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心肺转流中的炎性反应发生与预防
体外循环下心内直视手术过程中,心肺转流作为一种非生理性灌注,可引起机体复杂的炎性反应,本文就其有关的机制及预防措施作一简单的介绍.
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小儿体外循环下心内直视手术配合
先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病,我院自2000年开展小儿体外循环心内直视手术治疗小儿先天性心脏病.因其手术操作比较复杂,手术配合具有一定特殊性和难度性,手术室护士在心内直视手术中护理配合是非常重要的.娴熟的配合技巧是手术成功的关键,现将我院自2005年~2007年120例手术配合体会报告如下:
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右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理
随着心脏外科技术的不断发展,手术安全性的日新提高,微创“小切口”的手术,即应用人路小切口去完成先天性心脏病矫治手术逐渐增多[1].2010年1月份-2011年4月份,本院经右腋下小切口手术根治先天性心脏病350例,效果良好.右腋下小切口侧开胸微创手术是一种更安全、简便可靠、美观微创的治疗方法.右侧开胸微创手术是在患儿的右腋下开一个6cm左右的小切口,手术创伤小、痛苦小、用血少.术后恢复快,费用低.
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心内直视手术后急性心包填塞的监护
急性心包填塞是心内直视手术后的一种严重并发症,据报道其发生率为3~6%.自1995年1月至2005年2月共进行心内直视手术248例,术后发生心包填塞者4例(占1.6%).其中3例经急行减压手术,1例采取保守治疗,均转危为安.现将在监护中如何观察与配合抢救的体会介绍如下.
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心脏手术围术期的呼吸道管理
体外循环心内直视手术患者,由于手术复杂,创伤大,致使机体抵抗力下降,加之体外循环中血液破坏和肺毛细血管通透性增加,术中对肺的牵拉挤压等,使肺顺应性降低;术后咳嗽困难以及呼吸机应用等,使患者痰液滞留,易发生呼吸道并发症.据资料估计[1],心脏手术后并发肺不张和肺炎的发病率为20%以上.患者不仅身心痛苦,而且住院时间长,经济损失大.我们通过对53例心脏手术患者的护理,认为除科学合理地应用抗生素外,加强围术期的呼吸道管理,是有效预防并发症的关键因素.
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肌部多发室间隔缺损伴心脏畸形的心内直视镶嵌封堵治疗
目的 观察心内直视镶嵌封堵肌部多发室间隔缺损并同期纠治心脏伴发畸形的临床疗效.方法 40例肌部多发室间隔缺损伴其他心脏畸形患者,于体外循环下行心内直视镶嵌封堵室间隔缺损并同期纠治心脏畸形,分析手术结果 与随访情况.结果 手术死亡3例,病死率7.5%.3例患者术后发生肺动脉高压危象,经治疗痊愈;所有患者均无明显残余分流.术后随访6个月~3年,无死亡病例;17例封堵器边缘残留少量左向右分流,3例二尖瓣整形残留轻度反流.结论 心内直视镶嵌封堵肌部多发室间隔缺损操作简便、安全,可缩短体外循环时间,并同期纠治心脏合并畸形,中长期疗效较佳.
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小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病之一,传统的治疗方法主要有两种:一是体外循环(CPB)下心内直视VSD修补术,手术方法成熟,但创伤较大,存在与CPB相关的诸多不良反应;另一种是经皮介入封堵术,由于其创伤小、恢复快,得到了广泛的应用,但存在外周血管损伤、放射性损伤以及相关并发症发生率较高等问题.
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剖宫产并行心内直视手术麻醉一例
患者,女,27岁,体重56 kg,因闭经35+3周,间断发热伴咳嗽半月,阴道出血1 d入院.人院后心脏超声诊断为:房间隔缺损20×20 mm及室间隔缺损15×17 mm,三尖瓣及右室流出道5处有体积5~15 mm赘生物,双侧胸腔积液,Hb 101 g/L.诊断为:低置胎盘、先兆早产,胎儿宫内窘迫及房、室间隔缺损,决定急症行剖宫产与房、室间隔修补术.术前行强心、利尿等心功能支持治疗.
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幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例
患儿男,2岁,体重9kg,ASAⅡ级,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院.患儿消瘦,发育差,鸡胸.术前30分钟肌注东莨菪碱0.05mg,静脉注射硫喷妥钠37.5mg、氯化琥珀胆碱20mg及芬太尼0.04mg快速诱导,气管插管,氯胺酮-芬太尼-阿曲库铵复合麻醉,机械通气,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术.室缺修补完毕,恢复机械通气体外辅助转流时,气道压力从心内操作前的12cmH2O升至42mmH2O,改手控呼吸气道阻力大,查呼吸机系统无梗阻,无故障,气管导管无阻塞,SpO2保持96%~98%,切口血色及末稍颜色正常.
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体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病169例分析
我们1997年3月至2001年8月应用浅低温心脏不停跳下进行心内直视手术治疗先天性心脏病169例,现报道如下.
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低体重婴儿体外循环血浆Ca++、Mg++的监控
体外循环(CPB)心内直视手术期间低钙,低镁已受到重视[1,2],且也比较注意补钙,以支持心肌收缩,取得较好的效果.但小婴儿,特别是低体重先天性心脏病小婴儿CPB期间血浆Ca2+、Mg2+的变化规律及如何补钙问题报道甚少.作者于2003年1~7月对20例6kg以下婴儿体外循环期间血浆Ca++、Mg++水平进行监测,以便为CPB期间补钙提供参考.
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二尖瓣置换术中IL-6、IL-8、IL-10水平的变化
在体外循环下心内直视中由于血液和氧合器等人工材料的直接接触,导致机体补体系统及细胞成分的激活和炎症介质的释放,引起全身性的炎症反应[1],心肌的缺血再灌注损伤,甚至严重的多器官功能衰竭[2].因此研究体外循环与全身性炎症反应综合征的关系对降低心脏术后的并发症和死亡率有重要意义.
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前列腺素E1在体外循环心脏手术围术期的应用
心脏外科手术绝大部分是在体外循环(CPB)心内直视条件下进行的,但术后的并发症如(肺动脉高压、低心排血量综合征、急性肾功能损伤及灌注肺等),一直是临床医师所关注的热点.
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经导管主动脉瓣置换术:春光无限灿烂
在美国加州圣地亚哥市温暖的春日阳光中,美国心脏病学院(American College of Cardiology)2015年会如期召开。作为介入心脏病学的重要进展之一,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)得到了广泛的关注。Edwards公司的球囊扩张瓣膜Sapien系统与Medtronic公司的自膨胀瓣膜CoreValve系统各自发布了新研究结果,较心内直视瓣膜置换术体现出显著的优势。
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6%羟乙基淀粉急性等容血液稀释对体外循环心内直视手术患者氧合和肺水肿的影响
体外循环(CPB)心脏直视手术中因大量失血常需要进行异体输血,急性等容血液稀释(ANH)能够减少手术出血,降低异体输血率已得到国内外许多学者的认可[1-3].但有研究表明[4],血液稀释在心脏外科手术CPB过程中,不但不能降低老年、婴儿和新生儿患者的病死率,而且能够引起血管活性物质释放、免疫反应和炎症反应.
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抑肽酶用于减少颅脑手术出血的研究
抑肽酶是一种新型止血药,较之以往其他止血药具有全面保护凝血系统、抑制纤溶和补体系统的优点,近年国内外已成功将其应用于心内直视手术止血,效果显著.我院自1999年2月起,在颅脑手术中使用该药止血,收效明显,现报告如下.
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心型脂肪酸结合蛋白在体外循环心内直视术后心肌损伤的早期检测价值
目的 研究心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)在体外循环心内直视术中及术后的浓度改变,探索其在术后诊断早期心肌损伤的临床价值.方法 选取我院2007年1月-2018年7月30例行体外循环下心内直视手术患者为实验组,测定5个时间点(CPB前、主动脉开放后30min、3h、12h、24h)血清HFABP、cTnI、CK-MB、浓度,选取30例健康体检人员作为对照组,检测其血清HFABP、cTnI、CK-MB浓度,观察心内直视手术患者围手术期各时间点HFABP、cTnI、CK-MB指标动态变化情况.结果 实验组HFAB浓度检测值在T2、T3、T4时间点浓度检测值高于对照组,实验组cTnI浓度检测值在在T4、T5时间点浓度检测值高于对照组,CK-MB在T3、T4、T5时间点浓度检测值高于对照组,有统计学差异.HFABP的检测峰值浓度水平与cTnI的检测峰值浓度水平、CK-MB的检测峰值浓度水平均呈直线相关,与主动脉阻断时间也呈正相关.结论 心型脂肪酸结合蛋白对于体外循环下心脏直视术后早期心肌损伤的诊断、程度判定具有重要临床应用价值.
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房间隔缺损封堵器脱入右心室1例报告
2005年2月,采用急诊体外循环心内直视手术治疗房间隔缺损并房间隔缺损封堵器脱入右心室1例,报告如下.
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婴儿心内直视手术后并发急性喉头水肿7例护理体会
2003年7月~2007年7月,我院7例婴儿患者行心内直视手术后并发急性喉头水肿,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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二尖瓣置换联合改良迷宫射频消融术5例护理配合
2008年12月~2010年1月,我们对5例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动(AF)患者行二尖瓣置换术,同时采用心内直视改良迷宫冲洗式射频消融术治疗AF,给予密切护理配合,效果满意.现报告如下.