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先天性膈疝的诊治
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈肌先天发育不良导致的畸形,常伴其他畸形和心、肺发育异常,是小儿外科医师面对的具挑战性疾病之一.尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展,包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮(nitrico xide,NO)疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器(extracorp oreal membrane oxygenator,ECOM)、外科技术的改进(腹腔镜的使用)等,但目前CDH患儿的死亡率仍为3O%~6O%[1~3].
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分泌性中耳炎治疗体会
分泌性中耳炎患者的中耳积液一般认为是由于咽鼓管狭窄或功能障碍所致中耳的通气、引流不畅而引起.咽鼓管狭窄或功能不良的治疗一直是耳科临床医师感到十分棘手的问题.临床上多行咽鼓管吹张及导管通气法,其疗效均不理想.我们自1995年5月开始采用鼓膜穿刺抽液+加压冲洗治疗分泌性中耳炎20例,临床观察效果较好.报告如下:
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肺功能检测在喘息性疾病诊断和治疗评估中的作用
1常用的基础儿童肺功能检查方法及其临床意义1.1常规通气法指患儿根据医生的指导,通过咬嘴平静呼吸或用大的力量、快的速度进行呼吸.
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新通气法“喉罩”在临床中的应用初探
目的:通过观察喉罩在全麻手术中的应用过程,探究喉罩(L MA )在临床应用中建立紧急通气道的优越性及安全性,并着重探究在外科手术中,应对四肢粉碎性骨折合并软组织损伤的患者,进行全麻手术使用喉罩法的优势。方法:选择2010年1月-2014年1月200例来我院就诊的四肢粉碎性骨折合并软组织损伤的患者,根据随即分配的原则,分成两组:气管插管组合喉罩组,喉罩组100例患者,在进行手术应用喉罩(LMA)盲插技术开放气道,气管插管组100例患者,在进行手术使用气管插管技术进行全麻,观察术中患者生命体征的变化和术后并发症的发生情况。结果:相比于气管插管组的患者情况,喉罩组的患者生命体征平稳,血流变化较小,术后恢复良好,差异具有统计学意义。结论:喉罩能有效地用于全麻手术的操作,而且喉罩操作相对简便,安全性高,尤其应对与四肢粉碎性骨折合并软组织损伤,有更好的效果,值得在临床上应用和推广。
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宫腔镜下输卵管通液术350例临床分析
在监视系统的引导下,经宫腔镜检查输卵管的通畅性已逐步代替了传统的输卵管通液、通气法.我院在2002年4月~2005年4月行宫腔镜下输卵管通液术共350例,疗效满意,现将结果报道如下.
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肺保护性通气策略的希望与困惑
虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张(肺开放)策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤( ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论.本文对近10余年来国内外有关ARDS肺保护性通气策略的文献进行分析和评价.1 小潮气量的肺保护性通气策略传统的机械通气策略推荐使用较大的潮气量来使萎陷的肺泡复张,以小的呼气末正压( PEEP)达到足够的氧合,却疏忽了正压通气会导致肺泡过度膨胀,从而引起机械通气相关性肺损伤(VILI),如气压伤、容积伤及萎陷伤.因此,有学者主张所有接受机械通气的患者都采用小潮气量通气法,在ARDS的治疗中已广泛采用了肺保护性通气策略.十余年前,ARDS Network组织的多中心小潮气量机械通气的临床研究结果已证明,小潮气量(VT 6 ml/kg体质量,下同)机械通气比常规潮气量(VT 12 ml/kg)通气能够有效降低ARDS患者的死亡率(31%vs40%).这似乎为ARDS的机械通气治疗开辟了崭新的篇章.随后的一些研究也发现小潮气量通气还能减轻炎症反应,平台压低于28 ~ 30 cmH2O(1cmH2O≈0.098 kPa)能防止VILI.叶正龙等则通过动物提示LV通气能减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,对ALI有保护作用.而Hong等的动物实验发现,即使对正常的肺,低潮气量及高呼气末正压( PEEP)也具有保护作用.
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机械通气在连枷胸合并肺损伤治疗中的应用
连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并肺损伤,治疗困难,死亡率高.我院自2003年4月至2007年6月采用机械通气治疗连枷胸合并肺损伤患者26例.现报告如下.
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罗库溴铵在小儿气管异物取出术中的应用
气管异物病情危急,常伴有不同程度的呼吸困难及低氧,具有起病急、病情重、病死率高等特点.加之小儿的呼吸、循环功能差,对低氧的耐受力差.因此,为保证术中及术后苏醒过程不发生缺氧,全麻用药的选择至关重要.本文介绍我科自2008年10月份以来采用罗库溴胺联合丙泊酚-七氟烷全身麻醉行气管异物取出手术,术中应用高频喷射通气法,取出异物过程顺利,术中无躁动、呛咳、屏气等并发症发生,生命体征平稳.患儿术后恢复好,疗效稳定,本文就相关问题报告如下.
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简易鼓膜按摩器治疗分泌性中耳炎
鼓膜内陷是分泌性中耳炎的主要体征,多因咽鼓管功能不良,引起中耳腔负压所致.病情严重时,可引起鼓膜萎缩,鼓室粘连,形成粘连性中耳炎,使听力受到一定的影响.因此,对鼓膜内陷这一体征应予以重视,积极进行治疗.过去传统的治疗方法是捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、咽鼓管导管通气法,以上三种方法患者必须每周定时去医院治疗,受时间、地点限制,不能保证治疗效果.天津市天和医院耳鼻咽喉科应用自行设计研制的一种简易鼓膜按摩器治疗分泌性中耳炎,疗效较好,介绍如下:
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同步间歇指令通气治疗外伤性连枷胸24例的临床治疗体会
连枷胸又称浮动胸壁,是严重胸部创伤之一,常伴有低氧血症和高碳酸血症而危及生命,特别是在没有呼吸机的基层医院,死亡率更高.自2006年2月~2010年10月我科收住24例外伤性连枷胸采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)机械通气法,治疗效果满意,现报告如下: