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大、小左心室瓣膜置换术后并发症的比较及防治
目的:总结合并大左心室或小左心室瓣膜病的外科治疗经验.方法:1998年4月～2005年6月共行瓣膜置换术473例,合并大、小左心室瓣膜病者78例.其中合并大左心室(大左心室组)的瓣膜置换术38例,合并小左心室(小左心室组)的瓣膜置换术40例.对两组术后并发症进行比较及统计学检验分析.结果:两组术后并发症主要为低心排血量综合征、室性心律失常、肺部感染、肾功能衰竭及脑栓塞.小左心室组术后易发生低心排血量综合征(20%),大左心室组术后易发生室性心律失常(65.79%),两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论:为提高手术成功率,大左心室组瓣膜置换术应积极防治室性心律失常,小左心室组瓣膜置换术应积极防治低心排血量综合征.
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风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者手术治疗的三年随访结果
目的：探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并小左心室患者围术期综合治疗后的3年的随访结果。方法：将风湿性 MS 伴重度肺动脉高压患者共计152例，根据患者左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）将患者分为两组, LVEDVI 值≤60 mm 为小左心室组（n =67）, LVEDVI 值>60 mm 为非小左心室组（n =85），比较两组患者围术期及随访后的临床指标。结果：同非小左心室组患者相比，入院时小左心室组的中心静脉压和肺动脉收缩压(SPAP)较高（均 P>0.05），而左心室舒张期容积（LVEDV）、LVEDVI 和右心室射血分数（RVEF）较低（均 P>0.05）。入院时两组患者均有肝功能损伤，小左心室组肝功能各项指标（碱性磷酸酶除外）较非小左心室组患者高，保肝治疗后术前两组患者的肝功能均恢复正常。术后即刻监测 SPAP，小左心室组的 SPAP 与非小左心室组比较[（67.3.1±23.4）mmHg vs（61.3±26.9）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]，差异无统计学意义（P>0.05）。52例严重肺动脉高压患者吸入万他维治疗，关胸时两组患者中万他维吸入者较未吸入者 SPAP 均明显降低，且小左心室组较非小左心室组万他维吸入者的 SPAP 也降低（P 均＜0.05）。术后3年心功能，与非小左心室组比较，小左心室组的 LVEDVI 较低，SPAP 较高。术后3年随访时，与术前比较，两组患者的 LVEDVI、RVEF 提高，纽约心脏协会（NYHA）心功能平均分级降低，6 min 步行试验（6 MWT）的距离明显延长；与非小左心室组比较，小左心室组 LVEDVI 均较低，6MWT 的距离均较短（均 P<0.05）。术后随访（3.7±1.6）年发现，小左心室组患者的中位生存时间（63.6个月 vs 73.2个月）明显短于非小左心室组（P<0.05）；两组患者的死亡率(2.6% vs 2.0%)差别无统计学意义（均 P>0.05）。结论：MS 合并小左心室的患者术前心、肝功能较差，手术风险大；虽然经过围术期的护肝、吸入万他维降低肺动脉高压、手术治疗等处理，明显改善术后心、肝功能，但术后3年随访时小左心室组患者的中位生存时间仍明显短于非小左心室组。
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风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效评价
目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效。方法选取2013年1月～2014年1月我院收治的风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者80例作为研究对象，给予外科治疗，观察患者的疗效。结果经过外科治疗后，患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积指数、左心室后壁厚度等指标均明显得到改善，治疗前后比较差异明显。病死率为2.5%，存活率较高，疗效良好。结论风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者病情危重，手术风险大，并发症发生率高，加强对围术期的处理，可明显提高患者的疗效与生存率。
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小左心室风湿性心脏病患者的外科治疗
目的：总结小左心室(左心室舒张末期内径≤40mm)风湿性心脏病患者的外科治疗经验。方法对292例风湿性心脏病患者行体外循环心脏直视手术治疗，其中3例患者合并小左心室，本文对此3例患者的临床资料进行回顾性分析。结果1例于术后第6天死于多器官功能衰竭，其余2例痊愈出院，心功能恢复至I～I 级。随访13～18个月，心脏彩超显示左心室舒张末期内径分别为45 mm和46 mm，左心室射血分数分别为0.78和0.76，均较术前改善(P＜0.05)。结论小左心室患者病程长，病情重，多合并三尖瓣关闭不全及肺动脉高压，晚期部分患者可发展为左心室萎缩及右心功能不全，手术风险大，死亡率高；重视围手术期处理，可以提高手术疗效。
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重度二尖瓣狭窄合并小左心室的外科治疗分析
目的 总结重度二尖瓣狭窄合并小左心室的手术治疗经验.方法 回顾性分析行二尖瓣置换术(MVR)的1 15例重度二尖瓣狭窄患者的临床资料.根据是否合并小左心室将患者分为小左心室组(61例)和非小左心室组(54例),对两组患者术后早期并发症发生率及病死率进行比较.结果 小左心室组术后早期病死率、并发症发生率明显高于非小左心室组[14.75％(9/61)比7.41％(4/54)、55.74％(34/61)比25.93％(14/54)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 积极而有效的围手术期处理及正确的术中决策是降低重度二尖瓣狭窄合并小左心室患者MVR术后早期并发症发生率及病死率的关键.
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左房室瓣狭窄伴小左室患者瓣膜置换术后的护理
左房室瓣(二尖瓣)狭窄是常见的心脏瓣膜病之一,病变时左心室舒张末期容积减少,长期严重的二尖瓣狭窄易导致左心室萎缩,若左心室舒张末容积指数(EDVI)≤50mL/m2,临床判断为小左室[1].这类患者行二尖瓣置换术后,左心室舒张末容积较术前急剧增加,左心室负荷随之较术前增大,容易导致心功能不全,因此,在术后监护方面有其特殊性.
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小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理
目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化,探讨小左心室患者瓣膜置换术的麻醉策略及围术期处理.方法 2003年1月至2008年8月接受心脏瓣膜置换术的合并小左心室的患者51例,均采用全凭静脉麻醉,持续泵注丙泊酚维持麻醉,并根据血流动力学及BIS监测,间断静注舒芬太尼及哌库溴铵,围术期维持BIS＜ 50.监测并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、CPB前(T3)、CPB后(T4)、手术结束关胸后(T5)的SBP、HR、CVP、平均肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PCWP).结果 与T1时比较,T2、T3时SBP明显下降,T2～T5时HR明显减慢(P＜0.05),T4、T5时CVP、PAP及PCWP均明显著降低(P＜0.05).14例(27.5％)患者术后早期发生重度低心排,围术期死亡2例(3.9％).术前及术后早期(7～14 d)超声心动图显示左心室大小无明显变化,左心室收缩功能较术前有提高,但差异无统计学意义.结论 小左心室瓣膜术后早期易发生低心排,应积极防治；缩小的左室舒张末径在术后早期不会立即恢复,要对心肌功能予以较长时间的维护以保证左室功能的恢复.
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小左心室患者二尖瓣手术综合策略
小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数(INEDVI)≤60ml/m2([1]).由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法([2]).小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.
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成年人小左心室体外循环心脏手术41例治疗体会
目的 总结成年人小左心室体外循环手术围术期的治疗方法及经验.方法 41例成年人小左心室病例,包括先天性心脏病27例,风湿性心脏病13例,Lutembacher综合征1例,左心室舒张期末内径(LVEDD) 32～40mm,平均36.5 mm,均接受体外循环手术治疗.结果 本组术后均使用多巴胺,部分加用多巴酚丁胺、肾上腺素,术后应用呋塞米等药物利尿、地高辛等治疗.术后1例ASD发生脑栓塞,2例ASD病人发生低心排血综合征(LCOS),其中1例致二尖瓣中度关闭不全,1例风心病二尖瓣狭窄发生顽固性室速、室颤,其余病例均心功能Ⅱ级出院.全组病例无死亡.结论 对于成年人小左心室患者,正确的术中决策及在围术期积极使用正性肌力药物增强心肌收缩力、应用扩血管药物及利尿剂减轻心脏负荷,是治疗成功的关键.
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风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室40例外科手术治疗的临床分析
目的 总结风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2008年8月至2016年7月收治的40例接受外科手术治疗的风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者的临床资料.结果 术后心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者比例明显上升,心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者比例显著降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)上升,左心房内径(LAD)、术前肺动脉收缩压(SPAP)、中心静脉压(CVP)均降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).患者术后并发症发生率为17.50%,病死率为5.00%.结论 为提高风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室外科手术效果,减少术后并发症发生率,必须重视围术期处理,且术中必须重视患者的心肌保护.
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体外膜肺氧合辅助外科治疗合并小左心室瓣膜病13例
目的 探讨合并小左心室瓣膜病患者在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下的外科治疗和围手术期的处理.方法 13例小左心室瓣膜病患者经过充分围术期的准备后在ECMO辅助下完成二尖瓣置换术5例,联合瓣膜置换术8例,同期行冠状动脉搭桥术2例,三尖瓣成型术7例,左心房折叠术3例.通过手术前后心脏彩超测定EDVI、LVEDD、IVS、PH、LVEF、FS作为评估左心室功能的指标;通过HR、MAP、PCWP、CI、PAO、SVRI、PVRI等的血流动力学指标的变化了解患者的受益的情况.结果 手术前后左心室功能指标差异有显著性(P<0.05),血流动力学指标差异有显著性(P<0.05),全组患者早期并发症:右心功能不全2例, 左心功能不全2例,呼吸功能不全1例,肾功能不全2例,MSOF 3例;其中术后死亡4例(肺功能衰竭l例,心功能衰竭1例,MSOF 2例).余9例患者均顺利康复出院.结论 合并小左心室瓣膜病是重症瓣膜病的一种,术后早期并发症和病死率均较高,经过充分的围术期准备和在ECM0辅助下能取得较满意的效果.
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小左心室患者心瓣膜置换术的围手术期处理
1996年1月～2003年8月,我们对21例小左心室风湿性心脏病患者行心瓣膜置换术,现就其围手术期临床特点及其处理进行讨论.
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二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价与Meta分析
目的 探讨二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能的变化情况.方法 制定原始文献的纳入标准及检索策略,全面检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库以及PubMed、Elsevier Science Direct和Cochrane Library数据库,检索时间为每个数据库建库至2015年1月,同时辅以文献追溯法以尽可能获取全部有关二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后心脏形态及功能变化的研究,剔除不符合要求的文献后,提取相关数据并应用Meta分析方法对纳入研究的结果进行定量合并,以术前和术后左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)的均数差(MD)为效应指标,计算各研究及合并数据在手术前后的变化及其95％CI,统计学分析采用R2.15.3软件.结果 终纳入Meta分析的文献共8篇,均为高质量中文文献,累计总病例数为446例.Meta分析结果显示:相比术前,术后2周内LVEDVI升高14.51 ml/m2 [95％ CI(-22.78,-6.25),P＜0.01],LVEDD升高4.88 mm[95％Cl(-10.85,1.09),P=0.11],LVEF下降3.05％ [95％CI(-3.02％,9.12％),P=0.32],LVFS升高1.16％ [95％CI(-4.83％,2.50％),P=0.53];与术前相比,术后半年时LVEDVI术前升高16.11 ml/m2 [95％CI(-20.32,-11.90),P＜0.01],LVEDD升高10.56 mm [95％CI(-11.52,-9.60),P＜ 0.01],LVEF升高7.69％ [95％CI(-17.18％,1.80％),P=0.11],LVFS升高6.21％ [95％CI(-10.07％,-2.36％),P＜0.01].结论 二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能恢复良好.
关键词： 二尖瓣狭窄 小左心室 二尖瓣置换术 疗效 系统评价/Meta分析 -
风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室的外科围术期处理策略
目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室围术期的处理策略.方法 收集2013年1月～2016年1月遂宁市中心医院心血管外科19例因风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室行手术治疗患者的临床资料,总结围术期处理经验及策略.结果 本组19例患者中18例手术顺利完成,1例因术中左心室破裂死亡;1例术后因低心排综合征导致多脏器功能不全死亡,死亡率10.5％.术后低心排血量综合征4例,心律失常4例,肺部感染6例,急性肾功能不全2例,切口感染1例,均给予相应的处理.出院后随访17例,随访时间为8～44个月,均正常存活.心功能恢复至Ⅰ级10例,Ⅱ级7例.心脏彩超提示:左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.5±5.4)mm,射血分数48％～75％.结论 风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者,临床症状严重,一旦围手术期处理不当,术后极易发生低心排血量综合征、肺动脉高压危象及室性心律失常等严重并发症.术前积极维护心功能、纠正全身情况,术中正确决策手术方式,术后加强监护、合理应用缩血管药物及适当补液纠正低心排血量综合征、积极处理心律失常,可降低术后早期并发症发生率及死亡率.
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成人小左心室患者行二尖瓣膜置换手术的麻醉管理探讨
目的 回顾性分析总结36例成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理,从而探讨成人小左心室患者行二尖瓣置换术的麻醉管理方法.方法 36例小左心室行二尖瓣置换术患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,术前均经过严格改善心功能治疗,选择有利的手术时机,采用芬太尼,咪唑安定、七氟烷等药进行全身麻醉.中度低温体外循环,以高钾含血冷停跳液灌注心脏.心脏复苏后静脉输注血管活性药物等维持血流动力学稳定.监测患者复跳后不同心率时的血压(平均动脉压)和中心静脉压.用SPSS13.0统计软件进行统计分析,所得数据以均数±标准差表示.对不同心率时的血压,CVP进行对照t检验,P<0.05为有显著差异性.结果 体外循环时间60～100min.心脏阻断时间40～65min.自动复跳16 例.除颤20例.无法脱机行体外膜肺氧合支持5例.患者心率在95～105时的血压(MAP)、CVP与心率在70～85时的血压(MAP)、CVP有显著差异性(P<0.05).结论 小左心室行二尖瓣置换的患者的麻醉应选择对循环影响轻或对心肌及其他器官有保护作用得麻醉药,术中心肌保护采用温血诱导,冷晶维持,终末温血灌注.心脏复跳后维持稍快的心率,每分钟100次左右.
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风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并小左心室的外科治疗
目的 总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室病人外科治疗的围手术期特点.方法 对我院2002年1月至2007年12月行二尖瓣替换(MVR)的586例病例资料进行回顾性分析,其中重度二尖瓣狭窄伴小左心室62例.根据手术前是否使用前列腺素El(PGEl)将小左心室患者随机分为:A组(未使用PGEl)26例;B组(使用PGEl)36例.并且对手术后主要并发症及病死率进行对照分析研究.结果 术后早期的总死亡率为2.9%,非小左心室的死亡率为1.5%,而小左心室的死亡率为14.5%.小左心室患者中A组死亡5例,病死率为19.2%;B组死亡4例,病死率为11.1%.A组术后低心排血量综合征、肺部并发症的发生率及病死率均高于B组(P＜0.05).结论 重度二尖瓣狭窄伴小左心室仍是影响患者术后恢复及生存的高危因素.术前注重降低肺动脉压,加强围手术期处理,可以有效减少并发症及早期病死率.
