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MRCP联合SCT-MPR诊断梗阻性黄疸的价值
梗阻性黄疸病因较多,解剖部位复杂,明确梗阻部位病变性质,可为临床治疗方案选择提供直接依据.目前临床多采用B超、CT检查诊断梗阻性黄疸,但均不能做出精确的定位、定性诊断.
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平扫CT与增强CT判断肠梗阻梗阻部位及程度的效果比较
目的 探讨平扫CT和增强CT在判断肠梗阻部位及程度中的应用价值.方法 选取医院经手术病理确诊或纤维结肠镜理证实为肠梗阻患者62例作为研究对象,均行平扫CT和增强CT扫描,对比两种方式诊断肠梗阻部位、疾病程度、类型的准确性.结果 平扫CT与增强CT诊断梗阻部位的准确率差异无统计学意义(P>0.05);平扫CT与增强CT诊断肠梗阻程度的符合率均为100%,无统计学意义(P>0.05);平扫CT与增强CT诊断肠梗阻类型的准确率无统计学意义(P>0.05).结论 平扫CT诊断肠梗阻部位、程度及类型与增强CT差异无统计学意义,可作为诊断肠梗阻的有效方式之一.
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结肠原发恶性淋巴瘤致肠穿孔3例报告
例1,男,58岁,1995年4月24日入院.主诉:腹痛伴发热2天,加重4小时,查体:T39.1℃,P 95次/分、BR120/70mmHg;神志清,痛苦表情,卷曲卧位,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺未见异常;腹膨隆,肌卫,全腹压痛、反跳痛,以左下腹为甚,未能扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音消失,右下腹穿刺未见异常.实验室检查:血分析WBC 14.2×10/L、RBC 2.03×10/L/Hb 93g/N 0.78、L0.22.入院后急诊以"急性腹膜炎"行剖腹探查术,术中见右半结肠梗阻扩张,左侧腹腔内大网膜大量堆积并包裹结肠脾曲和降结肠,分离并切除部分大网膜后,见结肠脾曲及降结肠上部肠腔梗阻、肠管水肿样改变,降结肠上有一穿孔点,直径0.5cm大小,约20ml粪液外溢,切除梗阻部位结肠,穿孔点结肠壁呈"鱼肉"状.术中快速冰冻病理切片检查报告:疑结肠多节段恶性淋巴瘤(ML).行全结肠切除、右侧腹壁回肠造瘘术.术后病理报告证实为淋巴细胞型ML,转入肿瘤内科化疗.4月后再次入院复查:全身淋巴结肿大,多脏器广泛性转移,半月后死亡.
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肠梗阻的诊断与治疗现状
由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一.临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻.此外,还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻;根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻;根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻.如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻,此类肠梗阻肠腔内压力升高明显,肠管高度膨胀,易引起肠壁血运障碍,导致肠管坏死穿孔.肠梗阻除可引起局部的病理改变外,还可导致严重的全身性病理生理改变,如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等,进而导致患者死亡.由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程,如不能得到及时的诊断和治疗,可使病情逐渐加重.因此,肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一.
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妊娠晚期合并肠梗阻1例
患者28岁,孕2产0,住院号186700.因停经36周,下腹胀痛,伴恶心,呕吐,于2001年3月1日急诊入院.末次月经2000年6月20日,自述8岁时曾因肠梗阻行手术治疗(具体梗阻部位、性质不详).入院后,腹透检查提示肠梗阻,予2%温肥皂水300ml灌肠后症状缓解,2天后,坚决要求出院,一星期后,其在家中自觉胎动消失,伴全身乏力,头晕目眩,腹胀,再次入院.B超示无胎心,腹透见多个大量肠积气及数个大小不等液平面影,诊断为晚妊合并肠梗阻,胎死宫内.查体:T6.4℃,P88次/分,R22次/分,BP14/9kPa,皮肤粘膜无出血点及瘀斑,腹部可见一约12cm手术疤痕.产科情况:宫高30cm,腹围94cm,羊水量中等,胎位LoA、头入盆,无胎心,无宫缩,遂在禁食水,胃肠减压前提下,行利凡诺100mg羊膜腔内注射,次日,自娩下一死胎,肠梗阻症状随之缓解,3日后出院.
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脑外科护皮膜在肠梗阻手术中的应用
肠梗阻患者肠管内集聚着大量的积气、积便,梗阻部位以上的肠管压力增大,扩张明显.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
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有关外科性黄疸的诊断治疗问题
肝外胆管梗阻引起的黄痘,有可能通过外科手术或器械的方法得到治疗,故有外科性黄疸之称.梗阻部位包括左、右肝管和肝总管、胆总管的上中段、胆总管下段及壶腹部四部分.
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Ladd术加十二指肠大部切除术治疗儿童巨十二指肠症一例
患儿,女,2岁7个月.因腹胀、呕吐半个月于2007年4月入住我科.上消化道造影示十二指肠显著扩张,大直径达8cm,扩展范围达空肠近端.考虑患儿十二指肠远端存在梗阻因素,遂决定剖腹探查.术中见十二指肠降部明显扩张,内有较多食物积存.Treitz韧带远端5cm空肠明显变细,考虑此处为梗阻部位.由于十二指肠全程显著扩张,决定行Ladd术,即松解Treitz韧带,游离结肠,顺时针旋转小肠,将全部小肠置于右侧腹,结肠置于左侧腹,十二指肠拉直,整个消化道处于旋转前状态.剖开狭窄断空肠,发现肠腔内存在一有孔隔膜,诊断为空肠有孔膜状闭锁.十二指肠内积存大量未消化的菠萝片.
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CT尿路造影对小儿泌尿外科疾病诊断的意义
CT尿路造影(CTU)是近年来泌尿系影像诊断领域中继静脉尿路造影(IVU)及超声之后又兴起的一项新的检查技术,它具有较高的分辨率,对术前患肾形态、肾实质厚度、肾功能、肾积水程度、输尿管是否扩张、判定梗阻部位、性质及是否合并其他畸形等方面都能做出正确评估,我院从1997年3月~2001年1月对IVU检查患肾不显影、IVU及超声均不能做出明确诊断的部分病例采用CTU方法,取得较满意的效果.现报道如下.
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低场MRI尿路水成像技术探讨
磁共振尿路成像(magnetic resonance urography,MRU)能较好地显示泌尿系统解剖结构,确定有无梗阻及梗阻部位,特别适用于对碘过敏或严重肾功能损害者及静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)失败者.本研究旨在探讨低场MRU扫描技术,更好地服务临床.
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经皮肝穿胆管造影(PTC)26例报告
PTC不但可明确胆道梗阻部位、范围,而且对于胆道梗阻的原因也有较高的诊断价值.本文收集了经PTC检查并手术证实的26例病例,对其X线表现进行了分析,提出PTC检查在胆道梗阻诊断上的优越性,同时指出PTC检查的局限性.
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不能切除的恶性梗阻性黄疸的减黄手术
不能切除的恶性梗阻性黄疸病人若不及时行减黄手术,将死于因梗阻性黄疸导致的肝功能损害及胆管炎.若及时行胆道引流,可解除和预防胆道内压异常升高,有效地改善肝功能及控制胆管炎,对延长病人生命、提高生活质量有重要的的作用.根据梗阻部位的不同,一般将减黄手术分为两大类,一类用于胆囊管汇入胆总管水平以下的梗阻,由壶腹癌、胰头癌、下部胆管癌等造成;另一类用于胆囊管汇入胆总管水平以上的梗阻,由肝门部胆管癌、胆囊癌、消化道肿瘤的肝门部淋巴结转移等造成.
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介入治疗高位胆道恶性梗阻护理体会
高位胆道梗阻指梗阻部位在胆总管以上的梗阻,多数是由原发性的胆管病变或肝门周围病变所致,常见于恶性病变,其治疗原则是早发现、早诊断、早治疗,由于胆管癌大多起病隐匿,早期一般无症状或症状不明显,很多患者就诊时已为晚期,出现不同程度的阻塞性黄疸,介入治疗成为大多数患者的治疗方法[1-2].我们回顾性总结2007年5月-2011年5月应用介入的方法治疗高位胆道恶性梗阻,取得了较好的临床效果,现将护理体会总结如下.
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多发性肠闭锁的研究进展
先天性小肠闭锁是新生儿肠梗阻的主要病因之一,约1/3的新生儿肠梗阻由肠闭锁引起,其中32%为多发性肠闭锁(Multiple Intestinal Atresia,MIA),近年来其发病率有增加趋势[1-2].发生的原因、临床表现、诊断、治疗和预后因梗阻部位而异.多发性肠闭锁往往合并严重联合性免疫缺陷(severe combined immunodeficiency,SCID),提示肠闭锁的基因学研究方向[3].MIA和SCID的共同作用使得患儿只能依靠全肠外营养(Total Parenteral Nutrition TPN)[4].发病机制、产前诊断和干预方式的研究已成为目前肠闭锁研究的重点,现对小肠闭锁的产前诊断和发病机制综述如下.
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双侧输尿管完全型重复畸形1例
患者,男,37岁,左侧腰背部不适2月,行腹部CT检查,平扫示:左上肾盏及输尿管扩张积水,肾实质变薄,右肾实质未见异常,右肾似见两条输尿管.增强扫描示:右肾实质强化未见异常,右肾见上、下两个肾盂及输尿管,下降过程中两根输尿管前后重叠,在盆腔入口处见两条输尿管左右分开显影,肾盂及榆尿管显影未见异常,无扩张(图1,3);左肾上极变薄的肾实质强化程度减低,相连的肾孟、肾盏及输尿管显著扩张积水,输尿管管径宽处直径2.0 cm,未见造影荆进入,扫描视野下缘未及梗阻部位;左肾下极实质部分强化未见异常,左侧下部肾孟、输尿管显影正常(图2,4).诊断为双侧输尿管完全型重复畸形伴左.肾上极积水.
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输尿管镜下急诊处理梗阻性肾衰的护理体会
应用输尿管镜气压弹道碎石技术,解除尿路梗阻引起的肾功能衰竭,具有创伤小、时间短、恢复快、可同时处理双侧病变等优点,尤其适宜上尿路结石梗阻引起肾衰的病例.同时应用输尿管镜技术,在诊断上能迅速而准确地发现梗阻部位及原因.
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50例阻塞性黄疸胆系声像图探讨
阻塞性黄疸是一种较常见的临床疾病,可由多种病因引起,常见的病因是胆道系统的梗阻.胆管系统的扩张是超声诊断阻塞性黄疸的根据,而胆管的扩张程度及扩张部位的不同,又可为临床诊断梗阻部位提供有价值的依据. 资料与方法
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左半结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合处理
结肠癌合并急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,梗阻部位以左半结肠为多.临床有报道,70%结肠癌性梗阻发生于左半结肠.关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一.过去多主张分期手术,但有很多弊端.近年有人主张左半结肠癌伴梗阻一期处理有良好成绩的报道,我们也做了这方面尝试.
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3例食管癌根治术胃管脱落原因分析及防范对策
食管癌根治术术前常规置入胃管行胃肠减压是术后治疗、防止吻合口瘘的重要措施,是手术成功的重要保证.胃管置人长度视肿瘤梗阻部位的高低而定,食管肿瘤位置较高的胃管置入较短或固定不稳妥,易造成术中或术后的滑脱,给再次置人造成困难.为总结经验教训,特将我院近几年发生于术中、术后胃管脱落原因及分析处理报道如下.