创置管引流,并做好置管中的监护,置管后的观察及综合性护理.结果 6例患者在微创置管引流24～48h内心肺肾及腹腔压力指标有明显改善,肠道功能恢复在72h后开始改善.1例患者在微创置管引流7d时开腹减压手术.结论 爆发性胰腺炎腹腔间室综合征的治疗护理应遵循个体化,早期微创置管引流能缓解腹腔高压等.微创置管后认真观察其引流液的色泽、性质和量,并保持其引流通畅;加强心肺肾多脏器功能的监护.
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急性腹腔间室综合征及其护理
论述了急性腹腔间室综合征(ACS)的形成原因、发病率、病理生理改变、临床表现及其预防、治疗与护理要点.对于各种原因导致急性腹内压增高的病人,强调早期、动态监测腹内压,采取各种措施降低腹内压,维持循环、呼吸等系统和肾脏的功能,防止发生下肢静脉受阻、全身炎症过度性反应、多器官功能障碍综合征(MODS)和脓毒血症;当腹内压＞25mmHg时,应考虑实施剖腹手术敞开腹腔,以迅速降低腹内压.
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腹腔开放减压治疗严重腹腔高压病人的术后护理
报告了11例腹腔开放减压治疗腹腔间室综合征严重腹腔高压病人的护理.腹腔开放后,严密监测病人的生命体征,给予心理支持,注意预防压疮和感染,保持正常体温,妥善保护暴露的腹腔脏器,维持肠管和创面覆盖敷料湿润,后期加强营养支持.本组1例死于多器官功能衰竭,其余10例治愈出院.
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腹腔间室综合征的护理进展
腹腔间室综合征(ACS)是由于各种原因引起的腹腔内压力(IAP)急剧升高到一定程度后,引起了包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床床综合征[1].
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11例特重烧伤合并腹腔间室综合征患者的监测与护理
报告了11例特重烧伤合并腹腔间室综合征(ACS)患者的监测与护理.烧伤早期严密监测腹内压每天2次,危重时每小时1次;重视循环系统、呼吸功能和肾功能的监护,通过监测中心静脉压和动脉收缩压鉴别ACS和血容量不足;根据尿量调整输液速度,在进行液体复苏的同时注意水分过量的问题.对于实施开腹减压和腹壁减张手术的患者,术后认真做好烧伤创面和手术创面的护理,换药时严格无菌操作,预防感染.本组有2例患者采取保守治疗,分别于发生ACS 5、6h后死于呼吸、循环衰竭;另9例患者接受了开腹减压或腹壁减张术,在ACS被治愈后1例死于烧伤合并脓毒血症,2例合并呼吸道损伤者死于ARDS,其余6例痊愈出院.
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腹腔间室综合征伴ARDS患者的机械通气护理
报告了25例腹腔间室综合征伴急性呼吸窘迫综合征患者机械通气的方法和护理特点.根据患者自主呼吸的能力选择持续气道内正压-压力支持-呼气末正压通气或同步间歇指令-压力支持-呼气末正压通气模式,由专职气道护理人员进行气道护理.根据腹内压、气道阻力和肺顺应性随时调整呼吸机参数,采用密闭式吸痰管快速吸痰,并给予有效的气道湿化和肺部物理治疗.本组急性生理学和慢性健康状况评分均值为18.3士4.1,且均＞15分,并发2个以上器官功能障碍者13例,发生呼吸机相关性肺炎4例.治愈19例,死亡6例.
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老年非创伤因素腹腔间室综合征的防治
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是伴随多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发展起来的概念;有两个前提,一是腹内高压,二是相关脏器或系统功能发生了功能损伤(不一定达到功能不全或衰竭的程度).当前对ACS的理解范围已扩大了很多,认为ACS是由急性、显著性、进行性、可耐受性的与不可自行控制的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)增高所引起,并影响腹腔内组织器官的血液循环,造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害,进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合征[1].
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腹腔开放患者的肠内营养支持
目的 观察腹腔开放患者能否安全有效地应用肠内营养(EN).方法 回顾近3年因腹腔间室综合征行腹腔开放的患者的临床资料.通过空肠行EN支持超过3 d者入选.所有患者腹腔敞开后均以聚丙烯网覆盖,根据肠功能恢复情况,决定EN开始时机和方案.采用输注泵连续输注,分别于EN前和结束时检测血浆蛋白水平和氮平衡.使用Harris-Benedict方程式计算或间接能量测定仪测定实际能量消耗和呼吸商.结果 21例患者EN实施时间平均(51.5±33.6)d,开始于腹腔开放后(8.8±5.5)d,达到目标值的93%～95%.治疗前血各项蛋白水平低于正常值,但经过EN支持后均有改善,其中纤维连接蛋白增加明显,相关并发症未有增加.结论 腹腔开放患者肠管虽外露,但在感染得到控制,外加聚丙烯网的覆盖情况下,及时给予EN,肠黏膜和肠壁组织获得营养和循环改善,使组织修复功能趋向健康.EN可以安全有效地应用于腹腔开放的患者.
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Proceed 疝补片修补治疗腹腔间室综合征伴腹腔感染研究
目的：探讨将疝补片腹腔扩容减压法应用于关腹困难的腹腔间室综合征（ACS ）高危患者，对其腹腔高压症的预防疗效，为临床资料提供参考依据。方法选取2009年2月-2012年2月医院9例因肠梗阻、腹外伤等原因需进行手术的患者，在其手术关腹困难的情况下应用腹膜型防粘连疝补片缝合患者腹膜层，然后缝合皮肤脂肪层或直接开放切口，并在补片深浅层各放置多孔引流管来接低负压吸引。结果试验中的9例患者有中8例患者完成了切口一期缝合；一期愈合6例占66．7％，二期愈合2例占22．2％，切口延迟愈合1例占11．1％，无并发症发生。结论对关腹困难的腹部手术患者应用疝补片减压法可有效防治腹腔高压症对脏器功能的影响，并能减少手术后感染等并发症的发生。
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腹腔间室综合征的救治
1 临床资料1 一般资料 2001年6月-2007年11月收治腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)102例,其中男73例,女29例.年龄(56.1±18.0)岁.
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腹腔开放减压术治疗腹腔间室综合征的治疗进展
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)为腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)所致的并发症,其具有高发生率和高死亡率的凶险性[1].腹腔开放减压术(decompressive laparotomy,DL)是IAH发展到ACS这一特殊阶段的"治标"之举,虽然DL后会带来一系列复杂、困难的后续治疗和护理,但其是挽救患者生命、治疗ACS有效的方法[2],现将DL后的治疗综述如下.
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多功能直肠置管在腹腔间室综合征治疗中的应用
目的 研究多功能直肠置管在腹腔间室综合征(ACS)患者治疗中的应用效果.方法 以2014年1月～2017年1月在我院接受治疗的25例ACS患者为研究对象,所有患者均接受多功能直肠置管腹腔减压治疗,统计分析其治疗效果,对比患者治疗前后腹内压(IPA)差异.结果 治疗前患者IPA水平为(25.4±2.2)mmHg、治疗后IPA水平为(19.4±2.3)mmHg,治疗后IPA较治疗前下降幅度为(5.4±1.6)mmHg,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).本研究中25例ACS患者终死亡5例,死亡率为20.0％.其中2例腹部严重创伤患者死亡原因为术后并发多项严重并发症,1例颅脑损伤患者死亡原因为手术抢救无效,1例化脓性梗阻性胆管炎患者死亡原因为手术抢救无效,1例子宫内膜癌患者死亡原因为恶病质合并ACS而死亡.结论 多功能直肠置管对ACS患者的治疗有良好效果,能有效改善患者IPA持续升高状态,值得临床推广.
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急性重症胰腺炎并发腹腔间室综合征的诊治
正常腹腔内压力主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常情况下和大气压相近.当腹内压＞10mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,即为腹腔高压.腹腔间室综合征的定义是任何原因引起腹腔内压非生理性持续升高,达到或超过35mmHg,引起腹腔内脏及腹外系统器官等多器官系统功能损害的临床综合征.急性重症胰腺炎(SAP)可引发腹腔内高压,部分患者(10%)可导致腹腔间室综合征的发生,病程凶险,病死率较高.在诊治SAP过程中注意防治腹腔内高压,对提高SAP的临床治愈率有重要意义.
