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非体外循环下序贯式双肺移植患者的手术室护理查房
护士长:为了让大家对非体外循环下序贯式双肺移植术中特别需要掌握的相关知识及手术前后配合重点有所了解,更好的保障病人的手术安全和质量,今天进行一次手术护理查房.下面请手术配合护士简要介绍患者病情.
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肺移植进展与思考
一、概述肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法,已成为当今器官移植领域和普胸外科界有潜力的课题之一.目前全世界共完成单、双肺移植 20 000多例,且每年以1 500~2 000例的速度增长.我国肺移植起步很早,始于1979年,成功于1995年北京安贞医院完成第一例单肺移植,1998年又完成了序贯式双肺移植,此后发展迅速,据不完全统计,至今国内至少已经有25家医院先后开展了肺移植,共完成200余例手术.
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单肺与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的 应用回顾性队列研究的方法比较单肺移植与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的临床效果,为术式选择提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2015年2月无锡市人民医院胸外科通过肺移植手术治疗IPF的病例资料,共104例,其中男76例,女28例,年龄46 ~ 69岁,平均(57.6±11.5)岁.根据手术类型分为单肺移植组(41例)与双肺移植组(63例),对两组患者的术前一般情况、围手术期情况、术后并发症、术后的肺功能改善及累积生存率等进行对比分析.结果 术前一般情况:年龄:单肺移植组41例,其中男33例,女8例,年龄55 ~ 69岁,平均年龄(61.7±7.0)岁.双肺移植组63例,其中男43例,女20例,年龄46 ~65岁,平均年龄(55.6±9.4)岁,单肺移植组年龄较双肺移植组高(P<0.05).肺动脉平均收缩压:单肺移植组[(34.3 ±13.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]较双肺移植组[(44.1±17.9) mmHg]低(P<0.05).术中出血量:单肺移植组[(973±382) ml]较双肺移植组[(1590±617)ml]少(P<0.05).冷缺血时间:单肺移植组较双肺移植组低短(P<0.05).术中ECMO使用率:双肺移植组较单肺移植组低高(P<0.05).两组患者在术后气管插管时间、再次开胸手术、再次气管插管、ICU住院时间以及围手术期病死率等方面差异无明显统计学意义(P>0.05).术后并发症:原发性移植物失功能发生率:双肺移植组(11例,发生率17.5%)较单肺移植组(5例,发生率12.2%)高(P<0.05).两组患者在肺部感染、胸腔并发症、急性排斥反应及气道并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05).术后肺功能改善:双肺移植组FVC占预计值%、FEV1占预计值%、DLCO占预计值%、6 min步行试验距离均优于单肺移植组(P<0.05).累积生存率:单肺移植组与双肺移植组术后l、2、3年累积生存率分别为75.3%、61.6%、46.2%及79.1%、68.6%、53.4%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺移植是IPF的有效治疗方式,双肺移植对于术后肺功能的改善优于单肺移植,对于年轻特别是肺动脉压力较高的受者可首先选择行双肺移植术.单肺移植与双肺移植早中期生存率相似,但远期生存率仍需进一步随访研究.就IPF患者术后生存质量而言,双肺移植优于单肺移植.
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双肺移植治疗结核毁损肺
2006年5月,无锡市胸科医院为1例肺结核导致的双侧毁损肺,经内科治疗无效的病例进行了双肺移植.目前存活已超过4个月,心肺功能均恢复良好,生活质量明显改善,现报道如下.
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胸部微创技术在肺移植切口中的应用
2002年9月~2005年12月,我院共完成临床肺移植30例,手术方式为单肺移植25例,双肺移植5例.随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累,我们借助胸外科微创技术,改进单肺和双肺移植的手术切口,介绍如下.
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肺移植研究进展
1981年临床上成功地完成心肺联合移植,1983年完成第1例单肺移植,随后在1986年整体双肺移植取得成功,1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植.1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择,以后10年间手术技术仅有很小的改进[1],而肺移植在世界各地广泛开展.目前,全世界共完成单、双肺移植约17000多例,且每年以1500例的速度增长[2].
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从多伦多经验谈肺移植进展
1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植,此后,随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步,肺移植得以在全世界范围内广泛开展,术后早期生存率显著提高,肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.近5年来,肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平,2002年后双肺移植已超过单肺移植,至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19 000多例,术后1年生存率为76%[1].在肺移植发展的历程中,多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位,现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会,从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展.
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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2例肺移植病人长期生存分析
肺移植目前是治疗终末期肺疾病的有效方法,1995年和1998年我们完成单肺和双肺移植各1例,病人分别生存5年11个月和4年7个月,后期均出现明显的肺功能下降,临床诊断为慢性排斥.
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7例序贯式双肺移植临床总结
对于肺部疾病终末期病人,肺移植是惟一的治疗手段.序贯式双肺移植由于比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点,已越来越多地被采用.
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双肺移植术后急性肾功能衰竭的防治
2004年8月我们为1例淋巴管平滑肌瘤病病人进行双肺移植手术,术后第2 d病人并发急性肾功能衰竭(肾衰),经抢救成功纠治.虽然病人于术后29d因气管内大出血死亡,但我们对双肺移植围手术期肾衰的防治取得了一些体会,现总结如下.
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1例双肺移植治疗肺动脉高压病人2年随访结果和体会
1993年以来,国内大陆进行了10例肺移植手术(单肺8例、双肺2例),大部分病人术后7~48d死亡.北京安贞医院首例单肺移植至今已生存5年,2年前双肺移植1例(即本例)至今也生存.现总结报告双肺移植术后2年的治疗随访经过和经验体会,希望能对我国肺移植工作有所帮助.
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双肺移植治疗终末期原发性肺动脉高压
双肺移植治疗原发性肺动脉高压1例.男病人,30岁.多年来有气短等症状,晕厥4次,反复咯血4年,近期大咯血3次.肺动脉压20.3/7.3(13.7)kPa,全肺阻力354.978kPa·s/L,有中至重度三尖瓣关闭不全.1998年1月20日在体外循环(心脏不停跳)支持下手术.术毕肺动脉压基本正常,三尖瓣关闭不全及反流消失.术后给予三联免疫抑制剂.围手术期有明显的血液动力学紊乱,无明确的急性排斥发生,主要的并发症是左主支气管吻合口、右上叶及中间干支气管狭窄,目前仍间断行球囊扩张治疗.病人已生存8个多月,状态稳定,在扩张狭窄的支气管后可出院外自由活动.
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慢性阻塞性肺病的肺移植
肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法,1986年以Joel D.Cooper为首的多伦多肺移植组发表在JAMA上的文章标志着真正的临床成功,90年代西方发达国家广泛开展,现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿,为不可逆性病变,进行性破坏肺功能,终死于呼吸衰竭。现在,肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1 一般情况 人类肺移植初的成功得益于选择了佳适应症——弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高,单肺移植后通气血流均趋向移植肺,不会出现通气血流比(V/Q)失衡,移植肺能够大程度地发挥功能。而阻塞性肺病初认为不适合行单肺移植,应行双肺移植或心肺移植。因为单肺移植后移植肺会出现V/Q失衡——留下来的自体肺肺气肿,顺应性和血管阻力均较移植肺高,所以术后通气趋向自体肺而血流趋向移植肺,结果自体肺通气多而血流少,移植肺血流多而通气少。此外还会由于自体肺过度通气膨胀,严重时会使纵隔移向移植肺一侧,使移植肺受压,通气减少,进一步加重移植肺V/Q失衡。而且慢性阻塞性肺病(慢阻肺)常常合并一定程度的感染,所以过去都认为是双肺或心肺移植的适应症。但是随着时间的推移,经验的积累,肺移植技术日益完善,1989年法国人Mal等成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植。术后一般情况良好,V/Q扫描并无明显失衡,恢复正常生活。从而打破了慢阻肺不适合单肺移植的疑虑,而且,由于肺气肿患者很多,大大拓宽了肺移植的适应症。现在慢阻肺已取代肺纤维化,成为单肺移植主要的适应症。实践证明,只要病例选择恰当,自体肺过度通气问题并不严重,完全可以不构成对移植肺的压迫,V/Q失衡亦在生理代偿范围之内。患者术后可达到与肺纤维化术后一样的生活质量。临床实践还证明,慢阻肺病人单肺移植与双肺移植后的肺功能,尤其是运动耐量大体相似。现在多数专家对年龄较大、体质欠佳者行单肺移植,因为手术创伤较双肺移植小得多。当然合并感染者,或年轻患者为达到大程度改善肺功能,在能够获得满意的供体时,仍主张行双肺移植。应当说,双肺移植较单肺移植能够更大程度地改善肺功能。从这个角度讲,优于单肺移植。实际上单肺移植后仍存在一定程度上的自体肺过度通气及V/Q失衡,值得注意和进一步研究。
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肺移植研究进展
20世纪90年代,世界各地广泛开展肺移植,在南北美洲、欧洲和澳洲取得了巨大的成功.至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例.20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.肺保存技术、肺移植操作技术和免疫抑制剂的进步,已明显提高了患者早期生存率.由于肺移植病人术后功能的改善、生活质量的提高,每年需要等待肺移植的病人不断增加.近3年来肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界单、双肺移植的数量已经持平.本文就肺移植发展经历等作一综述.
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胸部微创技术在肺移植切口中的应用
2002年9月~2005年12月,我院共完成临床肺移植30例,手术方式为单肺移植25例,双肺移植5例.随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累,我们借助胸外科微创技术,改进单肺和双肺移植的手术切口,介绍如下.
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1例kartagener综合征双肺移植术后的护理
Kartagener综合征(Kartagener's syndrome)又称支气管扩张-鼻旁窦炎-内脏转位综合征,或称家族性支气管扩张.本病征发病率低,约占人群中4万分之一[1].Kartagener综合征由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成,病人纤毛结构异常,导致纤毛运动障碍,进而引起黏膜的黏液清除功能异常,引起呼吸道反复感染、慢性鼻窦炎、支气管扩张和不育,终进展为肺支气管扩张、肺间质纤维化等.
关键词: Kartagener综合征 双肺移植 监护室 护理 -
1例艾森曼格综合征介入封堵同期体外膜肺下双肺移植的护理
2014年9月我科为1例艾森曼格综合征病人行房间隔缺损介入封堵同期体外膜肺(ECMO)下双肺移植术,给予密切护理配合,效果满意.现报告如下.1 病例介绍病人,女,33岁,因“体检发现房间隔缺损1年余,胸闷、气喘2d”入院.心脏超声检查提示:继发性房间隔缺损,右房右室增大,肺动脉增宽,肺动脉压力120mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).9个月前曾行房间隔缺损封堵术,术后发现肺动脉压力无明显改变,收回封堵器,口服波生坦降低肺动脉压力治疗.入院诊断:房间隔缺损、重度肺动脉高压、艾森曼格综合征.完善各项术前准备,在全身麻醉下行房间隔缺损封堵,然后在ECMO辅助下行双肺移植.术后42 h撤除ECMO,术后第5天脱离呼吸机,术后31 d康复出院.
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1例序贯式双肺移植病人的围术期护理
肺移植是目前治疗终末期肺疾病唯一有效的方法,临床上双肺移植多数用于治疗支气管扩张和(或)化脓性肺疾病、双侧大疱性肺气肿、原发性肺动脉高压、肺纤维化及阻塞性肺病等.序贯式双肺移植的方法是先移植一侧肺,待通气和血流恢复后,再移植另一侧肺.2007年8月8日我院成功地为1例尘肺病人施行了同种异体非体外循环下序贯式双肺移植术,效果良好.现将围术期护理报告如下.
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小儿肺移植
随着成人临床肺移植的进展,小儿(包括儿童)肺移植的数量也随之增加[1,2].根据美国和欧洲登记的数目从1982年首例儿童肺移植至1996年,单肺移植的单位31个,双肺移植52个.