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脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内大量出血
无论任何原发病因导致的脑室出血,由于其占位效应和对脑脊液循环通路的阻塞,引起严重的颅内压增高,成为脑出血的重症类型,往往救治成功率很低.笔者采用脑室穿刺外引流加尿激酶灌注的方法,治疗48例脑室出血,取得较好的疗效.
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开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效
目的:研究分析开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床疗效.方法:在本院2015年2月-2018年2月间收治的高血压脑出血破入脑室患者中选择70例进行分组治疗,对照组采用脑室外引流治疗,观察组则联合使用开颅血肿清除术进行治疗,各35例.结果:观察组手术时间、住院时间与对照组相比较均有明显差异(P<0.05).对比两组血肿残余量、神经功能缺损评分也提示观察组所得结果优于对照组(P<0.05).结论:对高血压脑出血破入脑室患者联合实施开颅血肿清除以及脑室外流治疗可有效提高该疾病的临床治疗效果,虽康复时间较长,但可提高患者脑神经功能的改善效果,故值得临床推广应用.
关键词： 开颅血肿清除 脑室外引流 高血压脑出血破入脑室 -
显微手术结合脑室外引流治疗高血压小脑出血的临床疗效
目的:研究显微手术结合脑室外引流治疗高血压小脑出血的临床疗效.方法:选取2014年1月至2015年12月在本院接受治疗的高血压小脑出血患者32例作为研究对象,随机分为两组.对照组开展常规手术治疗,观察组接受显微手术结合脑室外引流治疗,对比两组患者的手术耗时及预后情况.结果:观察组患者的手术耗时明显比对照组短,其恢复良好比例明显高于对照组,P＜0.05;两组患者的中度、重度残疾比例及植物生存比例比较无统计学差异,P＞0.05结论:显微手术结合脑室外引流治疗高血压小脑出血的临床疗效显著.
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脑室外引流术后32例护理分析
目的:探讨脑室外引流术后护理方法,总结经验,进一步提高护理质量.方法:收治实施脑室外引流术患者32例,对其术后进行精心的护理.结果:32例患者中,治愈31例,治愈率96.9%,死亡1例,死亡率3.1%.引流时间3～7天,平均4.9天,均未见术后感染并发症.结论:脑室外引流术后的护理,可以成功地挽救了患者的生命,提高治疗效果,减少并发症的发生率.
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脑室外引流的护理体会
目的:总结脑室外引流术治疗脑室出血的护理体会.方法:对2004-2005年治疗的临床资料进行回顾性分析,研究术前术后的护理.结果:加强术前术后护理有利于手术的顺利进行,降低死亡率,提高生存率.护理得当,无1例颅内感染.结论:脑室外引流术是脑室出血病人抢救治疗的有效方法,通过加强了术前术后的各项护理工作.成功地挽救了患者的生命,使治疗取得满意的效果.
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有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值研究
目的：分析探讨有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法：选取2013年5月至2016年2月期间我院收治的79例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=40）。对照组患者采用脑室外引流治疗，观察组患者采用有创颅内压监测仪联合脑室外引流治疗。分析比较两组患者疗后的颅内压水平、道格拉斯预后（G O S）评分、住院时间、甘露醇使用时间和甘露醇使用量。结果：治疗后，两组患者的颅内压水平均持续下降，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24h时，两组患者的颅内压水平比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后48h、72h、120h的颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的恢复良好率、预后良好率大于对照组，预后不良率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、甘露醇使用时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有创颅内压监测仪联合脑室外引流治疗重型颅脑损伤能显著缓解患者的颅内压水平，提高预后良好率，值得临床推广利用。
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丘脑出血的临床救治
目的:探讨丘脑出血的综合治疗方法.方法:对89例丘脑出血病人,采用积极的综合治疗手段,包括控制血压、脑室外引流、亚低温治疗、气管切开、营养支持治疗等方法.结果:80例存活,9例死亡.存活的80例半年后随访,按ADL分级判断,Ⅰ级11例,Ⅱ级28例,Ⅲ级25例,Ⅳ级9例,Ⅴ级4例,1例死于营养不良,2例死于肺部感染.结论:积极的综合治疗措施可以提高病人生存率和存活病人的生存质量.
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中枢神经细胞瘤的术后观察与护理
目的 总结中枢神经细胞瘤手术切除的护理经验,探讨采取有效护理对策,以提高该手术的护理质量和预后.方法 对36例中枢神经细胞瘤患者进行手术治疗,其中32例放置脑室外引流管.结果 手术全切23例,近全切13例.术后4例出现一过性运动性失语,2例出现一侧肢体轻瘫症状加重,2例出现缄默,均在10 d内恢复正常,1例患者术后12 d出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状,行脑室腹腔分流术后症状缓解,1例患者术后合并颅内出血死亡,其余患者恢复良好.结论 对于中枢神经细胞瘤手术患者,术后的护理关键足针对脑室外引流管及术后并发症的护理.
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三通管在脑室引流中的应用
脑室出血患者常采取侧脑室外引流、尿激酶灌注冲洗为主的综合治疗.以往只在脑室引流硅胶管处直接连接脑室引流器,往脑室内灌注尿激酶或生理盐水时需脱开连接处进行操作,其步骤繁琐且易造成污染.我们将静脉输液中使用的一次性三通管应用于脑室外引流,收到良好效果.
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脑室外引流管相关感染的危险因素分析
目的 探讨脑室外引流管相关感染的危险因素,为制订有效的感染预防与控制措施提供依据.方法 采用回顾性病例分析,整群抽样收集2014年1月—2016年10月上海某三甲医院神经外科行脑室外引流的428例患者临床资料,统计分析导管相关性脑室感染的发生率,并对脑室外引流管相关感染的危险因素进行单因素和多因素Logistic分析.结果 428例患者有36例发生感染,发生率为8.41％;脑脊液的病原菌检出率为75.00％,感染菌群以革兰阴性菌(78.13％)为主,其中又以鲍曼不动杆菌(28.11％)常见.单因素分析表明,脑室外引流管相关感染的发生与性别、年龄、入院诊断、术前合并糖尿病、术前合并肺部感染、GCS评分、ASA=1分、置管天数、置管种类、置管数量、导管更换频率、脑脊液采样频率有关(P<0.05).多因素Logistic回归显示,置管天数、置管数量、合并肺部感染、脑脊液采样频率是脑室外引流管相关感染发生的独立危险因素(OR值分别为1.070、13.236、6.800、6.248).结论 脑室外引流管相关感染可以是一个或多个因素协同作用的结果.择期手术时做好肺部感染的控制、血糖水平的管理有利于降低脑室外引流管相关感染.
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脑室外引流并显微外科手术治疗小脑出血伴四脑室血肿患者的疗效观察
目的：：探讨脑室外引流并显微外科手术治疗小脑出血伴四脑室血肿患者的临床疗效。方法：选取61例小脑出血伴四脑室血肿患者，回顾性分析采取脑室外钻孔引流，并显微外科手术治疗的资料，通过术后复查头CT及记录拔除脑室外引流管的时间，并随访观察患者远期恢复情况。结果：61例患者均采取侧脑室钻孔引流术，并小脑及四脑室血肿清除术。术后1周内，顺利拔除脑室外引流管39例；延期拔除脑室外引流管15例；拔除脑室外引流管，并急诊脑室腹腔分流术4例；死亡3例。随访6~12个月，格拉斯哥预后评分：恢复良好30例；轻度残疾12例；重度残疾10例；植物生存3例；死亡3例。结论：脑室外引流并行显微外科手术治疗小脑出血伴四脑室血肿患者的疗效良好。
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持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的疗效分析
目的 探讨脑室内持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效.方法 选取2012年1月-2016年9月在该院就诊的104例脑室出血患者为研究对象,将其随机分为对照组(n=52)和治疗组(n=52).对照组患者使用常规脑室外引流并使用尿激酶灌注,治疗组在对照组治疗基础上加行腰大池引流治疗.使用日常生活能力量表(ADL)、血肿清除情况和术后并发症发生情况评价两组患者治疗效果.结果 对照组患者术后第2、7天血肿清除率分别为(33.2±4.8)％、(69.1±5.3)％,明显低于治疗组患者的(71.7±5.0)％、(91.4±2.3)％,比较差异有统计学意义(P＜0.05);根据出院时ADL评分,出院时治疗组生活能力正常者比例明显高于对照组,而生活能力明显下降者比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组患者并发症发生率为21.15％(11/52),明显高于治疗组患者的7.69％(4/52),比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑室内持续泵入尿激酶联合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果显著,可改善患者预后.
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外伤性原发脑室内出血
目的 对外伤性原发脑室内出血的发病机制、治疗原则和预后进行分析评价.方法 总结11例外伤性原发脑室内出血患者的临床特点及治疗方法.结果 7例恢复良好,轻残2例,重残1例,植物生存1例.结论 初期脑室外引流和后期脑脊液置换是有效的治疗手段,能够改善预后及降低脑积水的发生率.
关键词： 外伤性原发脑室内出血 脑室外引流 脑脊液置换 -
内镜及脑室外引流在侧脑室肿瘤显微手术中的临床应用
目的：探讨内镜及脑室外引流术（EVD）在侧脑室肿瘤显微手术中的临床应用价值。方法选择1997年6月至2014年3月我院收入的69例侧脑室肿瘤患者，随机分为A组（29例，采用显微外科手术，采用或不采用EVD）和B组（40例，采用内镜＋显微外科手术）；B组随机分为B1组（22例，另术后应用EVD）和B2组（18例，术后不应用EVD）。分析A、B两组瘤体切除情况和术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）评定情况；分析B1、B2两组术后并发症发生率。结果 A、B两组瘤体组织切除满意率差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者3个月后恢复满意率差异具有统计学意义（P＜0.01）；B1组与B2组并发症发生情况比较，有统计学差异（P＜0.05）。结论内镜＋显微手术治疗侧脑室肿瘤能较大程度地切除瘤体组织，显著提高患者生存质量，且术后放置脑室引流管能降低术后并发症的发生率。
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20例脑室导管法颅内压监测的护理体会
脑室导管法是颅内压监测的常用方法，护理工作重点包括生命体征监护、引流管护理、引流液的观察、拔管、颅内压监测等。本研究20例行脑室导管法颅内压监测的患者，14例出现颅内压骤然升高，采用降颅压治疗后12例病情好转，2例及时行去骨瓣减压术后颅内压下降，恢复良好，无死亡病例。
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脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血
目的：观察脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血的临床疗效。方法对14例发病于24小时内的脑室型丘脑出血患者行脑室及腰大池持续外引流术治疗，生存患者术后6个月按日常生活能力（ ADL）分级判断疗效。结果经过治疗14例患者中，ADL分级Ⅰ～Ⅲ级9例，ADL分级Ⅳ级3例，ADL分级Ⅴ级1例，死亡1例。结论脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血，是一种创伤小、操作简单、并发症少的有效治疗方法，能明显改善预后，提高患者生存质量。
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复合手术救治重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的体会
随着神经外科手术技术的不断提高，动脉瘤破裂急性期开颅手术可显著降低动脉瘤再次破裂的风险。但是，对于重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aneurysmal subarachnoid hemorrhage， aSAH）患者，早期单纯开颅手术往往效果差，术中脑肿胀而使夹闭术进行困难。福建医科大学附属泉州第一医院神经外科2013年1月至2014年6月在复合手术室条件下，对危急重症18例破裂动脉瘤患者（ Hunt-Hess 分级Ⅳ级～Ⅴ级）进行复合手术，即患者头颅CT检查怀疑aSAH，病情判断 Hunt-Hess 分级Ⅳ级～Ⅴ级，立即送入复合手术室，行全脑血管造影，确认动脉瘤，行动脉瘤介入栓塞术，介入栓塞后即行脑室外引流术（同一手术单元）；其中10例单纯脑室外引流，8例行一侧脑室外引流加对侧脑室穿刺Ommaya囊植入（待对侧脑室引流后，如需要，随时可以行Ommaya囊穿刺引流），取得良好效果。现报道如下。
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微创清除术治疗老年高血压性重症侧脑室出血
1资料与方法1998年7月～2003年10月,我科共收治老年高血压性重症侧脑室出血患者59例,入院后均行头颅CT确诊.所有患者的Glasgow昏迷评分均＜8分,37例行颅内血肿微创清除术(微创组)治疗,其中男25例,女12例,年龄60～76岁,平均68岁.发病48 h后入院5例,12～48 h入院3例,3～12h入院20例,3 h内入院9例.术前血压:200～270/110～140mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例,150～200/90～109 mm Hg22例,血压正常3例.出血量:30～49ml 16例,50～69ml15例,70～96ml6例,平均(49±7.8)ml,绝大多数患者合并第三、四脑室积血.对照组17例,其中男11例,女6例,年龄62～82岁,平均67岁,出血量:30～49ml8例,50～69ml 5例,70～97ml 4例,平均(48±7.9)ml.两组发病后入院时间、血压、出血部位、出血量及Glasgow昏迷评分比较,经x2检验,差异无显著性意义.另5例患者因分别有心、脑、肺的严重疾病史而不收入本观察组.对照组行常规内科保守治疗.微创组:血压过高患者均用硝普钠将血压降至200/105mm Hg以下,CT下精确定位,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,选患侧额角穿刺,血肿较大或两侧侧脑室出血者行两侧额角双针治疗,术后置管连续脑室外引流并用尿激酶(每次5万U)冲洗,1次/d,3～5 d后复查CT,残留血肿量明显减少者拔除引流管,置管引流者术后第2天开始,每2 d进行一次引流液细菌培养,其他治疗同对照组.治疗后21 d按临床神经功能缺损评分计算治疗有效率,分别计算微创组不同入院时间、术前血压及出血量各组的死亡率.所得数据分别采用x2检验.
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脑室外引流手术术后颅内感染的预防
目的 探讨脑室外引流手术术后颅内感染的预防.方法 20例患者行脑室外引流手术的患者进行回顾性分析.结果 颅内感染经积极有效治疗患者痊愈出院.结论 脑室外引流术后经严格管理颅内感染明显减少.
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脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室铸型出血78例临床分析
目的：探讨脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室铸型出血的临床疗效。方法：随机选取我院2010年4月～2013年2月期间收治的脑室铸型出血患者78例，采用脑室外引流结合腰大池持续引流对患者进行治疗，并对结果进行分析讨论。结果：本次研究中，共计有17例患者死亡，61例患者术后生存质量得到程度不同的提高，临床死亡率为21．8％。结论：采用脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室铸型出血，疗效显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
