首页 > 文献资料
-
译名"肠型"应当废除
"肠型"的英文原名为visible intestinal peristalsis,意思为"可见的肠蠕动".在机械性肠梗阻持续了一定时间以后,由于梗阻部位以上肠腔内液体和气体的积聚以及该部位肠段的强烈蠕动,所以在腹壁上可以看到和摸到相应的蠕动,而在正常情况下,肠蠕动在腹壁上是看不到的.由此可见,"可见的肠蠕动"是机械性肠梗阻的一个重要体征,对于该病的诊疗起着十分重要的作用.
-
肠道结石伴肠梗阻的超声诊断
目的:为了探讨用B超诊断肠道结石所致肠梗阻的可能性,64例临床拟诊肠梗阻的住院病人做了B超检查.方法:用美国彩超仪尖端影像和SONOS 5500对肠梗阻病人行腹部器官常规检查,首先除外肠外所致梗阻,然后观察肠管情况,注意有否肠管扩张,扩张部位,扩张程度及梗阻原因.结果:64例行B超检查的肠梗阻中,48例提示有肠梗阻(肠管扩张、梗阻部位近端积液、积气,蠕动增强等),其中18例终被证实为肠道结石所致的梗阻,17例由手术证实,1例由结肠镜证实.18例中B超正确诊断15例,3例未能提示病因.肠道结石所致肠梗阻的声像图表现为病变部位肠管扩张,蠕动增强,其内充满大量液性内容物或糜状物,扩张部位的远端可见强回声团,其后伴声影.结论:B超能诊断大部分肠梗阻(48/64);超声诊断肠道结石所致的肠梗阻正确诊断率较高(15/18).
-
超声诊断上尿路结石并脓肾的价值
目的:评价超声对脓肾的诊断价值.方法:对189例上尿路结石患者开放性手术前进行常规超声检查,同时与静脉肾盂造影检查和手术作对照比较.结果:超声不但均能提示上尿路结石及积水,并发现脓肾37例.手术证实脓肾39例,超声诊断符合率94.87%.而静脉肾盂造影只能提供梗阻部位,不能区别肾积水还是积脓.结论:超声对上尿路结石并脓肾的诊断及治疗方面有重要的价值.
-
超声对肠梗阻病因诊断价值探讨
1资料与方法1985~1997年3月,经本院超声检查并经手术证实或临床随诊证实的肠梗阻83例为本文对象.仪器用EUB-40、Aloka-620、Aloka-2000、Acuson128XP 10m,3.5~5.0MHz线阵或凸阵探头.扫查方法:(1)识别大小肠,扫查至回肠末端,识别回盲瓣,以判断梗阻的大致水平.(2)沿扩张肠管追踪,观察肠管蠕动状态,特别注意有无逆流,并寻找其起始点.(3)扫查顺序:右上腹→左上腹→左下腹→回盲部,继而沿大肠走行扫查;远端梗阻时需加用两侧腋后线扫查,寻找梗阻部位.
-
高场3D-MRCP 在梗阻性黄疸病因诊断中的价值
梗阻性黄疸是胆胰疾病的常见临床表现,梗阻的常见原因有胆道良性狭窄、胆道及胰腺恶性肿瘤及胆道结石,少见原因,如十二指肠乳头癌等[1]。影像学检查的主要目的是明确梗阻部位、性质。磁共振胰胆管成像(MRCP)作为胰胆管非创伤性的一种新技术,具有成像快,定位准确,多角度观察的优点而在临床上广泛应用。本文旨在研究MRCP对梗阻性黄疸病因诊断的价值。
-
胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
目前超声引导下肝内胆管置管引流术已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄疸患者减轻黄疸和进行姑息性治疗的有效方法,但术前需明确梗阻部位,对于左右肝内胆管不相通的患者需行双侧置管引流,以往临床常采用X 线下碘油造影[1] ,但存在操作不便以及过敏反应和射线危害,我们对27 例各种肿瘤所致的恶性胆道高位梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮、肝穿刺置入猪尾巴引流管后,经引流管注入声学造影剂行肝内胆管超声造影,观察左右肝内胆管是否相通,检查结果肯定,且安全有效,适于临床推广,现将本研究报道如下.
-
小肠梗阻导管在48例肠梗阻患者应用中的护理体会
肠梗阻是中晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,尤多见于胃肠道及部分妇科恶性肿瘤患者.传统的治疗方法是出现肠梗阻时用鼻胃管减压并禁食,但该法对小肠深部的减压引流效果欠佳.Create Medic公司自1982年开始开发将先导子设在导管前端的肠梗阻导管,从而使导管穿过幽门的时间得以大幅度缩短,受到许多医生的钟爱[1].其原理是将导管插入梗阻部位,对梗阻上方的肠内容物直接进行减压吸引,使肠梗阻得以解除.
-
梗阻性黄疸超声诊断进展
梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸.其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄,约占91.5%[1],其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等.国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%[2],可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据,因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值,是首选的检查方法.
-
心肌声学造影引导下梗阻性肥厚型心肌病的化学消融治疗(摘要)
本文报告3例梗阻性肥厚型心肌病患者在心肌声学造影技术(myocardial contrast echocardiography,MCE)指导下实施化学消融术并取得良好效果。现报告如下:1 资料与方法 对象:2000年3月~5月于我院住院的3例患者,男2例,女1例,年龄33~47(平均42±6.3)岁。术前明确诊断为梗阻性肥厚型心肌病。室间隔厚度为17~24 mm,平均20.6±2.8 mm。经导管测左心室流出道压力阶差(LVOTG)40~80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均55±17.8 mmHg。 附图超声心动图图像。箭头所指处为封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位 方法:行冠状动脉造影,选择暴露间隔支血管,经导引钢丝引导球囊导管进入间隔支(首选第1间隔),以5~6个大气压扩张球囊封堵该支血管,经球囊导管中心腔注入声学造影剂350 mg/ml利声显2~3 ml,通过超声显像证实封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增厚梗阻部位(该部位超声显像明显增强),见附图示,且持续多普勒监测LVOTG在球囊阻塞后明显下降,则确定该血管为靶血管,再行化学消融。2 结果 3例患者消融前均经MCE证实预消融的靶血管所支配的心肌确系梗阻部位心肌。消融后即刻经导管测LVOTG下降至0~20 mmHg,平均13.3±9.4 mmHg。术中2例出现明显胸痛,1例出现短暂的阵发性室性心动过速,3例均无Ⅲ度房室传导阻滞发生。术后1周出院,自觉症状明显减轻。3 讨论 梗阻性肥厚型心肌病化学消融治疗成功的关键在于正确选择引起流出道梗阻的间隔心肌相关供血管——靶血管。然而,就目前国内外报告分析,术者多采用术中球囊阻塞第1~3间隔支,测量左心室与主动脉压力阶差LVOTG的变化而间接推断靶血管或盲目封堵第1间隔支,这些方法存在一定局限性,定位不十分准确,可能阻塞非相关血管,梗阻缓解有效率64%~70%,心肌损伤相对较大,并发症多,复发率高。1997年德国医生Faber等率先将MCE引入该技术中,取得了较为满意的结果。 MCE是将超声造影剂(含有微小气泡溶液)经血管快速注入冠状动脉微循环,而产生比普通超声显像更加清晰的心肌图像的新技术。在梗阻性肥厚型心肌病的化学消融术中应用此技术可以实时、清晰显示即将封堵消融血管所支配的心肌图像,把肥厚间隔形态学的改变与其相应的供血血管有机地结合起来,克服单纯血管显影而不能显示心肌形态、结构的缺点,提高了对靶血管的选中率,改善近期疗效,减少心肌损伤,减少了并发症及复发率。我们对3例梗阻性肥厚型心肌病的患者在MCE引导下进行化学消融术,均收到了较为满意的效果,初步证明MCE对化学消融确有指导作用。随着研究的逐步深入,规模的扩大,其确切地位及作用将进一步得到有力证实。
-
西苯唑啉治疗肥厚型心肌病的研究进展
西苯唑啉是一种咪唑啉的衍生物,属于Ⅰa类抗心律失常药,曾被用作治疗室上性心动过速或室性心律失常。自Hamada第一次报道西苯唑啉能显著降低肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)左室流出道压差以来,国外一直有尝试西苯唑啉治疗肥厚型心肌病(HCM)的报道,效果显著。但其作用机制还有待进一步证实。本文就近年来报道的西苯唑啉治疗HCM的实践,探讨可能机制、疗效及临床运用前景。肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的常染色体显性遗传性的心脏病,主要表现为不对称的室壁肥厚,常累及室间隔,可在心室不同部位造成梗阻,多见于左室流出道,左室中部、心尖甚至右室流出道也可发生。临床研究发现Ⅰa类抗心律失常药西苯唑啉能显著降低不同梗阻部位压差、改善肥厚心肌的舒张功能,效果优于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。可能的机制是对心肌的负性肌力作用。西苯唑啉有强大的钠通道阻滞作用,抑制Na+/Ca2+泵的同向转运,抑制钠内流的同时使钙内流减少,心肌收缩力下降,从而减弱肥厚心肌运动,这是压力阶差下降的主要原因。西苯唑啉还能直接阻滞钙通道,进一步降低心肌收缩力。此外,流出道压力的降低导致左室压力下降,心脏做功减少,肥大的心肌细胞异常需氧量下降,冠脉储备和舒张期冠脉血流速率提高,可显著减少梗阻引起的呼吸困难或晕厥症状。HCM患者心肌细胞内钙超载与舒张功能受损密切相关,西苯唑啉通过对钙、钠两种通道的阻断,更全面降低心肌细胞内钙离子浓度,直接提高舒张功能,超声上表现为左室舒张末体积明显增大,E波速度明显提高,A波速度降低,E/A值增大。同时由于左室后负荷的降低,更有利于改善舒张功能。然而,这种血流动力学的改善和舒张功能的提高主要发生在有梗阻的患者中,在非梗阻患者中效果不明显。西苯唑啉主要副作用为轻微的抗胆碱能效应,本身作为Ia类抗心律失常药可能导致QT间期的延长,但由于肾脏清除率较快累积效应较小,这种致心率失常效应并不常见。西苯唑啉静脉注射能迅速降低梗阻部位压力,成人300 mg/d口服(儿童减半)能很好控制压差,长期使用副作用较小,患者心功能可有明显好转。射频消融和其他药物的出现限制了西苯唑啉在国内用于治疗心律失常。根据国外文献报道,西苯唑啉却可以显著降低HCM梗阻部位的压差、提高舒张功能,明显改善临床症状,使用方便,副作用小,价格低廉,对正处于发展中阶段的中国而言,可能成为肥厚型心肌病特别是梗阻性肥厚型心肌病的一线用药。
-
横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例
一、病例简介
患者男性,73岁,2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐,就诊于黑龙江省某医院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻,经术前准备,4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术(小肠部分受累)”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛,给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗,略有缓解。2012年4月2日,术后19天患者腹胀进行性加重,并出现恶心、呕吐,腹痛亦呈阵发性加重,2012年4月4日,术后第21天急诊行剖腹探查,术中见腹腔粘连较重,于中上腹见一直径约10 cm粘连包块,无法分离,亦未探及梗阻部位,终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗,2周后症状无改善,为进一步治疗转入我院。 -
子宫输卵管数字减影血管造影术及再通术诊疗分析
子宫输卵管数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是近年来针对不孕症的一种检查方法,主要用于诊断输卵管阻塞、子宫畸形、盆腔粘连等疾病.子宫输卵管DSA可动态显示子宫、输卵管形态及梗阻部位,DSA引导下阻塞输卵管再通是输卵管阻塞致不孕症的有效治疗方法之一[1-2].2010年4月至2012年7月解放军第四〇四医院对400例不孕症患者行子宫输卵管DSA及再通术,本研究拟对其诊疗结果进行分析,现将结果报告如下.
-
CT在结肠癌性肠梗阻诊断中的特征分析
目的:对CT在结肠癌性肠梗阻诊断中的特征进行分析。方法:选取2010年11月~2013年11月我院收治的结肠癌性肠梗阻患者100例,首先进行腹部正位X线的检查,后进行CT扫描检查,对2检查的检查情况进行分析。结果:CT检查准确诊断率、病因诊断率、梗阻部位的确定均明显优越于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者均进行手术治疗,未发生因检查操作不当导致严重不适症状。 CT检查结果显示肠腔内均表现为软组织肿块影、肠壁显著增厚和明显肠腔狭窄,其中缺血性结肠炎患者24例。结论:CT扫描检查可准确的诊断结肠癌性肠梗阻,并且明确病因和梗阻部位,安全性高,可控性强,对结肠癌的早期诊断和治疗就有重要的临床价值。
-
穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔,出现梗阻部位以上脑室系统扩大.急性病例多由于各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血.血块迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成.往往进展迅速,如果不及时处理,预后不良[1].为缓解症状一般首先行脑室外引流.2003年6月以来我们使用YL-I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流,治疗13例急性梗阻性脑积水,取得满意效果,现报告如下.
-
超声检查低位梗阻性黄疸与手术病理对照分析
低位梗阻性黄疸梗阻部位发生在胆总管远侧段.其病因复杂,良恶性病变均有可能,治疗方案和预后转归截然不同.术前准确评估胆道情况是保证手术顺利完成、减少术后并发症的重要前提,关系到胆道探查术后患者生存质量.
-
急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的输尿管镜处理
急性上尿路梗阻所致的肾功能衰竭是泌尿外科严重的急症之一,病因复杂,病情危重,需急诊处理.2003年1月~2007年1月,我院收治此类患者63例,通过B超、CT、腹部平片(KuB)、MRI、磁共振水成像(MRu)等手段初步查明梗阻部位及原因后对其中双侧上尿路梗阻29例,单侧(孤肾)9例应用输尿管镜处理,取得满意效果,现将我们的经验总结报道如下.
-
柿石性肠梗阻39例诊治报告
1994~2001年我院共收治柿石性肠梗阻39例,报告如下.临床资料本组男23例,女16例,男∶女为1.5∶1,年龄4~62岁,12岁以下25例,平均年龄11.5岁.患者均有1次或多次进食柿子100~500g.肠梗阻部位:空肠15例,回肠24例.进食柿子至发病时间为3~90d,平均7d,发病至入院时间2h~7d,平均2d.
-
胰腺炎并发输尿管梗阻原因分析及处理
胰腺炎可并发胰瘘、胰腺脓肿和假性囊肿,输尿管梗阻少见。我院自1985年1月~1999年1月共收治247例胰腺炎,13例并发输尿管梗阻,现报告如下。 1.临床资料:本组13例,男9例,女4例。年龄21~73岁,平均45岁。急性胰腺炎9例,慢性胰腺炎3例,外伤性胰腺炎1例。输尿管梗阻发生在急性胰腺炎发病6周以内者5例,发生在胰腺炎恢复后平均4个月者8例。表现为发热、上腹部、腰背痛者11例,肾功能不全者2例。13例均行淀粉酶检查,血清淀粉酶增高者9例,尿淀粉酶增高者11例。8例行B超、10例行CT检查,发现腹膜后积液者9例,假性胰腺囊肿4例,其中1例囊肿约30 cm×21 cm×12 cm大小,且并发右肾结石,双输尿管结石。B超或CT检查均发现存在不同程度的肾盂输尿管积水。12例逆行肾盂造影检查,成功10例,检查示肾盂呈不同程度积水,输尿管扩张,并可见梗阻部位。输尿管梗阻右侧5例,左侧6例,双侧2例。上段梗阻8例,中段梗阻5例。
-
结肠癌并急性肠梗阻48例诊治体会
本院2005年7月至2009年1月共收治结肠癌并急性肠梗阻48 例,现将诊治的体会经验报告如下.1 临床资料男38例,女10例.年龄30~81岁,平均51岁,从出现症状至就诊时间8 h~20 d,以5 d内居多,术前合并高血压,中风偏瘫3例次,冠心病2例次,糖尿病3例次,术中术后合并肾功能衰竭,心力衰竭,呼吸衰竭3例次,术中见梗阻部位为直肠中段4例,直肠上段 6例,乙状结肠12例,降结肠8例,结肠肝曲10例,升结肠8例,术后病理诊断,低分化腺癌30例,中分化腺癌6例,高分化腺癌4例, 粘液腺8例,Dukes分期A期2例,B期14例, C期18例,D期14例.
-
输尿管镜微创术及开放术治疗梗阻性急性肾功能衰竭的评价
我们使用输尿管镜、气压弹道碎石、套石篮、置双“J”管等微创技术,治疗梗阻性急性肾功能衰竭(肾衰)患者,与用开放手术治疗者作对比,报告如下。1 病例与方法1.1 输尿管镜微创治疗组患者临床资料:1999年1月~2000年8月行输尿管镜手术225例,其中梗阻性急性肾衰患者15例,男5例,女10例;年龄13~68岁。原发病:一侧先天性肾缺如、对侧肾多发结石、输尿管结石3例,一侧肾萎缩无功能、对侧肾结石、输尿管结石4例,双侧泌尿系结石、一侧基本无功能7例,右输尿管下段结石、左输尿管中段结肠癌转移肿瘤压迫梗阻1例。按结石或梗阻部位分:上段结石梗阻4例,中段结石或梗阻6例,下段结石梗阻5例。术前临床表现:5例无尿,10例少尿,所有患者均有不同程度酸中毒。血尿素氮平均为(30.9±15.6)mmol/L,血肌酐平均为(827.8±342.1)μmol/L。其中尿素氮<20.0 mmol/L 3例,20.0~40.0 mmol/L 10例,>40.0 mmol/L 2例。