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肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因与护理
目的:探讨肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因及护理方法.方法:对31例肠梗阻手术并发肠瘘患者的肠瘘原因及护理方法进行分析.结果:31例患者经治疗和护理后,均痊愈,其中26例自然闭瘘痊愈,4例经肠段部分切除吻合术后痊愈,1例经堵塞瘘管治疗后痊愈.护理满意率为96.77%.结论:肠梗阻手术患者并发肠瘘的原因包括手术因素、营养不良等,科学的护理可促进肠瘘愈合,减少并发症的发生.
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急性单纯性粘连性肠梗阻的手术时机及其预测因子探讨
急性粘连性肠梗阻临床上多见,占各类肠梗阻的20%~40%,是外科常见急腹症之一[1],由于其起病急、变化快的特点,临床处理较困难。单纯性肠梗阻常可采用保守治疗得以缓解,无法缓解则有演变为绞窄的可能。绞窄性肠梗阻病死率高,需急诊手术。因此手术指征的准确判断和手术时机的合理选择,往往直接关系预后。目前临床上尚无统一的诊疗规范。本文回顾性调查了本院223例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料,分析肠梗阻手术治疗和预后情况的主要危险因素,探讨手术佳时机的预测模型。
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一次性镜套的巧用
一次性镜套是一长150cm,直径14cm两端带系带的一次性医用无菌保护套.在缺血坏死性肠梗阻手术中须将坏死部分的肠管切除时,传统的肠管减压方法易使肠内容物外溢而污染手术器械、手术野等,不仅增加了病人的感染概率而且易阻塞吸引器头和污染空气.在此类手术中我们多次采用一次性镜套收集肠管内粪便,不仅省时省力、取材方便而且效果满意.
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泛影葡胺造影在粘连性肠梗阻手术时机选择中的作用
肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在住院的肠梗阻患者中有2/3是因为术后肠粘连造成的.对粘连性肠梗阻目前公认应首选保守治疗,如保守治疗无效或有绞窄性肠梗阻倾向时,再中转手术.目前确定中转手术的时机主要根据临床观察和保守治疗的时间决定,有很大的主观性.本研究旨在探讨应用实验室检查及影像学等客观资料进行手术时机的判断,避免或减少过度手术或者延误手术对患者造成的伤害.
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小肠粪石误诊二例分析
例1 男,52岁。无诱因出现上腹部隐痛,伴恶心、呕吐,15 d后出现阵发性左上腹绞痛,大便次数减少、质干。B超、实验室检查未见异常。立位腹部平片:见小肠多个液气平面。临床诊断:不完全性肠梗阻。小肠造影:回肠远段肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的类圆形充盈缺损,表面较光滑,略有分叶,肠腔局部扩张,肠黏膜皱襞撑开,但未见破坏及龛影(图1)。印象:回肠远段良性肿瘤。手术所见:肠管无扩张,全部小肠未触及肿物,但在乙状结肠触及到腔内4.0 cm×3.0 cm大小的硬性团块,而结肠结构正常,术中考虑为小肠粪石脱入,术后第2天经肛门排出粪石1块。腹部探查术后诊断:肠管内粪石。 例2 女,68岁。间断腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐6个月,右上腹触及包块,腹部B超未见异常。30年前曾行肠梗阻手术。腹部CT检查:结肠肝曲肠壁增厚,且有偏心性软组织肿块。诊断:结肠肝曲结肠癌。钡灌肠检查:各段结肠均未见异常,气钡逆行进入回肠,在距回盲瓣约10 cm处回肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的充盈缺损,边缘较光滑,轻度分叶(图2),近段肠管扩张。印象:回肠远端良性肿瘤伴肠梗阻。手术所见:腹腔及肠管粘连较重,不易分离,距回盲瓣约10.0 cm处可触及回肠内4.0 cm×5.0 cm大小包块,肠管表面尚光滑,其近端肠管扩张,将该段肠管切除、剖开,发现肠管内肿块为粪石,质地较硬,大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm。病理诊断:回盲部升结肠黏膜慢性炎症,回肠壁肌增厚,形态符合肠梗阻,且见粪石1枚。
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粘连性肠梗阻手术治疗体会
粘连性肠梗阻是外科常见病,丁雄和刘长安[1]报道1049例急性肠梗阻,常见的病因为肠粘连,占60.2%.本病通常有腹部手术史,根据症状、体征及腹部平片,诊断多不困难.
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老年粪性结肠梗阻手术30例临床分析
老年粪性结肠梗阻在普外科较常见,一般行保守治疗后多数患者病情可有效缓解,创伤也明显要小[1]。但对于保守治疗无效的患者,有必要行手术治疗。现回顾性分析行手术治疗的30例粪性结肠梗阻老年患者的临床资料,探讨其临床特点。
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肠梗阻的诊疗现状
肠梗阻是外科常见的急腹症之一,诊断有时比较困难,特别是早期绞窄性肠梗阻易与其他一些疾病混淆如:急性坏死性胰腺炎,输尿管结石,卵巢囊肿扭转等,须做相关的以及特异性检查才能确诊.在治疗上根据病情做出非手术治疗和手术治疗.肠梗阻的手术治疗中除了以往的开放性手术,随着微创外科的迅速发展腹腔镜治疗肠梗阻充分的发挥了它的优势.目前,腹腔镜治疗小肠梗阻手术开展的比较广泛,国内外报道也很多,有关肿瘤、结核、克隆病等引起小肠梗阻的治疗也逐渐多起来.
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肠梗阻手术后以参附注射液治疗对患者白细胞介素-2 TNF-α以及 T淋巴细胞亚群的影响
目的:研究肠梗阻手术后用参附注射液治疗对病患白细胞介素-2(IL-2),TNF-α以及T淋巴细胞亚群( T lymphocyte subsets ,TLS)的影响。方法:从2012年2月到2013年2月,我院有96例病患行肠梗阻手术。以数字法随机分成观察组(48例)和对照组(48例)。对照组实施常规治疗,观察组则主要以参附注射液进行治疗。对比两组肠鸣音的恢复时间以及肛门排气时间,治疗前后TLS情况以及治疗前后IL-2及TNF-α情况。结果:观察组肠鸣音的恢复时间为61.1±14.4h,肛门排气时间为85.3±16.4h,显著少于对照组的73.7±13.4h,85.3±16.4h;观察组治疗之后CD4为30.90±7.18, CD4/CD8为1.11±0.24,均显著高于治疗之前的25.13±7.45,0.75±0.28,以及高于对照组治疗之后的27.11±4.81,0.72±0.18;观察组治疗之后CD8为30.42±5.61显著低于对照组治疗之后的39.38±6.77;观察组治疗之后IL-2水平为60.11±19.91 mg/L,显著高于治疗之前的35.68±21.33 mg/L,以及对照组治疗之后的44.08±17.76 mg/L。观察组治疗之后TNF-α水平显著低于治疗之前的56.75±6.20μg/L,以及对照组治疗之后的42.63±7.96μg/L;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:肠梗阻术后以参附注射液实施治疗在明显促进病患恢复的同时,还可增加IL-2和CD4以及CD4/CD8,降低CD8和TNF-α水平,具有显著疗效,值得临床推荐。
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穴位注射用于腹部切口镇痛的效果观察
在临床中,减轻腹部手术病人切口疼痛是一个重要内容。术后切口疼痛往往影响病人休息和睡眠,对病人的康复带来一定的影响。1 一般资料 对30例腹部手术病人进行观察,年龄为18~60岁,其中胃手术10例、胆道手术l0例、肠梗阻手术10例。
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抗-C抗体致配血不合1例
患者,女,73岁。于2001年7月10日在某院因肠梗阻手术,医院血库行聚凝胺法配血,主侧出现凝集,合血30余袋配上一袋。送血液中心要求合血1600ml。该病人18个月以前曾输注O型血液400ml。现将我们的实验结果报告如下。
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老年人肠梗阻的术前术后护理
肠梗阻是外科常见的急腹症之一,它不仅引起肠壁形态学和功能的改变,而且引起全身性的生理紊乱.在肠梗阻病例中,老年人肠梗阻占有一定的比例,护理工作在老年肠梗阻的康复过程中有极其重要的地位.本组老年肠梗阻手术病例占同期肠梗阻手术病例的12.32%(26/211).由于老年人反应迟钝,生理功能减退,对手术的耐受力有所下降,因此对护理有特殊的要求.为总结护理经验,提高手术成功率,减少并发症,缩短康复周期,本文对我科收治的26例老年肠梗阻的术前、术后护理工作进行回顾性的总结分析,现报告如下:
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3L医用无菌保护套用于肠梗阻术中排泄物的处理
肠梗阻手术是胃肠外科较常见的急腹症手术,由于术前未做充分的肠道清洁准备,故肠道排泄物的处理直接影响着手术的预后.以往的肠梗阻手术,在胃肠减压时,在要减压的一侧,多铺1块无菌中单,中单下放污物桶,将肠道内排泄物顺着中单引流到污物桶内,这种做法易导致无菌敷料受潮,造成污染.2005年开始,我院用3L医用无菌保护套处理肠梗阻术中的排泄物,取得了较满意的效果,现介绍如下.
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造口治疗师的发展
造口治疗师(enterostmal therapist ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症,为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为终目的的专业护理人员[1].18世纪下半叶以前,由于严重的并发症--感染,肠梗阻手术几乎都以失败告终,因而很少有人愿意冒险为病人施行这一疗法.1776年,法国外科医生Pilore在为一个肠梗阻的病人试行了多种治疗手段如导泻法、扩张术以及汞治疗法失败后,为保全病人的生命改行结肠造口术.
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糖尿病病人围手术期治疗体会
我院1986年3月~1999年12月共收治68例胸腹复杂手术合并糖尿病者,匀采用"双相监控"及综合法控制糖尿病的代谢紊乱,效果良好,现报告如下.1 临床资料患者男48例,女20例.年龄38~70岁.贲门及食道癌和肺癌开胸手术11例,胃大部切除术20例,胆道手术25例,肝癌肝叶切除术4例,肠梗阻手术2例,泌尿系结石手术3例,结肠癌根治术2例,甲亢甲状腺次全切除术1例.本组病人均为Ⅱ型糖尿病,术前血糖9.0~20.0 mmol/L,尿糖(++~+++),酮体(-).术后并发酮症酸中毒者1例;泌尿系感染者6例(均为女性患者);并发低血糖2例,其中1例反复出现低血糖昏迷.
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3L脑科粘贴手术巾的新用途
医用脑外科手术专用薄膜收集袋为一个半圆形,尾部长管状.开始使用时只把它当作一般替代品在手术台上使用,贴于脑外切口周围接冲洗水及血液用.后来实践中发现,脑料粘贴手术中可以在胃肠道手术中,尤其是在肠梗阻手术胃肠减压时使用,受到医生们的一致好评,现报道如下.
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改善粘连性小肠梗阻手术的质量
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起.以往,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因,但在当前医疗条件改善的情况下,由于疝得到及时治疗,肠梗阻发生率有所下降.
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腹腔镜在小肠梗阻手术中的应用
从微创外科的角度讲,腹腔镜手术技术适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术.许多情况下肠梗阻的手术只是"一剪之劳".因此,腹腔镜小肠梗阻手术是能体现微创技术优越性的手术之一.
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术中肠管洗净套件在肠梗阻术中的应用
肠梗阻的发病率在急腹症中居第3位,仅次于急性阑尾炎和胆道疾病.肠梗阻手术中常需进行术中肠道减压,常规的切开减压法易污染术野,而插入减压管减压则常因肠内容物堵塞致减压效果不佳.对肠内容物较黏稠者或成型便则需切开正常肠壁或切除阑尾后置入导管冲洗,此举可能造成人为损伤.我们应用术中肠管洗净套件进行术中肠道减压,避免了术野污染,且可通过Y型管侧管置入导管冲洗.该法效果良好,现报告如下.
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肠梗阻手术中护理干预的应用效果研究
目的:研究肠梗阻手术中护理干预的应用效果.方法:利用抽签法,分组该院2015年4月至2016年7月接收的84例肠梗阻手术病例:A、B两组各42例.A组予以护理干预,B组予以常规护理.观察比较两组相关手术指标.结果:A组手术时间与术中出血量明显优于B组.两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05).A组并发症发生率为7.14%,B组为19.05%.A组明显比B组低.两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:把护理干预作为肠梗阻手术者的一种重要护理方法,可显著改善其手术指标,有效预防并发症.