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急性心肌梗死后室间隔破裂修补术的麻醉
浙江大学医学院附属邵逸夫医院一例急性心肌梗死后继发的室间隔破裂,根据心脏手术风险评分,病死率为86.7%的患者,行室缺修补术的麻醉.术后恢复良好,10 d后顺利出院,现报道如下.
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胸腔镜下室缺修补术的监护管理
微创手术是心血管外科发展的趋势.在经历了小切口治疗先心病的过程后,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域[1].2000年5月~2002年4月我科采用电视胸腔镜技术,经胸壁打孔、股动静脉插管体外循环下修补室间隔缺损(室缺)67例,均获得成功,无手术死亡.术后病人住ICU时间16小时~24小时,平均20小时,转回普通病房治疗,无护理并发症.现将术后管理报道如下.
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房室间隔缺损修补术后并复发右心房血栓形成及肺动脉血栓栓塞一例
患者男,20岁,因心悸、气短半年,加重10天于2002年7月行房缺、室缺修补术.术后半年出现活动后心悸、呼吸困难,临床诊断为右心房血栓形成,于2003年行取栓术.半年后再次出现上述症状,且症状加重,故来我院就诊.查体:心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧1 cm处,未触及震颤;心率84次/min,律齐.
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先天性心包缺如1例
病儿男,6岁.发现心脏杂音5年.诊断先天性室间隔缺损.1997年1月低温体外循环下行室缺修补术,术中发现心脏位于左侧胸腔,与肺叶相邻,左侧心包缺如.修补缺损室间隔,缺如心包未予处理.
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体外循环中鼓泡式氧合器和膜式氧合器引起细胞因子变化的比较
本文对体外循环(CPB)两种氧合器引起细胞因子的变化进行了比较.资料和方法选取患有房间隔缺损或室间隔缺损的患者23例,择期行房缺或室缺修补术.将患者随机分为鼓泡式氧合器组(B组,其中房缺7例,室缺4例,共11例)及膜式氧合器组(M组,其中房缺5例,室缺7例,共12例).两组病人一般情况无统计学差异(P>0.05).麻醉采用芬太尼、琥珀胆碱诱导,以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持.
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室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗
室间隔缺损因其位置及缺损的大小,分流量较大时,加之本地居民经济情况欠佳,往往就诊时已合并有肺动脉高压.轻的肺动脉高压,术后随着血流动力学的改善,逐渐好转,而中、重度的肺动脉高压患者,则外科治疗较复杂.1997年7月~2002年6月,我们共对210例室缺合并肺动脉患者,进行了体外循环下的室缺修补术,现报告如下.
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室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄的外科治疗
从1985年8月至2000年5月,我们为11例先天性室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄的病人施行了手术,占同期840例室间隔缺损手术的1.3%,对这些病例的手术不同于一般的室缺修补术,现将诊断及治疗结果报道如下。
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先心手术后致右束支阻滞3例
例1患儿女,7岁.体查发现心前区杂音6年,门诊以先心(室缺)收入院.入院后查超声心动图示:室间隔缺损.心电图示:窦性心律,在全麻下行室缺修补术,术中见位于室上嵴约0.5cm×0.5cm大小缺损,并右室流出道狭窄,行室缺修补,及右室流出道环行白斑及部分室壁肌束切除.第2d做心电图示:完全性右束支传导阻滞(CRBBB),第7d及出院3个月后复查心电图仍为CRBBB.
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心脏手术中并发甲亢危象二例
例1 男,29岁,48 kg.因心脏彩超发现"审缺"拟在心肺转流下行室缺修补术.术前T 37.5℃、HR 130次/分、RR20次/分、BP 115/75 mmHg.主动脉开放后5 min HR从50次/分增快至142次/分,静注芬太尼0.5 mg后HR降为128次/分.术后30 min患者T 39℃,予冰袋降温后降为38.5℃.术后7 h患者清醒并拔除气管导管.拔管后1 h患者出现烦躁及双手震颤,HR增快至145次/分,T 38.8℃.查体:颈前区可听到血管杂音.询问病史,家属诉"患者1月来情绪容易激动,体重减轻10 kg".怀疑甲亢危象,立即口服丙基硫氧嘧啶600 mg及心得安10 mg.次日抽血测甲状腺功能:T3、T4、FT3及FT4均增高,TSH降低.服用他巴唑及心得安3 d后,甲亢危象好转.术后2周患者痊愈出院.
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幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例
患儿男,2岁,体重9kg,ASAⅡ级,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院.患儿消瘦,发育差,鸡胸.术前30分钟肌注东莨菪碱0.05mg,静脉注射硫喷妥钠37.5mg、氯化琥珀胆碱20mg及芬太尼0.04mg快速诱导,气管插管,氯胺酮-芬太尼-阿曲库铵复合麻醉,机械通气,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术.室缺修补完毕,恢复机械通气体外辅助转流时,气道压力从心内操作前的12cmH2O升至42mmH2O,改手控呼吸气道阻力大,查呼吸机系统无梗阻,无故障,气管导管无阻塞,SpO2保持96%~98%,切口血色及末稍颜色正常.
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非右室径路心脏切口室间隔缺损修补术
自1994年1月至1999年6月,我们采用非右室径路心脏切口修补室间隔缺损(室缺)48例,占同期室缺修补术的62%,现报道如下,并对室缺修补术心脏切口的选择作一探讨.
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同种异体单肺移植同期心内缺损修补术的护理
2004年10月,我科为1例患有先天性室间隔缺损并艾森曼格综合征患者实施了同种异体右单肺移植及室缺修补术,术后恢复良好.现将护理体会报告如下.
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舒适护理在心脏术后ICU患者中的应用
2003年1月~2004年7月,我院将舒适护理运用于心脏术后ICU患者,提高了患者的舒适程度,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组50例,按入ICU顺序随机分为观察组和对照组.男28例,女22例,18~69岁,平均41岁.房缺修补术7例,室缺修补术11例,左房粘液瘤摘除2例,瓣膜置换术24例,冠脉搭桥术4例,瓣膜置换加搭桥术2例.两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05).
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持续负压吸引在心脏术后心包引流中的应用体会
2006年2月~2007年2月,我们对110例心脏术后患者应用持续负压接心包引流瓶吸引引流,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组110例,男62例,女48例,3~70岁,平均52.3岁,室缺修补术20例,房缺修补术4例,法四纠治术2例,冠状动脉搭桥手术36例,各种瓣膜置换手术45例,心脏移植手术3例.
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心脏术后持续药物镇痛加心理护理的疗效探讨
2000年7月~2001年12月,我科对100例择期心脏手术的成年患者施行术后镇痛,取得较好的疗效.资料与方法:本组100例患者中,男52例,女48例;年龄18~73岁,平均41岁.房缺修补术10例,室缺修补术15例,左房粘液瘤摘除6例,瓣膜置换术56例,冠脉搭桥术11例,瓣膜置换加搭桥术2例.
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186例室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗
目的 探讨室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗和手术效果.方法 对2001年7月~2007年12月收治的186例室间隔缺损伴肺动脉高压的治疗情况进行回顾性分析.结果 无手术死亡,术后随访率100%, 随访6~24个月,晚期死亡1例.其余病例心功能皆恢复至Ⅰ~ Ⅱ级(NYHA).结论 室间隔缺损伴肺动脉高压的病人经过围手术期治疗后再行室缺修补术,可获得良好的临床效果.
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心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理
自2002年2月~2003年4月,我院在体外循环(CPB)不停跳下行心内直视手术57例,现将CPB管理报告如下:资料与方法1.一般资料:本组57例,男24例,女33例,年龄3~63岁,体重11~68kg.其中房缺修补术13例,室缺修补术33例,法四根治术4例,二尖瓣置换术7例.
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1例矫正性大动脉转位室缺修补术后再行二尖瓣置换术的围术期护理
矫正性大动脉转位(corrected transposition of the great arteries)又称左型转位,为大动脉转位的一种,是一种少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的0.6%~1.4%.本病在解剖上有大动脉转位,即形态学的右心室发出主动脉、左心室发出肺动脉,主动脉位于肺动脉的左前或右前方.这种双重扭转对于肺循环在血流动力学上不存在障碍,从功能上矫正了大动脉转位所致的血流动力学异常.患有此畸形的大多数患者心房处正常位置,如不伴有其他畸形,患者可像正常人一样生活而不引起临床注意.但此型患者常合并其他心脏畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等,需要进一步手术治疗[1,2].本院心脏外科于2016年9月6日对1例矫正性大动脉转位室缺修补术后的患者实施了二尖瓣生物瓣膜置换术,经过围术期精心的准备和护理,术程顺利,取得了满意的临床效果,现总结如下.
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中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会
我院在1990~1999年,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展248例心内直视手术.随着体外循环设备的不断完善,灌注技术逐步提高,达到理想的治疗效果.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男94例,女154例.年龄4~70岁,平均37.8岁,体重9~72 kg.房缺修补术61例,室缺修补术81例,法乐氏四联症根治术19例,左房粘液瘤切除术6例,二尖瓣置换术62例,二尖瓣主动脉双瓣置换术17例,冠状动脉搭桥术2例.1.2 手术方法本组取胸骨正中纵切口,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术,体外循环时间短21 min,长230 min,1例达1 092 min.升主动脉阻断时间短9 min,长152 min,1例4次阻断共达438 min.
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浅低温心脏不停跳小儿房、室缺修补术的麻醉处理
我院1997~2000年采用浅低温心脏不停跳下行小儿房间隔缺损、室间隔缺损修补术,麻醉及手术效果良好.现报告如下.