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CRRT在脓毒症治疗中的应用
在欧美等国脓毒症(Sepsis)是ICU患者常见的死因，病死率约为11％，疾病进展到重症脓毒症和脓毒症休克阶段，病死率增加到50％和68％。ICU的急性肾功能损伤(acute kidney injury，AKI)患者病死率为30％～ 60％,如合并脓毒症休克病死率超过75％。70％的AKI患者可发生多脏器功能障碍综合征( MODS)，而无AKI的患者MODS的发生率仅10％。本院GICU的统计AKI发生率为36.5％，合并AKI的严重脓毒症病死率52.5％，合并AKI的MOD病死率为89.5％。
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运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤3例报告及临床分析
目的 探讨运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤的病因、临床特点、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析收治的3例运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤患者的临床资料.结果 患者表现肌肉酸痛,血清酶学、尿素氮、肌酐明显升高,病情轻者予以补液,病情重者予以血液净化,经治疗后血清酶学及血肌酐恢复正常,脱离透析,预后好.结论 对于运动性横纹肌溶解症致急性肾功能损伤,早期预防,及时诊断,早期血液净化治疗,是提高生存率的关键.
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万古霉素与利奈唑胺治疗老年人MRSA肺炎的疗效与安全性分析
目的：比较利奈唑胺与万古霉素治疗老年人医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的疗效和安全性。方法57例老年医院获得性MRSA肺炎患者随机分成利奈唑胺组（29例）与万古霉素组（28例），疗程结束后比较两组临床有效率、细菌学清除率及不良反应情况。结果利奈唑胺组临床有效率75.9%，万古霉素组67.9%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。利奈唑胺组血小板减少发生率20.7%，用药前后的差异有统计学意义（P＜0.05）；万古霉素组肾功能损害发生率14.2%。结论利奈唑胺治疗老年人医院获得性肺炎临床疗效与万古霉素相仿，但其不良反应相对轻微。
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术前强化阿托伐他汀治疗对冠状动脉介入术后造影剂肾病的影响
随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展,造影剂的应用越来越广泛,由造影剂导致的急性肾功能衰竭也不断增加.造影剂急性肾损伤(CI-AKI)是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第三大原因,占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%[1],是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者发生心血管事件和死亡的重要原因.CI-AKI是PCI术后再次发生死亡、心肌梗死和靶血管重建风险等恶性心血管事件的独立预测因子[2].全球肾脏病预后组织(KDIGO)在2012年3月提出CI-AKI的新诊断标准:碘造影剂血管内给药后48 h内出现的血清肌酐绝对值增加≥44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)或者较基础水平增加≥25%,并除外其他原因所致急性肾功能损伤.有研究[3]表明阿托伐他汀应用对比剂前给药可以减少使用对比剂后CI-AKI的发生,这可能与阿托伐他汀抗炎、抗氧化、改善血管内皮等作用有关.本研究采用前瞻性单盲随机对照研究,探讨择期行冠状动脉PCI患者术前应用强化阿托伐他汀治疗对肾功能的影响.
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中心静脉压在体外循环心脏术后急性肾损伤中的作用
目的:观察中心静脉压(CVP)对体外循环心脏手术后急性肾功能损伤(AKI)的影响.方法:前瞻性观察2013年7月1日至2014年5月30日期间,在安贞医院行体外循环心脏手术的患者.根据患者手术结束时的CVP是否＞10mmHg(1 mmHg=0.133kPa)来分为高CVP组或低CVP组.收集手术类型、术前射血分数、术前血清肌酐水平、术后血清肌酐水平、术中体外循环时间、术后重症监护病房(ICU)停留时间、术后机械通气时间等围术期临床资料.患者出院后所有患者均进行电话随访.采用Cox回归模型分析预后相关影响因素.结果:共有1 941例患者纳入本研究,患者平均年龄为(51.97±13.62)岁.CVP组801例(41.3％),低CVP组1 140例.高CVP组347例(43.3％)患者发生AKI,低CVP组86例患者发生AKI,差异有统计学意义(P ＜0.0001).高CVP组每一期AKI的发病率均高于低CVP组.多因素分析显示,CVP与AKI相关(OR=1.416(1.346～1.489),P＜0.0001),而MAP与CO和AKI无相关性.高CVP组患者30天死亡30例(3.8％),低CVP组死亡6例(0.5％),两组病死率差异有统计学意义(P＜0.0001).多因素回归分析发现CVP使患者病死率增加(HR:1.196,每增加1 mmHg,95％ CI:1.114～1.285,P＜0.0001).结论:CVP增高与体外循环心脏术后发生AKI有关,是患者死亡的独立危险因素.
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Cleveland评分和SRI评分对于择期不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾功能损伤预测价值的探讨
目的:探讨Cleveland评分和SRI评分对于择期不停跳冠状动脉旁路移植术后相关急性肾功能损伤(AKI)的预测价值.方法:选取2009-09至2010-08在我科行择期不停跳冠状动脉旁路移植术的病例,搜集住院期间资料及探讨Cleveland评分和SRI评分,验证上述评分系统对于术后相关急性肾功能损伤的预测价值.结果:共入选288例病例,术后AKI发生率19.1%(55/288),分为AKI组,另233例为非AKI组.AKI组Cleveland评分和分级均显著高于非AKI组(P=0.037),差异有统计学意义;多因素分析亦提示Cleveland分级是术后AKI的独立危险因素[比值比(OR)6.850,95%可信区间1.365~34.365,P=0.019].AKI组SRI分级高于非AKI组;随着AKI分级的提高,Cleveland和SRI评分均呈现升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).Cleveland评分系统和SRI评分系统对于低风险择期不停跳冠状动脉旁路移植术后AKI无明显预测价值(Cleveland评分C值0.560,95%可信区间0.480~0.640;SRI评分C值0.564,95%可信区间0.477~0.651),但SRI评分对于术后接受肾脏替代治疗风险有很好的预测能力(C值0.831,95%可信区间0.716~0.946,P=0.023).结论:Cleveland评分系统和SRI评分系统对于低风险择期不停跳冠状动脉旁路移植术后AKI无明显预测价值,但SRI评分对于术后接受肾脏替代治疗风险有较好的预测价值.
关键词： 不停跳冠状动脉旁路移植术 急性肾功能损伤 风险预测 -
先天性心脏病术后危重患儿早期腹膜透析治疗的临床研究
目的：先天性心脏病术后并发急性肾功能损伤患儿死亡率高达30-79%，腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）临床常用的治疗手段，但目前对于PD的佳治疗时机还存在争论。本文目的旨在探讨先天性心脏病术后早期PD对患儿早期预后的影响。
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妊娠合并急性肾功能损伤的诊断与治疗
急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)既往称为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),是孕产妇严重的合并症之一,也是危及母婴生命的重要原因[1],诊断和治疗及时与否严重影响母婴安全.妊娠合并AKI病因复杂,病情危重,因此,产科医师急需重视该病的诊断及治疗.
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血清视黄醇结合蛋白及胱抑素C在百草枯中毒所致急性肾功能损伤中的早期诊断意义
目的：探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)及胱抑素C(CysC)在百草枯中毒所致急性肾功能损伤(AKI)中的早期诊断意义。方法50例百草枯中毒患者,以3周后存活为标准,分为存活组32例及死亡组18例。于患者中毒的第1、3、7、14、21天及1个月后分别采取空腹静脉血5 ml,检测RBP、CysC、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。同时选取20例健康体检者为对照组,对其SCr、BUN和RBP、CysC水平进行检测,检测方法同百草枯中毒患者,并将检测结果与百草枯中毒患者进行对比。结果入院首日存活组和死亡组血液中RBP、CysC、SCr和BUN含量比对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。在中毒的1、3、7 d,存活组血清RBP、CysC、SCr和BUN含量呈动态增高,14 d则有所下降且血清RBP 和CysC水平下降幅度低于SCr和BUN。在中毒的第21天,32例存活者中有26例肾功能指标降至正常范围内,1个月后29例降至正常范围。结论血清RBP和CysC是反映百草枯中毒急性肾功能损伤的敏感指标,其敏感性高于SCr和BUN,在早期诊断中有较高的应用价值。
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1例肺癌患者顺铂胸腔灌注化疗引起急性肾功能损伤的病例分析
1例60岁女性肺癌患者，因肺癌心包腔转移入院治疗，既往有高血压、糖尿病史。入院时和进行胸腔灌注化疗前两次肾功能检查结果均提示正常，在进行胸腔灌注化疗3次（顺铂注射液90 mg +重组人血管内皮抑制素注射液30 mg）结束后的第2天和第5天复查肾功能结果均提示急性肾功能损伤。临床药师从患者的身体状况、原患疾病、药品不良反应、药物作用机制等方面分析引起急性肾功能损伤的原因，考虑顺铂引起的可能性较大，建议医生立即停用顺铂，给予患者补液（约3000 mL·d-1）治疗3 d，肾衰宁片（6片，tid）和金水宝胶囊（6粒，tid）辅助治疗12 d，治疗期间嘱患者多饮水以促进化疗药物的排出。经对症治疗，患者出院1周后来院复查肾功能结果提示各项指标均恢复到正常。
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连续性肾脏替代在治疗严重脓毒血症中的效果评价
目的 通过观察严重脓毒血症患者连续性肾脏替代治疗的临床效果,分析连续性肾脏替代治疗严重脓毒血症的可行性.方法 选取2015年3月～2016年3月在我院接受连续性肾脏替代治疗的严重脓毒血症患者13例作为观察组,选取同期未进行连续性肾脏替代治疗而接受常规治疗的严重脓毒血症的患者13例作为对照组,记录两组患者治疗前后的临床数据包括乳酸、降钙素原、尿量等的变化情况,比较两组患者的治疗效果和病死率情况.结果 对比观察组和对照组患者的疾病严重程度(APCHEⅡ评分)和器官衰竭水平(SOFA评分),两者的差异无统计学意义(P＞0.05);对比两组患者短期内乳酸、降钙素原的下降及尿量恢复情况,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);急性期(7 d)病死率为7.69％,与对照组(38.46％)相比较显著降低,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性肾脏替代治疗可提高严重脓毒血症患者急性期抢救成功率,具有一定的可行性,可以在临床上推广应用.
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窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断
目的 探讨窒息导致新生儿急性肾功能损伤(AKI)的早期诊断标准.方法 对本院2011年1月～2012年4月诊断为AKI的52例窒息新生儿的临床资料进行回顾性分析.结果 52例新生儿在早期做出诊断36例,确诊后及时给予有效的治疗,其中,治愈34例,死亡2例,病死率为5.56%.16例在未在早期做出诊断,死亡5例,死亡率为31.25%.早期诊断与未早期诊断患儿死亡率差异具有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 对新生儿急性肾损伤的早期诊断、治疗可提高患儿的存活率.
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血管活性药物评分对体外膜式氧合辅助下婴幼儿患者急性肾损伤的预测作用
目的 回顾婴幼儿患者在体外膜式氧合(ECMO)辅助下发生急性肾功能损伤(AKI)的情况,探索其相关预测因素.方法 回顾性分析接受ECMO辅助的婴幼儿患者38例,收集一般临床资料,并对建立ECMO前、辅助循环开始后第1个24 h、以及第2个24 h所用的血管活性药物进行评分,采用Logistic回归筛选AKI的相关因素,并分析相关因素对患者预后的影响.结果 辅助循环开始后第2个24 h血管活性药评分对急性肾功能损伤的发生有预测作用(P=0.004),高分值患者发生该并发症的风险显著增高(OR=93.3,95％CI:9.1～1021.2,P=0.000),病死率也显著高于低分值患者(OR=14.9,95％CI:2.6～84.1,P=0.01).结论 血管活性药评分是婴幼儿患者在ECMO治疗中发生AKI的预测指标,ECMO辅助第2天血管活性药评分较高则预示患者预后不良.
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重症H7N9病毒感染患者合并急性肾功能损伤5例诊治分析
目的 提高临床工作者对重症H7N9病毒感染患者合并急性肾功能损伤的认识水平.方法 对入住我科11例重症H7N9病毒感染患者临床资料进行回顾性分析.结果 5例重症H7N9病毒感染患者合并急性肾功能损伤(acut kidney injury,AKI),其中女2例,男3例,年龄在28~74岁.入住ICU时1例出现肌酐升高,2例尿素氮升高,4例肌酸激酶增高.入住ICU 24 h后2例少尿,4例肌酐升高.5例均出现镜下血尿,但无肉眼血尿,4例出现蛋白尿,1例高比重尿,2例低比重尿.1例血BUN/血Scr>20,所有患者均使用持续肾脏替代治疗,其中1例肾功能恢复,其余4例肾功能未恢复.5例患者均并发有ARDS,其中4例合并感染性休克,1例合并心源性休克.5例患者出院1例,死亡4例.结论 AKI在重症H7N9患者有较高的发病率,其发病机制可能是多因素的.H7N9病毒感染合并AKI的患者病死率高,需加强H7N9病毒感染患者肾功能的监管.
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指甲肌酐含量测定在急、慢性肾功能损伤临床诊疗中的作用
目的：探讨指甲肌酐含量检测对急性肾功能损伤与慢性肾功能损伤诊断和治疗的临床意义。方法2012年9月至2013年9月期间，我院30例健康体检者、30例急性肾功能损伤患者，以及30例慢性肾功能损伤患者，作为本实验研究对象，检测和比较各组血肌酐和指甲肌酐含量。结果就诊时和3个月后，与健康体检者相比，急性和慢性肾功能损伤患者血肌酐含量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明血肌酐检测有助于肾功能损伤的诊断；3个月后，与慢性肾功能损伤患者相比，急性肾功能损伤患者血肌酐含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而急性肾功能损伤患者指甲肌酐含量变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），并且各组患者指甲肌酐的含量与3个月前血肌酐的含量呈正相关。结论指甲肌酐检测有助于急性、慢性肾功能损伤的鉴别诊断和治疗，值得临床进一步研究。
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急性脑血管病发生急性肾功能损伤的相关因素观察
目的 探讨急性脑血管病(ACVD)发生急性肾功能改变的相关因素。方法 将入院时肾功能正常而入院后3d或7d复查尿素氮及肌酐超过正常值的60例为观察组(Ⅰ组)，尿素氮及肌酐值正常的40例为对照组(Ⅱ组)。结果 男性患者、脑出血、糖尿病患者及应用甘露醇合并速尿与急性脑血管病发生急性肾功能改变有关，与对照组比较，差异非常显著(P＜0.01)，同时发生急性肾功能改变后，病死率明显增加(P＜0.01)。结论 合理应用甘露醇，可避免肾功能损伤。
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颅脑外伤术后并发急性肾损伤患者uNGAL水平对早期诊断意义
目的：探讨和分析尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ uNGAL）水平在颅脑外伤术后并发急性肾功能损伤（ AKI）患者早期诊断意义。方法对我院收治的212例脑外伤术后患者的uNGAL进行监测，对并发AKI情况进行比较。结果212例患者中，发生 AKI患者36例，没有发生的患者为176例。 AKI患者的uNGAL值为（7．50±2．64）mg/L水平明显比非并发AKI患者（2．02±1．17）mg/L高，差异有显著性，（t＝2．785，P＜0．01）。颅脑外伤术后第一天尿NGAL水平在ROC曲线下面积为0．895，95％的可信区间为0．683-0．901。其cut-off值为50μg/L时，其在AKI诊断中的敏感度、特异度和准确性分别为84．4％、77．5％和86．8％。结论对颅脑外伤术后患者进行uNGAL进行监测，可对AKI具有较好的早期诊断意义。
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冠状动脉介入术中对比剂肾病及相关不良反应的急救护理
近年来,冠状动脉介入诊疗术正越来越多地应用于冠心病的诊断与治疗中,但同时,冠脉介入术中所使用的对比剂引起的肾功能损害也日益受到关注.对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是由对比剂引起的急性肾功能损伤,它一般在介入术后24～48 h开始发生,3～5 d时血肌酐值升高达顶峰,而于1周左右回到基础水平[1].
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血液净化治疗急性鱼胆中毒患者的护理
急性鱼胆中毒是因患者误服鱼胆而造成的毒素经过胃肠道吸收入血后引起的一系列中毒反应,鱼胆毒素经过胃肠道吸收后,经过肝脏和肾脏代谢造成相应的肝肾及神经损伤.临床上表现为胃肠道症状如恶心、呕吐,其中对脏器损伤多表现为急性肾功能损伤和肝功能损伤,二者损伤发生率较高.重度鱼胆中毒患者死亡率极高[1].本文将就诊于我院急诊科的应用血液净化治疗急性鱼胆中毒患者的护理体会总结,现报道如下.
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外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡危险因素分析
目的 探讨外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡的危险因素.方法 通过回顾性分析2008年5月-2010年5月我院普外科ICU收治的发生急性肾功能损伤(Acute kidney injury,AKI)的22例患者的临床资料,应用Logistic回归对相关数据进行分析.结果 22例发生急性肾损伤的患者,伴有原发性高血压、糖尿病,合并呼吸衰竭、MODS、休克的死亡率较高,Logistic回归分析显示,急性肾功能损伤的患者合并MODS(P=0.005)和呼吸衰竭(P=0.020)是与死亡率显著相关的危险因素,伴MODS的患者,衰竭器官数越多,死亡率越高.结论 外科危重病人急性肾功能损伤的死亡率很高,合并MODS和呼吸衰竭是死亡的显著性相关因素,对于高危患者,立足预防,早期综合治疗,尽可能的阻断或减缓MODS的进程,改善呼吸功能,对于提高生存率是有意义的.
