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经内镜治疗急性结直肠梗阻
急性结直肠梗阻常见的病因有大肠肿瘤、急性乙状结肠扭转和假性大肠梗阻,以往急性结直肠梗阻多采用急诊外科手术治疗.近年来,经内镜治疗急性大肠梗阻已有相关报道,并取得良好疗效.我院从1998年~2002年采用经内镜治疗急性结直肠梗阻收到良好疗效,现报道如下.
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结直肠良恶性梗阻诊治策略
结直肠梗阻是外科常见的急腹症之一,因病因复杂、病情重、进展快,需要及时诊断和恰当治疗.本文通过文献检索,结合作者的临床实践经验,在全面和系统分析结直肠良恶性梗阻的病因、诊断方法和治疗措施基础上,总结出结直肠良恶性梗阻诊治要点在于:深入探讨结直肠梗阻的良恶性病因,灵活应用泛影葡胺结肠造影、CT仿真内窥镜和结肠镜检查,充分发挥经结肠镜引流的术前桥梁作用,严格掌握手术指征,精准实施手术操作,积极采取对症治疗措施,对于提高结直肠良恶性梗阻的诊断水平和治疗效果具有重要意义.
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急性结直肠梗阻的内镜诊疗进展
急性结直肠梗阻是一种临床常见的急症,需要医生给予迅速的诊断和处理.据报道,有15%~20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状,传统的治疗观念是急诊手术,剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘[1].随着结肠镜技术的发展,大多数急性结直肠梗阻可通过内镜下治疗获得缓解,避免了急诊手术,本文将就急性结直肠梗阻的内镜诊断和治疗作一综述.
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61例急性癌性结直肠梗阻的诊断与治疗
目的探讨急性癌性结直肠梗阻的诊治经验及教训.方法总结分析收治的61例急性癌性结直肠梗阻的临床表现、治疗过程及手术方法的选择.结果全组患者61例,一期切除癌肿肠吻合38例,治愈出院,hartman术12例,造口愈合良好出院,单纯造口解除梗阻11例,术后死亡5例.结论急性癌性结直肠梗阻多数患者年龄大、体质差,在加强监护及围手术期处理下,尽早行手术治疗,以各种方法解除梗阻是紧迫、合理必要的治疗措施.
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急性结直肠梗阻诊疗体会
目的:探讨结直肠梗阻外科治疗的临床效果.方法:对40例急性结直肠梗阻患者的诊疗情况进行回顾分析.结果:20例患者行一期肠吻合术,未出现肠瘘,6例行肿瘤切除二期吻合术,2例行Hartmann手术,6例仅行近端结肠造口术,6例乙状结肠扭转行纤维肠镜复位术.结论:急性结直肠梗阻做好充分肠道准备后要一期吻合,但应严格掌握手术指征.
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术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用研究
目的 探析术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用价值.方法 选取2016年2月~2017年12月我院收治的48例结直肠梗阻手术患者为主要研究对象,经我院伦理委员会批准采用随机分配的原则进行分组,24例/组.给予对照组患者实施常规护理,观察组患者在对照组的基础上实施术前模拟训练护理干预,对两组的临床护理效果进行对比分析.结果 经护理后,观察组患者的C反应蛋白、血沉指数、白细胞计数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后感染发生率为4.17%,明显低于对照组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对结直肠梗阻手术患者实施术前模拟训练护理干预,可改善患者的各项临床指标,优化术后指标,缩短患者的住院时间,有利于术后身体恢复,且术后感染的发生率低,安全性高,故值得进一步推广和应用.
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3例低位肠梗阻病人应用肠梗阻导管进行肠道准备的护理
肠内容物不能正常运行,不能顺利通过肠道,称为肠梗阻,是外科常见病症,不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身生理紊乱,临床病症复杂多变[1].低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻[2],传统治疗只能急诊行梗阻的近端结直肠癌性造口[3],待病人全身情况改善后,再根据梗阻的病因、性质行二期手术.近年来,肠梗阻导管的应用部分取代了以往急诊造口的方法.经内镜放置肠梗阻导管治疗急性结肠梗阻是一种安全、有效的新方法,可迅速解除病人的梗阻症状,使术前准备更充分.现将我院自2006年10月-2007年3月收治3例急性结直肠癌性梗阻病人经肛门插入型肠梗阻导管的护理体会介绍如下.
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低位肠梗阻的诊治
肠梗阻的分类方法较多,有机械性、动力性和血运性;单纯性和绞窄性;完全性和不完全性;急性和慢性等.按梗阻部位分高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结直肠梗阻.高位肠梗阻通常是指十二指肠和空肠近端梗阻,低位是指回肠末端和结直肠梗阻.由于回肠梗阻在诊治方面同属于小肠梗阻.因此,本文综合国内外报道主要对结直肠梗阻的诊治情况进行论述.
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结直肠支架的临床应用
自1991年Dhomoto首次报道使用金属支架置入治疗恶性直肠狭窄以来,结直肠支架置入治疗良恶性结直肠梗阻的方法在世界范围内得到广泛应用.结直肠支架的种类很多,常用的是自膨式金属支架(SEMS).支架根据表面是否覆膜,还可以分为覆膜支架和非覆膜支架两类,覆膜支架可以阻止组织或肿瘤细胞长入,但容易发生移位.支架置入一般需要在X线造影监测和内镜直视配合下进行.支架的输送系统分为经内镜钳道(TTS)方式和非TTS方式两种.目前结直肠支架主要用于恶性结直肠梗阻的姑息治疗和肿瘤切除手术前的过渡,在良性梗阻中也有应用,覆膜支架还可以用于封堵肠道瘘口.结直肠支架置入处理急性梗阻可以避免急诊手术,减少结肠造口,提高生活质量.结直肠支架置入的主要并发症包括穿孔、移位和再梗阻.目前,结直肠支架置入术的真实效果尚未证实.发展新型支架,改善输送系统,规范实施机构的资质,提高内镜医师的经验技术,谨慎合理选择适应证有助于提高结直肠支架置入的疗效.
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内镜直视下经肛肠梗阻减压管灌洗术的临床应用
结直肠癌急性完全性肠梗阻导致梗阻近端肠管扩张、肠壁水肿、腹压增大、局部淋巴结清扫困难、术后关腹困难、吻合口瘘发生率增加.临床常采取姑息性切除肿瘤、近端结肠造瘘、Ⅱ期或Ⅲ期肠吻合的手术方式.近年来随着内镜介入技术的发展、术前置人肠梗阻减压管灌洗引流术的应用,使急性完全性结直肠梗阻Ⅰ期肠吻合术成为可能.
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急性结直肠梗阻内镜下金属支架引流术的操作要点和疗效评价
急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊,15%~20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状,传统的治疗观念是急诊手术,剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘~([1]).随着结肠镜技术的发展,内镜下金属支架引流术已成为了治疗急性结直肠梗阻的首选方法.
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经肛减压导管治疗急性结直肠梗阻
急性肠梗阻是临床常见急症,结直肠梗阻大多为癌性梗阻.对于结直肠肿瘤造成的梗阻,通常行肠造口,然后二期行吻合术.经肛门的肠梗阻导管的应用使部分结直肠肿瘤造成的急性大肠梗阻的患者能够在梗阻近段结肠减压和肠道准备后行一期手术切除吻合,从而避免了造口后再行二期手术.本次研究应用内镜下经肛门放置减压导管治疗结直肠梗阻11例,疗效满意,避免了仓促进行的各种急诊手术.
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术前模拟训练对结直肠梗阻手术患者术后感染及心理负担的影响
观察术前模拟训练对结直肠梗阻手术患者术后感染及心理负担的影响.选取本院2015年1月~2016年12月收治的结直肠梗阻患者60例,根据随机数表法分为对照组及观察组,各30例.对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上加入术前模拟训练,观察并比较两组术后感染发生率,并利用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价患者术后心理负担.对照组术后感染发生率(26.67%)显著高于观察组(3.33%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后24h的SAS、SDS评分均明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结直肠梗阻手术患者在实施常规护理基础上术前为患者实施模拟训练,患者术后感染发生少,无明显心理负担,临床护理效果显著.
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急性结直肠梗阻行一期结肠切除吻合术的选择
临床资料本组 64例(均为 1996年 1月至 2000年 12月我院收治病例). 男 38例 , 女 26例 , 年龄 37~86(平均 61) 岁 . 左结肠梗阻 38例 , 右结肠梗阻 26例 ; 结直肠癌 46例 , 结肠扭转 7例 , 炎性肠道疾病 6例 , 结肠外肿瘤侵及结肠 4例 , 胃癌术后结肠粘连 1例 . 其中盲肠穿孔 5例 , 病变部位穿孔 3例 , 占 12 5%(8/64例). 行右结肠切除吻合 21例 , 左结肠切除吻合 28例 , 横结肠造口 6例 , Hartmann手术 4例 , 短路手术 5例 . 左结肠切除吻合常规经盲肠插管行术中结肠灌洗 . 右及左结肠切除吻合术后发生吻合口瘘各 1例 . 死亡 3例 , 均为结肠坏死穿孔行结肠造口术后的高龄患者 , 死因均为并发肺部感染后的脏器功能衰竭 .
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肿瘤所致胃肠梗阻的内支架治疗
胃肠梗阻是胃肠肿瘤的常见临床表现,也是需要紧急处理的临床急症.胃窦、十二指肠壶腹周围癌和结直肠肿瘤是胃(幽门)、十二指肠和结直肠梗阻的主要病因,常引起患者进食困难、频繁呕吐、严重腹胀、腹痛和水电解质酸碱紊乱,甚至危及患者生命.肿瘤所致胃肠梗阻一般首先采取胃肠减压或造瘘术,待患者身体状况改善后行择期手术治疗.不能手术切除的晚期肿瘤患者,只能靠胃肠造瘘来维持胃肠道的通畅,这给患者生活和护理带来很多不便.随着内窥镜和医学工程技术的进步,用于血管狭窄治疗的内支架技术应用到食管、胆道梗阻的治疗,取得显著疗效,近年又应用于胃肠肿瘤所致梗阻的治疗,带来了胃肠梗阻临床治疗的革新[1~3].下面就胃肠梗阻内支架治疗的研究与发展简况、适应证与禁忌证、所用内支架材料、置入技术与方法、术后处理、并发症及其防治进行介绍,并对这一技术的临床应用予以评价和展望.
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癌性低位肠梗阻的诊断与治疗
肠梗阻是由不同原因引起的一组临床症候群,它的特点是肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化和临床症状.低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻.由于回肠梗阻在诊治方面同属于小肠梗阻,而肿瘤是结直肠梗阻常见原因.因此,本文主要对结直肠癌性梗阻的诊治情况进行论述.
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多层螺旋CT在成人急性结直肠梗阻诊断中的应用价值
为探讨多层螺旋CT在成人急性结直肠梗阻诊断中的应用价值,回顾分析经临床手术证实的37例急性结直肠梗阻患者多层螺旋CT影像学资料,分析其影像学特点,并逐一与手术或临床手术结果进行对照分析.结果显示,37例成人急性结直肠梗阻患者中,CT报告定位诊断正确37例,与临床结果对照符合率为100%;CT报告定性诊断正确35例,与临床结果对照符合率为94.6%.结果表明,多层螺旋CT对成人急性结直肠梗阻的早期定性、定位诊断准确性高,可为临床治疗提供可靠的依据,不失为临床诊断成人急性结直肠梗阻的首选有效手段.