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重症心脏瓣膜病的围手术期治疗经验
目的:总结重症心脏瓣膜病外科手术的围手术期治疗经验,以降低手术风险,提高手术成功率.方法:分析106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料.其中男性41例,女性65例,年龄29～73岁,平均(41.2±15.6)岁.心功能Ⅲ级64例,心功能Ⅳ级42例.二尖瓣替换35例,二尖瓣成形手术1例,主动脉瓣替换15例,双瓣替换55例,同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例.结果:手术后早期死亡6例,手术死亡率为5.7％(6/106).死亡原因为:低心排综合征2例,心室纤颤1例,多脏器功能衰竭2例,脑梗塞1例.100例出院患者中,随访89例,随访时间1月～ 12年,死亡6例,死亡率6.7％ (6/89),心功能Ⅰ级患者48例,心功能Ⅱ级患者36例,心功能Ⅲ级患者5例.结论:重视重症心脏瓣膜病外科手术患者的围手术期治疗,选择恰当的手术时机,术前注重改善心功能,积极矫治心脏瓣膜病变,加强呼吸道管理,加强营养支持,积极防治心律失常,积极治疗围术期出现的肝、肾功能不全,可减少术后并发症、降低死亡率、提高外科手术疗效.
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圆锥法矫治三尖瓣下移畸形的近中期效果
目的:通过探讨圆锥法矫治三尖瓣下移畸形,总结其早、中期临床效果.方法:2012年1月至2016年6月我院应用圆锥法矫治三尖瓣下移畸形16例,其中男7例、女9例,平均(28.21±11.88)岁,Carpentier B型12例、C型4例,心功能Ⅱ级2例、Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,三尖瓣反流2级2例、3级10例、4级4例,通过分析其临床资料,观察早、中期效果.结果:住院及随访过程中无死亡,其中1例术后第1天出现低心排血综合征、1例术后第3天出现室早二联律,经治疗后好转,均恢复顺利,出院时三尖瓣反流由术前的(3.13±0.62)级下降到(1.75±0.45)级(P<0.001),心功能由术前的(3.19±0.66)级提高至(2.00±0.52)级(P<0.001),平均随访(24.36±10.71)个月,较出院时三尖瓣反流进一步下降至(1.31±0.48)级(P=0.016),心功能提高至(1.50±0.52)级(P=0.031).结论:圆锥法矫治三尖瓣下移畸形能够有效改善三尖瓣功能、右室几何形态及心功能状态,提高患者生活质量,取得满意的早、中期效果,但仍需扩大病例数及严格掌握适应证,远期效果尚需进一步观察.
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三尖瓣下移畸形重建技术的进展之锥形(Cone)重建
三尖瓣下移畸形的瓣膜成形技术迄今已有多种,锥形(Cone)重建技术因其能够大程度的完成解剖矫治,瓣叶与瓣叶的对合能够形成舒张期中心血流,是近些年来逐渐受到外科医生重视的一种术式.我们详细检索了国内外锥形重建的相关文献,对其发展历史、技术要点以及预后评价结合本单位经验等进行综述.
