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前列腺汽化电切术中发生尿道热一例
1 病例资料患者男性,75岁,3天前因尿频尿急尿痛伴排尿困难1月余入院.1月前因"前列腺增生"在外院行经尿道前列腺电切术,术后患者开始出现尿频尿急尿痛、伴排尿困难、夜尿增多.既往无特殊病史.本次入院诊断为尿道狭窄、前列腺增生术后.术前体温37.2℃,血压130/85mmHg,心率72次/分,呼吸16次/分,血常规检查正常.麻醉方式:L1-2行硬膜外阻滞,穿刺置管顺利,硬膜外麻醉用2%的盐酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下,实施手术为经尿道前列腺汽化电切术、尿道狭窄段内切开术.
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椎管内麻醉的神经系统并发症1例
患者女性,24岁.因腹痛、右附件肿物在腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术.患者入室后常规消毒铺巾,于腰2~3棘突间隙正中入路穿刺.穿刺用具为BD Durasafe TM硬膜外-腰麻联合穿刺包(苏州碧迪公司生产),穿刺与置管过程中患者无异常感觉出现.蛛网膜下腔穿刺成功后,注射0.75%罗卡因12 mg(瑞典AstraZeneca公司生产,加10%葡萄糖至2.5 ml,成为重比重液).麻醉平面控制在胸5以下.术中切除右侧附件肿物(畸胎瘤,8 cm×6 cm×6 cm),修补左侧附件的黄体破裂口,清除盆腔积血约40 ml,90 min手术结束.术中未经硬膜外导管追加局麻药.
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芬太尼联合利多卡因硬膜外阻滞用于下腹部手术20例
我院1998年10月-2000年10月采用芬太尼+利多卡因用于下腹部手术硬膜外阻滞40例,观察硬膜外阻滞局麻液中加入芬太尼对下腹部手术牵拉反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 40例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,男15例,女25例,年龄18~55岁,体重45~65kg.均为择期手术,术前检查心、肺、肝、肾均无明显疾患.40例均为下腹部手术,其中阑尾炎、疝手术23例,妇科手术17例,随机分为A、B二组,A组为对照组,B组为观察组,每组20例.1.2 麻醉方法在T12~L1或L1~L2椎间隙,常规硬膜外穿刺,向头侧置管3~4cm.硬膜外穿刺成功后,先注入试验量2%利多卡因5ml,确定无全脊麻后将剩余局麻药缓慢注入硬膜外腔.对照组:1.5%利多卡因10~15ml+0.9%氯化钠2ml;观察组:1.5%利多卡因10~15ml+芬太尼0.1mg.麻醉平面控制在T6以下,出现疼痛者再追加2%利多卡因5ml.患者出现恶心、呕吐、瘙痒、胸闷、低血压SBP<90mmHg或呼吸抑制时,立即静推麻黄素10~15mg,加快输液,面罩加压给氧.
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摇桥调升致呼吸暂停1例
1 病例介绍病人,男,60岁,体重65 kg,因右肾积水住院,术前血压18.67/12.00 kPa,脉搏65/min,呼吸16/min,心肺无异常,在硬膜外阻滞麻醉下行右肾切除术,麻醉前30 min鲁米那0.2 mg,阿托品0.5 mg肌肉注射.在左侧卧位下取T9、T10间隙作硬膜外穿刺,置管顺利.注射实验量2%利多卡因3 ml,5 min测试有平面,无异常,再注射2%利多卡因10 ml,平面控制在T4~T10间,给病人摆体位,调升摇桥,固定病人,手术开始,切皮后病人主诉不适,出现气促,恶心并呕吐,面色苍白,血压降至10.67/8.00 kPa,当时考虑病人老龄及硬膜外阻滞麻醉易造成回心血量减少等原因,立即快速输液并加大氧流量,并给予麻黄素15 mg加小壶,5 min后症状仍无改善,病人出现严重的呼吸困难,口唇发绀,血压降至6.67/4.00 kPa,脉搏135/min,SpO2为83%,停止手术,再次给麻黄素15 mg,复方氯化钠50 ml,病人出现呼吸停止.在下调摇桥准备行气管插管时,病人上述症状很快好转,口唇转为红润,血压16.00/10.67 kPa,脉搏106/min,呼吸逐渐恢复正常,SpO2为96%,手术继续进行.历时110 min,术后一般情况好,15 d后出院.
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CSEA用于老年患者下腹部手术临床观察
我院2003年2月至2006年8月将腰麻一硬膜外联合阻滞(CSEA)应用于下腹部手术的老年患者,并取得满意效果,报告如下.1 临床资料择期行下腹部手术的老年患者210例,年龄65~90岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病者占82%;其巾经尿道前列腺电切术43例、经尿道膀胱肿瘤电切术26例、子宫(次)全切除术121例、疝修补术10例、其它手术10例.本组均采用CSEA.术前30 min肌注鲁米那0.1 g,入室后开放静脉通路(套管针),选取L2~3或L3~4间隙为穿刺点.局麻药选用0.75%布比卡因1.2~2 ml,注药时间控制在20 s以上,将麻醉平面控制在T8以下.麻醉平面不够或手术时间长者追加2%利多卡因硬膜外给药.术中根据患者血压波动情况应用血管活性药或调节输液种类及速度,常规吸氧,连续监测ECG、SPO2、BP、P等,术毕硬膜外予吗啡镇痛.
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蛛网膜下腔阻滞后尿潴留发现骶管囊肿一例
1临床资料患者女,55岁,体重50 kg,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,无高血压、糖尿病等病史,有偏头痛病史20年余,头痛时口服“芬必得”止痛效果好.入院诊断:左内外踝骨折,偏头痛.择期在蛛网膜下腔阻滞下行左内外踝骨折切开复位内固定术.入手术室后建立静脉通路,常规心电监护.患者取左侧卧位,L3/L4间隙行蛛网膜下腔穿刺.穿刺一次性成功后,缓慢向患者左侧方向注入0.5%的重比重布比卡因注射液(0.75%的布比卡因2 mL与10%葡萄糖注射液1 mL混合液)2.5 mL,平面控制在T11.
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低浓度小剂量罗比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛
本文观察低浓度小剂量罗比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果.资料与方法将30例无产科、麻醉禁忌证的初产妇(观察组),在宫口开大2~4cm时给于硬膜外麻醉(L3~4间隙穿刺,向头侧置硬膜外导管3.5cm).先注1%利多卡因3ml,观察5分钟无脊麻阻滞和局麻药中毒征象后注射混合液[0.1%罗比卡因+0.00025%芬太尼(2.5μg/ml)+1:20万肾上腺素]3~5ml,感觉平面控制在T10以下.
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硬膜外注射芬太尼预防内脏牵拉反应
为了解阑尾术中硬膜外使用芬太尼对内脏牵拉反应的影响,我们于1999年1月~12月将硬膜外注射芬太尼方法应用在50例阑尾手术中,观察内脏牵拉反应的发生并与对照组比较,现报告如下。资料与方法一、临床资料选择无明显心肺器质性疾病的阑尾手术病人100例,随机分为用药组(以下简称Ⅰ组)和对照组(以下简称Ⅱ组)。年龄15~60岁,平均(37.5±22.5)岁;体重37.5~65Kg,平均(51.25±13.75)Kg;ASAⅠ~Ⅱ级。术前常规安定片口服0.15mg/Kg。组间病人年龄、体重、ASA分级无显著差异。二、方法Ⅰ组病人入室后常规行硬膜外麻醉,穿刺点T11~22,向头端置管,局麻药用1.6%利多卡因+0.2%地卡因,麻醉平面控制在T6~L3,上下波动1~2个节段。将芬太尼0.1mg用生理盐水稀释成10ml,于手术进腹时,从硬膜外导管注入6~7ml,术中面罩给氧4~5L/min,观察病人的Bp、P、R、Spo2以及情绪等变化,并根据效果评定标准记录牵拉反应情况。Ⅱ组病人入室后的麻醉及处理同Ⅰ组,麻醉平面亦控制同Ⅰ组,二组比较无显著性差异,但未于进腹时使用芬太尼,余观察同Ⅰ组。
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内关穴注射哌替啶减轻阑尾牵拉反应的临床观察
为克服硬膜外麻醉下阑尾切除时的内脏牵拉反应,1998~1999年,我们对90例手术患者辅用内关穴注射哌替啶,取得了满意效果.现报告如下.资料与方法:同期行阑尾切除术患者270例,男155例,女115;年龄18~56岁.ASA评价为Ⅰ~Ⅱ级.选择T11~12、T12~L1脊间隙穿刺,用1%利多卡因与0.25%丁卡因混合液(内含1/20万肾上腺素).麻醉效果均满意,阻滞平面控制在T6以下,观察呼吸、脉搏、血压.将270例患者随机分为三组,每组90例,均在术前30分钟肌注安定为0.2mg/Kg、阿托品0.01mg/kg.对照组术中不用任何辅助药,静脉组切皮时,静注哌替啶50mg,实验组在切皮时双侧内关穴各注入哌替啶50mg.给药后5~10分钟测呼吸、脉搏、血压1次.评定减轻牵拉反应效果:①良好:牵拉阑尾时无恶心、呕吐,没有牵拉痛或上腹部不适感觉;②有效:仅有轻度胃部不适,或轻度恶心、无呕吐和牵拉痛;③无效:牵拉痛明显,上腹不适,恶心、呕吐比较严重,完全不能忍受.
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骶管阻滞致全脊麻1例报告
患者男,21岁,因"混合痔"入院.就诊前2周发现排便时肛门疼痛,伴有下坠感,自觉有物突出肛门,肿物逐渐增大伴触痛.查体及实验室检查均无异常.心电图示窦性心动过缓,56次/min.既往体健,无药物过敏史.入院次日行混合痔切除术:常规术前准备,入室后建立静脉通道,心电监护后实施骶管阻滞.患者取俯卧位,常规消毒后,选用7号注射针头,于两骶骨角间进针,明显落空感后,抽吸无回血后注入局麻药(20 ml 2%碳酸利多和0.75%罗哌卡因对半液),注入10 ml时患者诉腿脚麻木、发沉,立即停止注药,将患者平卧,调整手术床头高脚底位,面罩吸氧,血压骤减至81/40mmHg,心率45次/min,立即静推阿托品0.3 mg,麻黄碱10 mg;患者诉胸口发闷,呼吸费力,即刻给予导尿,另建立静脉通道,快速大量液体支持.此时测阻滞平面已达T4水平,确定患者已发生全脊麻.观察3 h后,阻滞平面控制在T3水平以下,患者诉呼吸通畅,共输入平衡液3 000 ml,胶体液1 000 ml,尿量500 ml.本例手术延期,平车推回病房,6 h后回访下肢肌力及感觉完全恢复.
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直肠癌根治术中使用生物蛋白胶致过敏性休克一例
女性患者,77岁,体重59kg.因直肠癌拟在硬膜外腔阻滞下行直肠癌根治术.既往糖尿病、高血压病20余年,一直服药控制.入室后行无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)等监护,各项生命体征平稳,开放右上肢静脉后取左侧卧位行T11-12间隙硬膜外腔穿刺,成功后向头端置管3cm.平卧位于局麻下行右颈内静脉穿刺置管,操作顺利.硬膜外腔注入试验剂量2%利多卡因5ml,5min后注入0.75%盐酸罗哌卡因10ml,术中分次追加0.75%盐酸罗哌卡因共20ml,麻醉平面控制在T4.术中给力月西、芬太尼充分镇静.
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全髋关节翻修术中脂肪栓塞综合征1例
患者,女,53岁,体重61kg,右侧髋关节置换术12年后拟行右全髋关节翻修术.术前检查心、肺、肝、肾等功能无异常,ASAⅠ级.经右颈内静脉穿刺置入深静脉导管,于L2~3间隙穿刺成功后以1.6%利多卡因(内含1:200 000肾上腺素)行连续硬膜外麻醉,麻醉生效后患者在左侧卧位下开始手术.麻醉平面控制在T8以下,鼻导管吸氧(氧浓度为28%).
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预扩容羟乙基淀粉在产科手术中的应用
产科手术麻醉要求镇痛确切、肌肉松弛,本研究探讨晶体、胶体预扩容对实施腰硬联合麻醉剖宫产产妇和新生儿的影响,从而提高麻醉质量、减少麻醉手术风险和保障母子安全.1 资料与方法1.1 一般资料 选择38-40周单胎择期剖宫产产妇60例,年龄22-32周岁,体重58-74kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,无胎儿宫内窘迫,肝肾功能正常,血常规出凝血正常,无高血压及心脏病病史的患者随机分成观察组和对照组,每组30例.1.2 方法 所有产妇常规禁食、禁饮6h,两组产妇入室后常规吸O2,建立静脉通道,观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml,对照组给予复方氯化钠注射液500ml,于麻醉前30min内静脉滴注完毕,后继续输入复方氯化钠注射液1000ml至手术结束.胎儿娩出前未用任何镇静与镇痛药物,麻醉方法选择腰硬联合麻醉.完成麻醉穿刺后产妇左侧卧位15-30度,阻滞平面控制在T6以下,手术开始产妇取平卧位.