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胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例
病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135~87mmHg降至101~77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.
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膝关节镜检查术前休克1例
1 临床资料患者女性,59岁.拟在硬膜外腔麻醉下行膝关节镜检查术.术前无遗传病史,无癫痫史及药物过敏史.出凝血时间及血小板计数均正常.术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.麻醉前BP 145/85mmHg、HR 83次/分、SpO2 100%.经L1~2棘间隙穿刺.导管置入硬膜外腔顺利,硬膜外脚向留置导管3cm.回抽无脑脊液无血液.注入2%利多卡因3 ml,测BP145/90mmHg,HR 87次/分,SpO2 99%,3min后无全脊麻征追加5ml2%利多卡因,5min后测平面T12~S1,再追加5ml2%利多卡因.约15 min后病人主诉头晕、心慌.急测BP90/65mmHg,HR 105次/分,测平面T10~S1.
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剖宫产术硬膜外麻醉后发生全脊麻一例报道
患者陈晓霞,女,29岁,拟G1P 040W宫内妊娠,胎儿宫内窘迫,准备在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.术前用阿托品0.5mg肌注后送手术室.入手术室后给予开通输液,鼻导管吸氧,并测Bp120/75mgHg、P85次,分,SPO298%.
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2例肌间沟臂丛神经阻滞并发症原因分析及处理
1 资料与方法1.1 一般资料 例1,男,56岁,身高175cm,体重54kg,以左示指外伤术后瘢痕挛缩入院,拟在肌间沟臂丛麻醉下行左示指塑形术.术前一般状态佳,心电图及实验室常规检查无异常.入室后,常规监测血压126/86mmHg,心率96次/min,呼吸14次/min,血氧99%.
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芬太尼联合利多卡因硬膜外阻滞用于下腹部手术20例
我院1998年10月-2000年10月采用芬太尼+利多卡因用于下腹部手术硬膜外阻滞40例,观察硬膜外阻滞局麻液中加入芬太尼对下腹部手术牵拉反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 40例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,男15例,女25例,年龄18~55岁,体重45~65kg.均为择期手术,术前检查心、肺、肝、肾均无明显疾患.40例均为下腹部手术,其中阑尾炎、疝手术23例,妇科手术17例,随机分为A、B二组,A组为对照组,B组为观察组,每组20例.1.2 麻醉方法在T12~L1或L1~L2椎间隙,常规硬膜外穿刺,向头侧置管3~4cm.硬膜外穿刺成功后,先注入试验量2%利多卡因5ml,确定无全脊麻后将剩余局麻药缓慢注入硬膜外腔.对照组:1.5%利多卡因10~15ml+0.9%氯化钠2ml;观察组:1.5%利多卡因10~15ml+芬太尼0.1mg.麻醉平面控制在T6以下,出现疼痛者再追加2%利多卡因5ml.患者出现恶心、呕吐、瘙痒、胸闷、低血压SBP<90mmHg或呼吸抑制时,立即静推麻黄素10~15mg,加快输液,面罩加压给氧.
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肝脓肿患者麻醉后2小时并发全脊麻1例
1 病例介绍患者,女,47岁,因发热、腹痛3天而入院.CT显示为"左肝叶脓肿",拟在连续硬膜外麻醉下行"左肝脓肿切开引流术".术前血压120/85mmHg,心率102次/min,体温39.1℃.
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硬膜外阻滞致全脊麻1例抢救体会
硬膜外阻滞时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现,将超过脊麻数倍的局麻药注入蛛网膜下腔,可产生异常广泛的阻滞为全脊麻.据报道临床发生率约为0.24%,临床表现为全部脊神经支配的区域无痛觉,病人可出现低血压,意识丧失及呼吸停止,全脊麻的症状和体征多在注药后数分钟内出现,若不及时处理可发生心博骤停.笔者曾遇到一例硬膜外阻滞并发全脊麻的病人,现将抢救体会报告如下.
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硬膜外麻醉中休克抢救1例
1病例资料患者,35岁,因"宫外孕"手术,入室测BP122/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),P77次/min,经L1-2↑3.5cm,指征符合,置管顺利,回吸无血、脑脊液,注入2%利多卡因4mL,无全脊麻征,追回5mL面罩吸氧,5min后,无不良反应静注安定10mg,呼吸微弱,血压测不清,听诊双肺散布湿罗音,心音低钝,加快输液,静注麻黄碱30mg,地塞米松20mg,阿托品0.5mg,可拉明0.375g、洛贝林4mg、肾上腺素1mg,纳洛酮0.4mg,多巴胺20mg,呼吸、血压无好转,气管内插管辅助呼吸,患者躁动,静注司可林20mg;手控呼吸12次/min,10min后静注安定10mg后发现右前臂静脉穿刺部位,右上臂、胸前后皮肤有红色斑丘,静注20mg地塞米松,15min后肌力亢进追注司可林20mg,度冷丁50mg,抢救35min,测BP76/35mmHg,P110次/min,尿量850mL.
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硬膜外导管拔除极度困难1例
1 病例资料患者,男,32岁,拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.选择T10-11间隙穿刺,间隙清晰,但穿刺过程中,感觉脊间韧带坚韧度较高需转动方进入,黄韧带突破感强,注气无阻力,置管通畅.置入3 cm,固定后给予2%利多卡因试验量3 ml,观察5 min后无全脊麻及入血征象,追加麻醉量9 ml,麻醉平面位于T6~L2之间.手术开始前10 min静注度冷丁50 mg、异丙嗪25 mg,手术过程顺利,麻醉平稳,牵拉反应轻,历时35 min.
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剖宫产麻醉发生全脊麻致呼吸心跳停止抢救成功一例报告
1 病例资料0 患者,女,34岁,体重63kg.“因G2P1孕40+1周、待产”于2013年4月9日19:20入手术室,拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,麻醉前心电监测.心率82次/分钟,血压110/65mmHg,SPO2 98%,血压5分钟自动测量.开放静脉输液后,患者取右侧卧位,用驼人牌腰-硬联合穿刺包取L3~L4间隙行硬膜外穿刺,进针4cm后有明显突破感,确定在硬膜外腔内,置入腰麻针穿刺,腰麻针有明显突破感,退出腰麻针芯,见脑脊液流出,立即在10秒内快速(19:36)注入0.75%布比卡因2.5ml后,退出脊麻针,置入硬膜外导管(向头4cm),固定导管后,回抽导管无血无脑脊液,麻醉平面显现,改为仰卧位.
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布比卡因利多卡因过敏一例
患者,女,25岁,平素健康,在硬膜外麻醉下行剖宫产术.选L1、2椎间隙为穿刺点用0.5%布比卡因局麻后穿刺,进针顺利,置管平卧后常规输液、监测、纱罩吸氧.回吸硬膜外导管无血及脑脊液,注入0.5%布比卡因5ml,注药刚完毕,发现病人烦躁不安、口唇发绀、憋气,同时监测仪显示BP 10/6kPa,HR 110次/min,当时无法监测SPO2,急测麻醉平面,无全脊麻现象,立即静注地塞米松20mg,葡萄糖酸钙1g、肌注苯海拉明20mg,面罩加压吸氧,5min后病人血压逐渐回升,口唇渐红,憋气感缓解.
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硬膜外阻滞致广泛异常全脊麻的预防(附5例报告)
硬膜外麻醉时,如大量麻醉药误入蛛网膜下腔,麻痹全部脊神经根及大脑时,即为广泛异常全脊麻,据报道临床发生率约为0.24%,表现为低血压、意识丧失及呼吸停止.本院2008年1-12月手术麻醉中共出现5例广泛异常脊神经阻滞,现报道如下.
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硬膜外麻醉并发全脊麻7例抢救体会
全脊椎麻醉(以下简称全脊麻)是硬膜外麻醉为严重的并发症之一.如果不能即时发现并正确处理,后果将是极其严重的.我科在近年来的临床麻醉工作中,共遇到7例并发全脊麻的患者,现将处理体会报道如下.
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硬膜外麻醉致全脊麻并发症1例
1 病例摘要患者,男,40岁.身高176 cm,体重90 kg.麻醉前:心率85次/min,血压14/10.6 kPa(130/80 mmHg).无心肺疾病,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.
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氯胺酮-骶管阻滞联合麻醉用于小儿腹部手术的体会
由于小儿行气管插管时对控制呼吸要求较高,而硬膜外麻醉操作复杂并可引起全脊麻等严重并发症,我院于1997年3月~2001年4月对197例小儿在腹部及下肢手术中行氯胺酮-骶管阻滞,效果满意.现报道如下:
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全脊麻抢救二例
例1,男,48岁,体重66 kg,ASA I级.拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,患者入室行多功能心电监测:BP120/80 mm Hg,HR 84次/分,SpO2 99%,开放静脉通道,左侧卧位,于T12~L1 椎间隙行硬膜外腔穿刺,穿刺困难,针下总是骨质感,经第4次穿刺稍有落夺感.就发现有脑脊液滴出数滴,立即退针.
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持续脊麻的研究进展和临床应用
持续脊麻(continuous spinal anesthesia,CSA)在6 0年代末、70年代初已有文献报道.与单次脊麻相比,CSA具有用药灵活、持续时间长、病人血液动力学相对稳定等优点;与持续硬膜外麻醉相比 ,CSA不但起效快、镇痛质量好、肌肉松弛完全,而且避免了全脊麻、局部麻醉药入血、中毒等风险.随着材料科学的发展,新的穿刺针与导管相继问世,CSA的应用逐渐增多.本文就CSA的研究进展和临床应用情况简要综述如下. CSA的研究进展
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咪唑安定致房性心律失常一例报告
患者,女,74岁,拟行"右乳房癌改良根治术",麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉.术前一般情况良好,ECG示窦性心律,心率81次/分,血钾3.28mmol/L.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后行心电监护,血压16.3/9.3kPa,心率86次/分.于T3~4行硬膜外穿刺,平卧后注入1.6%利多卡因3ml,5min后无全脊麻现象,开始全麻诱导.静脉注射咪唑安定5mg时心率逐渐增快,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速,遂停止诱导,继续面罩供氧,此时血压15.3/10.1kPa、心率110~160次/分,未予以特殊处理.
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穿破硬脊膜后的麻醉处理体会
1997年1月~1999年12月我院在施行腰椎间盘髓核摘除术926例时采用了硬脊膜外阻滞,其中损破了硬脊膜,穿刺误入蛛网膜下腔者19例,给麻醉处理带来一定的困难,现将我们的处理和体会报告如下:
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新生儿骶管阻滞307例分析
由于新生儿行气管插管全麻时对控制呼吸要求高,而硬膜外阻滞操作复杂并可引起全脊麻等严重并发症,因此我院1995年1月~2000年1月对307例新生儿在腹部及下肢手术中行骶管阻滞,效果满意,报道如下。……