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心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析
心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑、抑郁.国外研究表明,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1].为此,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住院病人196例进行了调查分析.其中男109例,女87例,平均年龄42±2岁,大65岁,小22岁.大专以上31例,高中78例,初中59例,小学以下28例.病程5-30年,平均10±7年.慢性风湿性心脏病158例,先天性心脏瓣膜畸形38例.紧急手术5例,择期手术191例.二尖瓣替换77例,主动脉瓣替换44例,三尖瓣替换28例,多瓣膜替换47例.再次换瓣手术29例,冠状动脉搭桥加换瓣2例.术前心功能III级106例,IV90例;术后心功能恢复172例.进口机械瓣膜98例,国产机械瓣膜60例,自制生物瓣膜38例.家庭经济状况较好者(能负担住院费用1.5-4万元)89例,经济状况差者(需借债手术)107例.
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二尖瓣替换术后人工瓣膜不匹配对肺动脉高压及心房纤颤射频消融治疗效果的影响
目的:研究二尖瓣替换术后人工瓣膜不匹配(Patient-prosthesis mismatch,PPM)的发生情况,及PPM对患者术后肺动脉收缩压及心房纤颤(房颤)射频消融术效果的影响.方法:从2004年10月至2006年10月手术治疗风湿性二尖瓣狭窄或狭窄合并关闭不全的患者29例,其中男性13例,女性16例;年龄30~70岁,平均年龄(53±11.7)岁,均为持续性房颤心律.手术方法为二尖瓣人工瓣膜替换术加Cox-maze Ⅲ°房颤射频消融术,使用的人工瓣膜包括机械瓣22例,生物瓣7例.术后计算瓣膜有效开口面积(EOA)和瓣膜有效开口面积指数(Indexed EOA,EOAI),并测定肺动脉收缩压.将EOAI≤1.2 cm2/mm2定义为瓣膜不匹配,肺动脉收缩压≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)定义为肺动脉高压.结果:无手术及随访期死亡.随访12~36个月,平均(21.3±7.6)个月.29例患者中17例手术后有效瓣口面积(EOAI)≤1.2 cm2/mm2,PPM发生率为58.6%,无PPM(Non-PPM)12例.PPM组与Non-PPM组相比,术后肺动脉收缩压分别下降为(51.4±9.8)mm Hg及(35±6.7)mm Hg(P<0.01);术后持续肺动脉高压的比例分别64.7%(11/17)及33.3%(4/12),P<0.01;术后1年房颤复发率分别为35.3%(6/17)及25%(3/12),P<0.05;左心房经线分别减少到(50.7±11.2)mm及(42±10.4)mm,P<0.05.结论:风湿性二尖瓣替换术后PPM的现象较为常见.二尖瓣位PPM对患者术后持续的肺动脉高压及射频消融术后房颤的复发率有重要影响.
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布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性,22岁,主因“间断发热1个月,胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热,体温39℃~40℃,伴寒战、咽痛,应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷,平卧时咳大量白痰,伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体:T 36.9℃,P94次/分,R20次/分,血压122/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性贫血面容;双肺呼吸音粗;心浊音界扩大,二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音,周围血管征阳性;脾肋缘下约3cm,移动性浊音阳性。辅助检查:胸部计算机断层摄影术(CT)示:胸腔积液、肺淤血;腹部超声示:腹水,弥漫性肝损伤;心电图示:心肌缺血性改变;心脏彩色超声示:主动脉瓣赘生物,主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全(图1)。实验室检查:血培养示:疑似布鲁氏菌。追问病史,患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验,诊断布鲁氏菌感染。其它检查示:血红蛋白89 g/L;乙肝病毒表面抗原(+);白蛋白23.7 g/L,肌酐256μmol/L;C反应蛋白定量64 mg/L;抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量,抗核抗体等均为阴性。确定诊断:亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,肾功能不全,中度贫血,低蛋白血症。调整心功能等术前准备,22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”,术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物,主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀,右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔,左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性,病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好,监测凝血功能,国际标准化比值(INR)未达标,调整华法林用量。 -
机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例
病人女,29岁.5年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣St.Vincent机械瓣替换术.1996年3月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术.术前病人神志不清,面色苍白,呈潮式呼吸,血压7/4kPa(52.5/30mmHg),双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,心电监护示室颤.立即行胸外心脏按压、气管插管及机械通气、静脉推注肾上腺素及利多卡因、升压药物维持血压、电复律等.
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体外循环心内直视手术并发失盐性肾炎1例
病人男39岁,体重55kg.活动后心慌、气促15年.查体:二尖瓣听诊区可闻及双期杂音.术前血电解质:K+4.51mmoL/L、Na+139.2mmol/L、Cl-100.2mmol/L.1997年5月在中低温中度稀释体外循环下行二尖瓣替换、三尖瓣成形术.体外循环时间119分,阻断主动脉54分,转流中平均动脉压55~90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),其中55~70mm Hg持续35分钟,鼻咽温度27℃.术中尿量3000ml,一度有轻度血红蛋白尿.术后生命体征稳定,术后第2天Na+138.7mmol/L、Cl-98.4mmol/L.
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风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题
近20多年来,二尖瓣病变修复成形术的发展,是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一.应用现代的二尖瓣综合成形技术,可获得良好的长期效果,其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术.
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瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响
为了评价全部瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响,27名二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣替换时保留了全部瓣下结构(A组),其术后血流动力学及超声心动图指标,与41名常规切除全瓣下结构的二尖瓣替换者(B组)及34名二尖瓣成形术者(C组)比较.术后A、C两组左室CI、SVI及收缩功指数均显著优于B组(P<0.05),其左室舒张末、收缩末内径,EF及FS均较术前有显著的改善;A、C两组术后左室EF及FS均显著优于B组,尤其在术前有左室功能损害(EF<0.50)的二尖瓣关闭不全患者.结果提示,二尖瓣与左室乳头肌连续性有益维持术后左室功能,尤其对二尖瓣关闭不全术前伴左室功能明显减退者.
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重度二尖瓣狭窄合并小左心室的外科治疗分析
目的 总结重度二尖瓣狭窄合并小左心室的手术治疗经验.方法 回顾性分析行二尖瓣置换术(MVR)的1 15例重度二尖瓣狭窄患者的临床资料.根据是否合并小左心室将患者分为小左心室组(61例)和非小左心室组(54例),对两组患者术后早期并发症发生率及病死率进行比较.结果 小左心室组术后早期病死率、并发症发生率明显高于非小左心室组[14.75%(9/61)比7.41%(4/54)、55.74%(34/61)比25.93%(14/54)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 积极而有效的围手术期处理及正确的术中决策是降低重度二尖瓣狭窄合并小左心室患者MVR术后早期并发症发生率及病死率的关键.
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二尖瓣替换术中运用6-氨基己酸减少术后出血的研究
目的探讨6-氨基己酸在二尖瓣替换术中减少出血的作用。方法 1997年6月~1999年3月选择50例成人二尖瓣替换患者,按随机双盲法分为两组,每组25例。治疗组在切皮之前静脉注射6-氨基己酸10 g,对照组给予等量的生理盐水,记录每例在给药后ACT、关胸期、术后6 h、术后24 h胸部及纵隔失血量等进行组间比较。结果治疗组和对照组术后6 h及24 h胸部失血量分别为:(290.0±41.3) ml和(393.4±73.6) ml及(336.3±81.3) ml和(450.0±79.6) ml,两者相比,P<0.05,均有显著差异。结论 6-氨基己酸可减少二尖瓣替换术后失血。
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心脏瓣膜成形术
1953年美国医生Gibbon首次应用体外循环辅助治疗先天性心脏病获得成功,这一技术的应用才使得在直视下行心脏瓣膜成形及替换手术成为可能.Lillehei 1957年首次应用瓣环成形术来纠正二尖瓣关闭不全并获成功,1959年Nina Braunwald首次成功完成二尖瓣替换手术.
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二尖瓣替换加房颤射频消融术后并发格巴综合征一例
1 病例简介患者女,63岁.主因有风湿病史40余年,活动后心悸、气短5年于2006年9月3日入院.患者于42年前(1964年)体检时发现心脏杂音,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,因无任何临床症状,且能胜任所有家务,故未治疗.5年前(2001年8月份),患者无特殊诱因出现心悸、气短症状,超声心动图和心电图检查提示二尖瓣中度狭窄伴有心房纤颤,当年即行二尖瓣球囊扩张术.
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参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全的疗效观察
目的:观察参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全的疗效.方法:治疗组30例患者在常规治疗的基础上术后加用参附治疗,对照组15例患者采用常规治疗,术前及术后6d行超声心动图检查测量左心功能指标.结果:治疗组术后心功能改善情况优于对照组.结论:参附注射液能改善二尖瓣换瓣术后近期左心室功能.
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体外循环对心瓣膜替换病人的血小板数量和功能的影响
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分,使血小板激活、大量消耗,影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量,探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例,男8例,女12例。平均年龄50.25(30~53)岁,平均体重46.57(36~63)kg。其中二尖瓣替换16例,二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57~190)min,平均升主动脉阻断67.14(30~134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持,氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25~28℃)高流量CPB下手术.
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心脏换瓣手术只需一个小切口
浙江大学医学院附属第二医院心胸外科董爱强主任等专家日前成功完成一例经皮体外循环下小切口微创心脏手术,为一位40岁女性风漫性心脏病患者施行了二尖瓣替换手术.
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重症心脏瓣膜病的围手术期治疗经验
目的:总结重症心脏瓣膜病外科手术的围手术期治疗经验,以降低手术风险,提高手术成功率.方法:分析106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料.其中男性41例,女性65例,年龄29~73岁,平均(41.2±15.6)岁.心功能Ⅲ级64例,心功能Ⅳ级42例.二尖瓣替换35例,二尖瓣成形手术1例,主动脉瓣替换15例,双瓣替换55例,同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例.结果:手术后早期死亡6例,手术死亡率为5.7%(6/106).死亡原因为:低心排综合征2例,心室纤颤1例,多脏器功能衰竭2例,脑梗塞1例.100例出院患者中,随访89例,随访时间1月~ 12年,死亡6例,死亡率6.7% (6/89),心功能Ⅰ级患者48例,心功能Ⅱ级患者36例,心功能Ⅲ级患者5例.结论:重视重症心脏瓣膜病外科手术患者的围手术期治疗,选择恰当的手术时机,术前注重改善心功能,积极矫治心脏瓣膜病变,加强呼吸道管理,加强营养支持,积极防治心律失常,积极治疗围术期出现的肝、肾功能不全,可减少术后并发症、降低死亡率、提高外科手术疗效.
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左右心室流出道疏通及二尖瓣替换治疗肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病同时有左右室流出道梗阻及二尖瓣病变者手术治疗较为复杂.作者近来遇见一例.经手术治疗,取得较好效果,特报道如下:
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二尖瓣膜退行性变外科治疗38例
二尖瓣粘液退行性变致二尖瓣脱垂是单纯二尖瓣返流的常见病因,发病有增加的趋势.其临床表现虽与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相似,但有自身的超声心动及病理特点,外科治疗以二尖瓣替换及成形术为主.我院1990-07~2001-07共38例二尖瓣脱垂患者施行治疗,报道如下.
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风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并小左心室的外科治疗
目的 总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室病人外科治疗的围手术期特点.方法 对我院2002年1月至2007年12月行二尖瓣替换(MVR)的586例病例资料进行回顾性分析,其中重度二尖瓣狭窄伴小左心室62例.根据手术前是否使用前列腺素El(PGEl)将小左心室患者随机分为:A组(未使用PGEl)26例;B组(使用PGEl)36例.并且对手术后主要并发症及病死率进行对照分析研究.结果 术后早期的总死亡率为2.9%,非小左心室的死亡率为1.5%,而小左心室的死亡率为14.5%.小左心室患者中A组死亡5例,病死率为19.2%;B组死亡4例,病死率为11.1%.A组术后低心排血量综合征、肺部并发症的发生率及病死率均高于B组(P<0.05).结论 重度二尖瓣狭窄伴小左心室仍是影响患者术后恢复及生存的高危因素.术前注重降低肺动脉压,加强围手术期处理,可以有效减少并发症及早期病死率.
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心房纤颤患者二尖瓣替换术后药物除颤的疗效观察
目的观察胺碘酮对风湿性二尖瓣病变合并心房纤颤患者在行二尖瓣置换术(MVR)后的除颤效果.方法拟行MVR合并Af的风湿性瓣膜病变60例患者被随机分为胺碘酮组(n=33)和对照组(n=27).胺碘酮组患者在术后第30天开始口服胺碘酮;对照组患者不服用胺碘酮.对所有患者在术前、术后第29天和除颤后第10天测定LVEF.部分病例于术中测量PWP,术后测量LAP.结果胺碘酮组和对照组分别有28例(84.8%)和7例(25.9%)恢复窦性心律(P<0.001).术后LAP较术前明显降低(P<0.01),两组术后第29天LVEF之间无差异性(P>0.05),但两者均较术前明显增高(P均<0.05).除颤后LVEF较除颤前及对照组明显增高(P<0.05).结论用胺碘酮对风湿性二尖瓣替换术后合并心房纤颤患者进行除颤是一种安全而有效的方法,且不需要长期的维持治疗.同时除颤后还可以明显改善患者的血流动力学.