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呼气末二氧化碳分压等指标指导急性呼吸窘迫综合征犬肺复张后呼气末正压的选择
目的 探讨呼气末二氧化碳分压( PetCO2)及其相关指标指导急性呼吸窘迫综合征( ARDS)犬肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 5只健康犬建立油酸ARDS模型,在进行肺复张后以不同PEEP水平进行机械通气.记录不同PEEP水平下PetCO2、PaCO2等数值,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差( Pa-etCO2)及死腔量百分比(Vd/Vt％).所有ARDS犬均进行CT扫描,计算过度通气区、正常通气区、肺泡塌陷区、闭合区占肺总容积的百分比,构建肺开放(闭合)曲线进行静态肺力学分析.结果 (1) Vd/Vt％达到低值的PEEP为(11.2 ±4.4) cmH2O(1 cm H2O =0.098kPa),与肺泡闭合压力[(11.5±3.2) cm H2O]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)PEEP-Vd/Vt％曲线出现低点前,Vd/Vt％与闭合和塌陷的肺泡比例之和呈线性关系(r=0.632,P=0.004)；高于低点,Vd/Vt％与过度通气的肺泡比例呈线性关系(r=0.770,P=0.001).结论 肺复张后PEEP水平与肺泡闭合压相符时通气血流比达到佳.肺复张后Vd/Vt％的变化能反映肺泡闭合的特征.肺复张后使用Vd/Vt％低点选择PEEP能使通气血流达到佳.
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吸入一氧化氮对肺硝基酪氨酸形成及肺泡细胞凋亡影响的实验研究
吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide, iNO)可以选择性扩张肺血管,降低肺动脉压,改善肺通气血流比例,改善氧合,已成功应用于新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)的治疗[1].但一氧化氮(nitric oxide, NO)是一种活性小分子,与超氧阴离子(O-2)快速反应形成高毒性的过氧亚硝酸盐(peroxynitrite,ONOO-),具有潜在的过氧化损伤作用[2].
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慢性阻塞性肺病的肺移植
肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法，1986年以Joel D.Cooper为首的多伦多肺移植组发表在JAMA上的文章标志着真正的临床成功，90年代西方发达国家广泛开展，现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿，为不可逆性病变，进行性破坏肺功能，终死于呼吸衰竭。现在，肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1 一般情况 人类肺移植初的成功得益于选择了佳适应症——弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高，单肺移植后通气血流均趋向移植肺，不会出现通气血流比(V/Q)失衡，移植肺能够大程度地发挥功能。而阻塞性肺病初认为不适合行单肺移植，应行双肺移植或心肺移植。因为单肺移植后移植肺会出现V/Q失衡——留下来的自体肺肺气肿，顺应性和血管阻力均较移植肺高，所以术后通气趋向自体肺而血流趋向移植肺，结果自体肺通气多而血流少，移植肺血流多而通气少。此外还会由于自体肺过度通气膨胀，严重时会使纵隔移向移植肺一侧，使移植肺受压，通气减少，进一步加重移植肺V/Q失衡。而且慢性阻塞性肺病(慢阻肺)常常合并一定程度的感染，所以过去都认为是双肺或心肺移植的适应症。但是随着时间的推移，经验的积累，肺移植技术日益完善，1989年法国人Mal等成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植。术后一般情况良好，V/Q扫描并无明显失衡，恢复正常生活。从而打破了慢阻肺不适合单肺移植的疑虑，而且，由于肺气肿患者很多，大大拓宽了肺移植的适应症。现在慢阻肺已取代肺纤维化，成为单肺移植主要的适应症。实践证明，只要病例选择恰当，自体肺过度通气问题并不严重，完全可以不构成对移植肺的压迫，V/Q失衡亦在生理代偿范围之内。患者术后可达到与肺纤维化术后一样的生活质量。临床实践还证明，慢阻肺病人单肺移植与双肺移植后的肺功能，尤其是运动耐量大体相似。现在多数专家对年龄较大、体质欠佳者行单肺移植，因为手术创伤较双肺移植小得多。当然合并感染者，或年轻患者为达到大程度改善肺功能，在能够获得满意的供体时，仍主张行双肺移植。应当说，双肺移植较单肺移植能够更大程度地改善肺功能。从这个角度讲，优于单肺移植。实际上单肺移植后仍存在一定程度上的自体肺过度通气及V/Q失衡，值得注意和进一步研究。
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吸入一氧化氮对儿科患者高铁血红蛋白浓度的影响
吸入一氧化氮(iNO)可选择性扩张肺血管,降低肺动脉压力,改善通气血流比例,改善氧合,主要用于治疗新生儿持续低氧血症和肺动脉高压[1,2],一氧化氮(NO)吸入后,通过肺泡弥散进入肺毛细血管平滑肌,可降低胞浆内Ca2+浓度,扩张平滑肌[3].
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严重烧伤休克时血气变化及酸碱平衡紊乱
目的: 提高对严重烧伤休克患者血气变化的认识,探讨其酸碱平衡紊乱的类型、发生及发展规律,从而为降低严重烧伤休克的死亡率并为临床治疗提供参考依据.方法: 将我院1985年至1999年间1879例烧伤患者中重度烧伤并有休克患者129例作出412例次动脉血气参数(pH、 PaO2、PaCO2和HCO-3)和K+、Na+、Cl的测定以及血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr )的测定.129例中男98例、女31例、年龄1-58岁(28.0±16.3).将每次测定的血气参数按各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式计算,用Na+-(HCO-3+Cl)求阴离子间隙(AG)值.AG正常值为8- 16 mmol/L,本文AG 18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒:△PaCO2=1.5×△HCO- 3+8.0±2. 0;代谢性碱中毒:△PaCO2=0.9×△HCO-3±5.0;呼吸性酸中毒:△HCO-3=0 .35 ×△PaCO2±5.58;呼吸性碱中毒:△HCO-3=0.5×△PaCO2±2.5.结合临床病史综合分析,作出正确酸碱平衡紊乱的诊断.结果: 412例次中除35例次(8 .5%)属正常范围外, 另377例次(91.5%)存在不同类型的酸碱平衡紊乱.其中单纯代谢性酸中毒202例次(49.0%); 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒98例次(23.8%); 单纯呼吸性酸中毒46例次(11.2%); 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒22 例次(5.3%).单纯呼吸性碱中毒5例次(1.2%),单纯代谢性碱中毒3例次(0.7%); 代谢合并代碱并呼碱1例次(0.2%).电解质的变化, 412例次中,血K+＜3.5 mmol/L 133例次(32.3%) 、3 .5-5.5 mmol/L 178例次(43.2%)、＞5.5 mmol/L 101例次(24.5%).血Na+＜135 mmo l/L 152 例次(36.8%), 135-145 mmol/L 185例次(44.9%)、＞145 mmol/L 75例次(18.2%).血Cl ＜98 mmol/L 113例次(27.4%)、 98-108 mmol/L 191例次(46.4%)、＞108 mmol/L 106 例次(25.2%).AG值升高者＞18 mmol/L 245例次(59.4%).讨论: 412 例次动脉血气分析中有377例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱.以单纯代谢性酸中毒常见,其次代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒也常见.血清电解质紊乱以低钠血症,低钾血症为常见.412例次动脉血气分析中还发现PaO2＜10.7 kPa 184例次(44 .7% ), 其中PaO2＜8.0 kPa 83例次(45.1%).由于严重烧伤后病人肺血流量降低,O2及 C O2弥散功能障碍,肺通气血流比例失常,导致低氧血症.一旦出现低氧血症常提示肺或肺间质水肿,当低氧持续存在时,缺氧刺激外周化学感受器,使呼吸加快,再加烧伤后疼痛刺激使通气过度可出现呼吸性碱中毒的情况.严重烧伤伴休克,使组织灌注不良,无氧代谢引起乳酸堆积,发生代谢性酸中毒.严重酸中毒时,pH值变化0.1-0.2就可影响机体的代谢和器官功能.当p H 值从7.4降至7.0时心输出量将下降50%-60%, 病人出现昏迷.pH值保持在正常水平时死亡率约 5%-10%;pH值每下降0.1-0.5病死率倍增.因为严重的酸血症影响组织细胞代谢和主要器官的功能.因此当pH值为7.20时, 应及时补充碱性药物.AG和潜在HCO-3的变化对判断重度烧伤病人酸碱平衡紊乱也具有重要意义.AG升高必引起等量的HCO-3降低,潜在HCO -3在数值上应为实测HCO-3与△AG之和,因此在估计HCO-3时要考虑引起AG增加的酸性物质消耗一部分HCO-3.重度烧伤休克时的酸碱平衡紊乱是复杂的,正确判断每一时期酸碱失衡的情况对于抗休克有至关重要的意义.
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规律镇痛对肺癌术后镇痛的临床研究
目前认为患者术后疼痛不适,会导致患者不敢咳嗽,咳嗽能力差,不能自主地翻身、坐起及下床活动,因此延缓了肺功能恢复,使肺功能残气量,通气血流比例异常,肺顺应性和膈肌功能降低,出现呼吸系统并发症;同时也延缓了胃肠功能的恢复,延长了进食时间,影响伤口愈合和机体功能的恢复[1].剖胸术后因创伤大,术后疼痛剧烈,良好的术后镇痛对减轻病人痛苦,减少术后并发症的发生至关重要.提起做手术,很少有人不害怕,原因之一是手术后难以忍受的疼痛.研究表明,约有94%病人因对术后疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安,有些则引起心慌、血压增高,术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽和转动体位,呼吸道分泌物不易排出,引起肺不张以及肺部感染等.
