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一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会
肛门和直肠周围脓肿统称为肛周脓肿.目前多数学者主张分期手术治疗,即先切开排脓,待其形成肛瘘后,再做二期手术.2002年6月至2006年6月,我们选择性采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿72例,疗效满意,报告如下.
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鼻中隔矫正术在内窥镜鼻窦手术中的作用
在内窥镜鼻窦手术的同时行鼻中隔矫正术,大限度的减轻患者的痛苦,二期手术一次完成.26例鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者,经鼻中隔矫正术,对内窥镜鼻窦手术后的恢复起到了重要作用,收到良好的效果现报告如下.
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陈旧性下胫腓关节分离26例二期手术治疗分析
我院于1988年6月~2001年6月收治的陈旧性下胫腓关节分离患者26例,行手术并放复位,螺栓内固定,带蒂腓骨(长)短肌腱的一半经外踝及胫骨远端隧道重建下胫腓韧带术,疗效满意.
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子宫静脉内平滑肌瘤病生长扩展至右心一例
患者女,53岁.因"盆腔肿块姑息切除术后3年行二期手术"于2008年6月入院.3年前因"发现盆腔肿块1年"曾入我院.
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整形外科巧用餐盒制做耳罩
整形外科常做一些小耳畸形的手术,手术分两期进行,其中一期需要埋置一扩张器,根据埋置扩张器的容积大小进行定期注水,利用扩张器将局部皮肤扩张,以便进行二期手术利用扩张的皮肤进行修复缺损的组织.扩张器注水期间需要一个漫长的过程,一般埋置80 ml扩张器,每3天注水一次,每次注水昔一般不超过埋置扩张器的1/10,此类患者大部分为小儿,在此漫长的注水过程家长十分担心因为患儿的调皮或摔倒而致扩张器破裂影响二期手术的如期进行,因此在扩张器注水期间我们利用自制耳罩来有效保护扩张器.现介绍如下.
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静脉浅表化术促进自体动静脉内瘘成熟的疗效观察
目的 观察静脉浅表化术在促进自体动静脉内瘘的成熟的疗效及安全性.方法 选择终末期肾脏病行自体动静脉内瘘术后1~3月,超声测定内瘘静脉前壁与皮肤距离超过6mm的患者11例,行静脉浅表化术.观察术后出血、血肿、感染等并发症情况,术后4周彩超再次检查静脉前壁距皮肤距离、内瘘静脉内径,自然血流量,测量可穿刺长度,并与术前进行比较.内瘘使用后2周行透析充分性评估Kt/V. 结果 术后无患者出现血肿、出血及感染等并发症,3例患者有短暂的手臂水肿,半月后消失.超声检查术前静脉前壁距皮肤距离6.2~12.5mm,平均(8.87±2.00) mm,术后1月为0.8~1.8mm,平均(1.28±0.33) mm,手术前后比较差异有统计学意义(t=13.616,P<0.001).术后1月内瘘静脉内径为4.8~7.5mm,平均(5.77±0.76) mm,较术前[4.4~6.8mm,均值(5.55±0.67) mm]有所扩张,差异有统计学意义(t=2.915,p=0.015).彩超检查自然血流量为(781.00±170.34) ml/min,较术前(681.55±167.93) ml/min增加,差异有统计学意义(t=4.105,P=0.002).测量可穿刺长度为9~14cm,平均(10.91±1.45) cm.透析充分性评估Kt/V均值为1.59±0.24.截止至2017年2月,11例患者内瘘均未出现过血栓,能够满足每周3次的透析血流量,长正常使用时间已经超过13个月.结论 动静脉内瘘浅表化手术为没有合适浅表静脉的透析患者有效利用自体动静脉内瘘提供了可能性,是一项简单、安全、有效、对手术器械及设备无特殊要求的优选方法.
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头部扩张器二期手术备皮方法
皮肤软组织扩张术是整形外科目前为常用的修复手段之一,往往用来修复瘢痕切除后形成的创面,修复后的皮肤质地与正常皮肤完全相同,效果优于植皮,适用于治疗瘢痕秃发畸形.
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单侧唇裂鼻畸形一期整复的临床研究
唇裂患者鼻畸形一期整复争论的焦点在于早期唇裂鼻畸形矫正是否会导致后续的鼻发育异常,并增加二期修复鼻畸形的难度,因而传统的观念是把唇裂鼻畸形的修复作为二期手术进行.然而,近二十多年来,越来越多的专家学者趋向于在唇裂整复的同时进行一期矫正鼻畸形[1-2].盐城市第一人民医院口腔科从2008年起对部分单侧唇裂患者一期唇裂修复的同时进行鼻畸形的矫正,临床疗效较满意,现报道如下.
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肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后PCNA和nm23-H1/NDPK的研究
目的:研究肝细胞癌肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝肿瘤增生与转移的影响.方法:1992-07/2000-07不能手术切除的大肝癌经TACE治疗后,肿瘤缩小,而后二期手术切除,本组共施使这类手术72例,根据性别、年龄、既往史、肿瘤大小共计10项指标,与同期未经TACE治疗,直接手术切除的肝癌487例进行配对,有32对进入本课题研究.运用免疫组化技术,对比研究了肝癌细胞中的细胞增生核抗原(PCNA),和nm23-H1基因的表达.结果:肝癌经TACE治疗后PCNA的标记指数升高,PCNA标记指数≤25%、26-50%、51-75%、>75%的对照组分别为75%、14.3%、10.7%、0%,TACE治疗组分别为35.7%、21.4%、28.6%、14.3%,(P<0.01,n=28).nm23-H1基因表达肝癌细胞与细胞核中均存在,但治疗组与对照组无显著差异.结论:肝癌经TACE治疗后残留癌的反应性增生使PCNA标计指数升高,导致TACE治疗肝癌远期疗效不理想,所以肝癌TACE后二期手术很有必要.
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开放性手术失败后行补救性腹腔镜肾盂成形术的长期随访
开放性肾盂成形术是治疗原发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的一个可行选择,长期随访成功率高达90%.尽管如此,开放性肾盂成形术后仍有部分病人存在持续性梗阻而需二期手术.
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膀胱黏膜尿道成形术一期治愈尿道下裂7例报告
手术治疗男性尿道下裂,主要是解决阴茎直立和尿道重建两个问题.文献报道的手术方法颇多,以往多分二期手术,近些年来,国内外专家多主张一期完成手术.
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中晚期大肝癌的二期手术切除治疗
随着经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)技术的普遍应用,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)缩小后可二期手术切除,并有可能获得根治.1997年1月至2000年6月我院共行TACE治疗HCC病人241例,其中15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除.
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Fournier坏疽创面修复八例报告
2005-2010年我们对8例Fournier坏疽患者采取了急诊一期开放引流、脱细胞真皮基质覆盖创面,二期手术修复治疗,效果满意.
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结肠巨大憩室外伤性穿孔二例
憩室穿孔为重症急腹症之一,我科收治二例,均经病理学检查确诊,报告如下.本组2例均为男性,年龄分别为54岁、56岁.1例因腹部肿物在外院就诊,查体时突然出现剧烈腹痛,2*!h后转来本院.检查患者呈急性腹膜炎体征,末稍血白细胞增高,腹透未见游离气体,腹穿为黄色混浊液体.以急性腹膜炎行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,污染严重,结肠脾区下方5*!cm处近系膜缘可见1肿物,直径10*!cm,呈烧瓶状,底部有1*!cm之穿孔,有粪便外溢,诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除,近端造口,远端封闭,冲洗腹腔置引流管.剖视肿物其内为粪便团块,黏膜糜烂,基底部开口2*!cm.病理学诊断:结肠憩室炎并穿孔.经二期手术而愈.另1例患者因从高处跳下,落地后突发难以忍受的腹痛而就诊.
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杂交手术在主动脉弓部疾病中的应用
主动脉弓部疾病主要包括累及主动脉弓部的动脉瘤和动脉夹层等,其标准术式是 Borst 等提出的"象鼻"手术~([1]),手术分两期:一期在深低温和心肺转流下开胸置换升主动 脉、主动脉弓,同时留置一"象鼻干"于降主动脉;二期再侧开胸利用留置的"象鼻干"修复远端病变.此手术操作复杂,病死率和并发症发生率较高.Karek 和Kamiya~([2])总结了11个研究共786例患者的数据,其中一期手术病死率为8.9%,二期手术病死率为7.7%.
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下腹部轴型动脉蒂的真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损
利用任意皮瓣或带蒂皮瓣修复手部外伤后大面积软组织缺损伴骨及肌腱外露是常用方法,但其存在切取面积受限、术后外观臃肿、断蒂时间长(约需3周左右)、尚需二期手术去脂之弊端.1996年6月~2002年8月,我科采用腹壁浅血管及旋髂浅血管为蒂的腹部真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损伴肌腱外露26例,效果满意.
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旋转皮瓣设计的改进
旋转皮瓣用来修复邻近创面,简便快捷,效果好,但其术后往往在蒂部内侧出现皮肤皱褶,有时还须二期手术[1].为使皮瓣转移后平坦,供血充足,我们在设计上做了一点改进,并于2003年至2005年5月,临床应用55例,效果满意.
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优化结直肠癌肝转移两步肝切除的患者选择
目的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)常见,半数患者在病程不同阶段会合并肝脏转移。外科手术切除仍然是让患者可能获得长期生存的唯一手段(5年生存率可达40%~67%),但仅有20%~30%的患者获得切除机会。对于那些肝内多发转移并且联合化疗、门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)和局部消融等治疗方案仍难以单次手术切除的患者,可考虑两步肝切除(2-stage hepatectomy,TSH)。本研究组2000年首先提出了 TSH 的手术方式。经过10余年的发展,该手术联合围手术期化疗和PVE ,患者5年生存率可达32%~64%。然而,仍有1/3准备行 TSH 治疗的患者终未能完成二期手术。其主要原因是两次手术期间出现肿瘤进展。这类患者的5年生存率显著低于完成二期手术的患者。本研究目的在于确认导致两步肝切除失败的预测因素,以更好地筛选两叶存在广泛 CRLM 进行 TSH 干预的适应证。方法自2000年至2012年,接受手术的845例CRLM患者中,125例(14.8%)准备接受TSH 治疗。分析所有可能导致TSH 失败的危险因素,并建立预测模型。多数患者都先行化疗,每隔4个化疗周期以CT评估病情。术中常规超声检查以确定切缘,并评估肿瘤和肝脏血管关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时才联合使用。常规进行PVE 以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后3周恢复化疗。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围,可二期切除PVE 栓塞的肝叶。二期手术结束后继续接受化疗。结果44例(35.2%)患者未能接受二期手术,5年总体生存率显著低于完成 TSH 的患者(0%比44.2%;P<0.0001)。通过多变量回归分析发现,癌胚抗原(arcinoembryonic antigen,CEA)>30 ng/mL(RR:2.73,P=0.03);肿瘤大小>40 mm(RR:2.89,P=0.04);化疗周期>12次(RR:3.46,P=0.01)以及一线化疗进展(RR:6.56,P=0.01)是TSH 失败的独立危险因素。无任何危险因素的患者TSH 治疗失败的比例为10.5%,5年生存率可达41.9%。具备以上1~4个危险因素且每增加1种危险因素,TSH 失败可能性分别为43.5%、72.7%、88.5%及95.5%。对应的5年生存率则分别递减至38.8%、29.2%、0%和0%。结论患者血清CEA 水平、肿瘤大小、化疗次数和一期化疗反应等4个危险因素有助于筛选合适的两部肝切除患者。当患者存在超过2个危险因素时,应视为TSH 的禁忌证。由于联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal ligation for staged hepatectomy ,ALPPS)可避免二期肝切除失败,当患者存在2个以上危险因素时,是否应进行ALPPS 需要进一步验证。
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晚期乳腺癌介入化疗对手术切除的临床价值
乳腺癌在女性发病率较高,就诊时多已是晚期.对于一部分瘤体较大、侵及范围较广的患者,手术有一定的难度,甚至不能切除彻底.我们采用先介入化疗的方法,使瘤体缩小后再行二期手术,从而提高了手术切除率.笔者总结1997年-1999年间我科采用此法治疗的患者12例作一报道.
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脑室-腹腔分流管临时阻断术在神经外科的应用
过度分流是脑室-腹腔分流术后的常见并发症,可引起诸多临床症状,并影响患者的后续手术及康复治疗.我们将脑室-腹腔分流管临时阻断术应用到了这部分患者的临床处理中,以配合其他二期手术,取得较好的临床疗效,报告如下.