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肺移植进展与思考
一、概述肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法,已成为当今器官移植领域和普胸外科界有潜力的课题之一.目前全世界共完成单、双肺移植 20 000多例,且每年以1 500～2 000例的速度增长.我国肺移植起步很早,始于1979年,成功于1995年北京安贞医院完成第一例单肺移植,1998年又完成了序贯式双肺移植,此后发展迅速,据不完全统计,至今国内至少已经有25家医院先后开展了肺移植,共完成200余例手术.
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单肺与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的 应用回顾性队列研究的方法比较单肺移植与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的临床效果,为术式选择提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2015年2月无锡市人民医院胸外科通过肺移植手术治疗IPF的病例资料,共104例,其中男76例,女28例,年龄46 ～ 69岁,平均(57.6±11.5)岁.根据手术类型分为单肺移植组(41例)与双肺移植组(63例),对两组患者的术前一般情况、围手术期情况、术后并发症、术后的肺功能改善及累积生存率等进行对比分析.结果 术前一般情况:年龄:单肺移植组41例,其中男33例,女8例,年龄55 ～ 69岁,平均年龄(61.7±7.0)岁.双肺移植组63例,其中男43例,女20例,年龄46 ～65岁,平均年龄(55.6±9.4)岁,单肺移植组年龄较双肺移植组高(P＜0.05).肺动脉平均收缩压:单肺移植组[(34.3 ±13.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]较双肺移植组[(44.1±17.9) mmHg]低(P＜0.05).术中出血量:单肺移植组[(973±382) ml]较双肺移植组[(1590±617)ml]少(P＜0.05).冷缺血时间:单肺移植组较双肺移植组低短(P＜0.05).术中ECMO使用率:双肺移植组较单肺移植组低高(P＜0.05).两组患者在术后气管插管时间、再次开胸手术、再次气管插管、ICU住院时间以及围手术期病死率等方面差异无明显统计学意义(P＞0.05).术后并发症:原发性移植物失功能发生率:双肺移植组(11例,发生率17.5％)较单肺移植组(5例,发生率12.2％)高(P＜0.05).两组患者在肺部感染、胸腔并发症、急性排斥反应及气道并发症等方面差异无统计学意义(P＞0.05).术后肺功能改善:双肺移植组FVC占预计值％、FEV1占预计值％、DLCO占预计值％、6 min步行试验距离均优于单肺移植组(P＜0.05).累积生存率:单肺移植组与双肺移植组术后l、2、3年累积生存率分别为75.3％、61.6％、46.2％及79.1％、68.6％、53.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺移植是IPF的有效治疗方式,双肺移植对于术后肺功能的改善优于单肺移植,对于年轻特别是肺动脉压力较高的受者可首先选择行双肺移植术.单肺移植与双肺移植早中期生存率相似,但远期生存率仍需进一步随访研究.就IPF患者术后生存质量而言,双肺移植优于单肺移植.
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胸部微创技术在肺移植切口中的应用
2002年9月～2005年12月,我院共完成临床肺移植30例,手术方式为单肺移植25例,双肺移植5例.随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累,我们借助胸外科微创技术,改进单肺和双肺移植的手术切口,介绍如下.
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同种异体单肺移植三例
从1987年Cooper等[1]报道肺移植成功,目前世界肺移植已近2万例.国外患者随访1年生存率90%以上,5年生存率达50%,我国肺移植从20世纪90年代中期起步[2],我们报告的是近2年我院的3例单肺移植.
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肺移植研究进展
1981年临床上成功地完成心肺联合移植,1983年完成第1例单肺移植,随后在1986年整体双肺移植取得成功,1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植.1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择,以后10年间手术技术仅有很小的改进[1],而肺移植在世界各地广泛开展.目前,全世界共完成单、双肺移植约17000多例,且每年以1500例的速度增长[2].
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乌司他丁治疗同种大鼠单肺移植后缺血再灌注损伤
影响移植肺早期功能的主要原因是缺血再灌注损伤[1].这种损伤和受体中性粒细胞的行为密切相关,后者在细胞间黏附分子1(ICAM-1)等黏附因子及肿瘤坏死因子(TNF)α等前炎症因子的作用下,于再灌注阶段趋化于供肺,通过释放蛋白酶、氧自由基等对组织造成损伤.中性粒细胞弹性蛋白酶又是其中为重要的蛋白酶之一[2].乌司他丁(ulinastation, UTI)是一种Kunitz型蛋白酶抑制剂,可抑制多种蛋白酶,还有稳定溶酶体膜,清除氧自由基和抑制炎性介质释放的作用.2003年10月,本研究观察UTI对大鼠同种异体原位肺移肺缺血再灌注损伤的保护作用,并探讨其作用机制.
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从多伦多经验谈肺移植进展
1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植,此后,随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步,肺移植得以在全世界范围内广泛开展,术后早期生存率显著提高,肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.近5年来,肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平,2002年后双肺移植已超过单肺移植,至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19 000多例,术后1年生存率为76%[1].在肺移植发展的历程中,多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位,现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会,从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展.
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单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例
2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作.现报道如下.
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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7例序贯式双肺移植临床总结
对于肺部疾病终末期病人,肺移植是惟一的治疗手段.序贯式双肺移植由于比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点,已越来越多地被采用.
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1例单肺移植围术期的监护与处理
我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大皰病人施行了同种异体左肺移植手术,术后肺功能明显改善,病人治愈出院.现将围手术期的监护与处理总结报道如下.
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1例双肺移植治疗肺动脉高压病人2年随访结果和体会
1993年以来,国内大陆进行了10例肺移植手术(单肺8例、双肺2例),大部分病人术后7～48d死亡.北京安贞医院首例单肺移植至今已生存5年,2年前双肺移植1例(即本例)至今也生存.现总结报告双肺移植术后2年的治疗随访经过和经验体会,希望能对我国肺移植工作有所帮助.
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单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病患者单中心经验
目的 探讨单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效、预后相关因素及术后并发症防治.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2003年1月至2011年2月施行的23例终末期COPD患者单肺移植的临床资料,分析术后临床疗效、预后和并发症发生情况,并探讨性别、年龄、原发病等因素对受者预后的影响.结果 COPD患者术后肺通气功能和动脉血气分析结果均明显改善.气管吻合口并发症发生率为13.0%;围手术期病死率为4.3%.术后肺部真菌感染发生率为39.1%,伊曲康唑或卡泊芬净+两性霉素B预防性抗真菌治疗的受者术后真菌感染的发生率明显降低(P=0.035).急性排斥反应发生率为34.8%,闭塞性细支气管炎发生率为26.1%.受者术后1、3和5年存活率分别为83%、66%和45%.单肺再次移植2例.结论 单肺移植治疗终末期COPD是安全、有效的方法,受者选择和术后并发症的防治对受者长期生存有重要意义.
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单肺移植术后急性排斥反应二例
例1 男,46岁.胸闷气促并进行性加重1年,伴双下肢水肿1个月.体检:口唇轻度发绀,双肺均可闻及湿哕音,以右肺明显,左下肺可闻及少许湿哕音.
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单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例
2005年3月7日我们对1例肺功能严重下降的重症肺气肿患者进行了左肺移植同期对侧肺减容术,现报道如下.
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慢性阻塞性肺病的肺移植
肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法，1986年以Joel D.Cooper为首的多伦多肺移植组发表在JAMA上的文章标志着真正的临床成功，90年代西方发达国家广泛开展，现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿，为不可逆性病变，进行性破坏肺功能，终死于呼吸衰竭。现在，肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1 一般情况 人类肺移植初的成功得益于选择了佳适应症——弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高，单肺移植后通气血流均趋向移植肺，不会出现通气血流比(V/Q)失衡，移植肺能够大程度地发挥功能。而阻塞性肺病初认为不适合行单肺移植，应行双肺移植或心肺移植。因为单肺移植后移植肺会出现V/Q失衡——留下来的自体肺肺气肿，顺应性和血管阻力均较移植肺高，所以术后通气趋向自体肺而血流趋向移植肺，结果自体肺通气多而血流少，移植肺血流多而通气少。此外还会由于自体肺过度通气膨胀，严重时会使纵隔移向移植肺一侧，使移植肺受压，通气减少，进一步加重移植肺V/Q失衡。而且慢性阻塞性肺病(慢阻肺)常常合并一定程度的感染，所以过去都认为是双肺或心肺移植的适应症。但是随着时间的推移，经验的积累，肺移植技术日益完善，1989年法国人Mal等成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植。术后一般情况良好，V/Q扫描并无明显失衡，恢复正常生活。从而打破了慢阻肺不适合单肺移植的疑虑，而且，由于肺气肿患者很多，大大拓宽了肺移植的适应症。现在慢阻肺已取代肺纤维化，成为单肺移植主要的适应症。实践证明，只要病例选择恰当，自体肺过度通气问题并不严重，完全可以不构成对移植肺的压迫，V/Q失衡亦在生理代偿范围之内。患者术后可达到与肺纤维化术后一样的生活质量。临床实践还证明，慢阻肺病人单肺移植与双肺移植后的肺功能，尤其是运动耐量大体相似。现在多数专家对年龄较大、体质欠佳者行单肺移植，因为手术创伤较双肺移植小得多。当然合并感染者，或年轻患者为达到大程度改善肺功能，在能够获得满意的供体时，仍主张行双肺移植。应当说，双肺移植较单肺移植能够更大程度地改善肺功能。从这个角度讲，优于单肺移植。实际上单肺移植后仍存在一定程度上的自体肺过度通气及V/Q失衡，值得注意和进一步研究。
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3例单肺移植术后患者ICU护理
随着供肺保存方法的提高及时限的延长,肺移植技术得到了较大的发展,临床应用显著增加.2005年我院成功进行了3例同种异体单侧肺移植,现将3例肺移植患者在ICU的护理报告如下.
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肺移植与Cooper教授的贡献
1 肺移植的历史肺移植的历史可以追溯到60 a前.初是在动物身上行单肺移植,因此早期的肺移植研究集中于单肺,质量好的一个肺即可维持正常生活.二十世纪四十年代,俄罗斯著名的生理学家里梅沃夫开始做肺移植的动物试验,1946年开创了肺移植的先河.
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单肺移植治疗伴有肺动脉高压的终末期肺病
目的 观察单肺移植治疗对伴有肺动脉高压的终末期肺病患者的疗效.方法 2002年9月-2005年11月我院22例单肺移植患者,其中肺气肿10例、肺纤维化10例、矽肺1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例.受体肺移植术前评估肺动脉压均显示有不同程度的升高.手术方式:左肺移植10例,右肺移植12例.术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压,并通过动脉血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2).结果 术后1周用Swan-Ganz导管测定患者平均肺动脉收缩压,较术前有明显下降,从(50.00±13.00)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(39.50±7.36)mm Hg(P＜0.05);PaO2/FiO2明显改善,从(241.26±79.54)mm Hg升到(348.23±99.31) mm Hg(P＜0.05).结论 单肺移植是治疗伴肺动脉高压终末期肺病的有效和可选方法.
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肺移植现状与未来
1历史概况1983年11月7号Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者做了右肺移植,六周后病人出院恢复正常生活,6年半后不幸死于肾功能衰竭.1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活.
