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非离子型碘造影剂致严重过敏反应1例报告
1临床资料 患者,男73岁,离休干部.有青霉素过敏史,有甲亢病史.患者因乏力、消瘦、低热三周而于2001年9月10日入院,初步诊断:发热待查.碘过敏试验阴性.9月28日8:30患者在我院放射科行上腹部CT增强扫描,使用碘必乐300约60ml静滴作增强造影,造影剂使用约半小时后,患者出现咽部不适,咳嗽、咯少量白粘痰,头晕、面部潮红,继而出现呼吸困难,喘憋,口唇紫绀,急予地塞米松5mg静推后返回病房,9:20患者平卧病床,神志清,气急,发音困难,大小便失禁,查体:体温36.8℃,血压160/75mmHg,口唇青紫,手指末梢皮肤温度下降,三凹症明显,两肺底可闻及散在哮鸣音,无水泡音,呼吸35次/min,心率110次/min.
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临床药师对一例紫杉醇致严重过敏反应的用药干预
为探索临床药师促进合理用药的干预方法,现将临床药师对1例紫杉醇致严重过敏反应的用药干预实践报告如下.1 病历摘要患者女,62岁,于2011年11月29日入院.入院诊断左肺下叶占位、高血压病3级(高危)、骨关节炎,平素口服降压药,血压控制良好.由于患者拒绝手术,于2011年12月7日起行无病理化疗,采用紫杉醇加顺铂方案,紫杉醇单次剂量240 mg.化疗前12,6 h各口服地塞米松10 mg,治疗前40 min肌肉注射苯海拉明40 mg,做紫杉醇抗过敏预处理.输注紫杉醇8 min后出现面部潮红、双眼上翻、全身抽搐症状,立即停止滴注,吸氧4 L/min,更换液体及输液器,给予地塞米松10 mg入壶,苯海拉明40 mg肌肉注射,2 min后症状缓解,患者预后良好.
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低分子右旋糖酐致13例严重过敏反应的治疗与护理
低分子右旋糖酐所致的过敏反应属急症之一,临床工作中尚不多见.现将我科救治的13例低分子右旋糖酐过敏反应报道如下.
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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性,68岁,住院号:59434。因发热、背痛三周,痰中带血二周,在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应,大量地塞米松治疗二周,胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检:T:38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大,皮肤粘膜无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心(-),腹(-)。胸片检查:左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞,边界光滑锐利,周围无卫星灶,内壁光滑,无液平,左下肺小片影,双侧肋膈角钝。胸腔B超:双侧少量胸腔积液。实验室检查:血WBC 16.4×109/L,N 95.6%,L 4.4%,嗜酸细胞计数0.02×109/L,ESR 22mm/h,血培养(-),血CEA 3.8ng/ml,胸水ADA 13U/L,血结核抗体(-),痰霉菌培养3次(-),痰找癌细胞3次(-),痰集菌6次(-),痰BACTEC 6次(-),痰罗氏培养1次(-),痰普培铜绿假单孢菌3次(+),肝肾功能、血糖正常,PDD 5U皮试(-)。先给予复达欣抗炎治疗,咳嗽略有减轻,体温降至37.8℃左右,根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能,送痰去外院做相关检查,痰中查到粪类圆线虫幼虫,给予肠虫清400mg口服治疗7日后,患者咳嗽缓解,痰中无血,体温正常。胸片复查,双侧胸水消失,左下肺小片影消失,左上空洞无明显变化,应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断:1、肺粪圆线虫感染;2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论:肺粪圆线虫病流行于热带,虫卵在肠内孵化,幼虫随粪便排出,在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫,经皮肤入侵人体后经血流移行至肺,出现发热,咳嗽,咯血,哮喘,支气管炎,肺及胸腔积液,能否引起肺部空洞尚未见报道,血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮,形成丝状幼虫,然后经肠道入侵宿主,称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年,轻者无任何症状,当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作,有在南方生活及赤脚下地耕作史,有感染粪类圆线虫的机会,此次发病初期因药物过敏使用大量激素,造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据,但由于左上肺空洞,临床症状无特异性,嗜酸性白细胞不高,很难与肺结核相鉴别,在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能,使诊断延误。因此,对肺部病灶,除应做的常规检查外,医师的医学知识广博、思路开阔,仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注:本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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宫血宁胶囊的安全性监测
近年来,药品安全性事件频繁发生,国际上如罗非昔布因严重不良反应而在全球撤市、非街体抗炎药因潜在致心血管不良事件被规定在说明书中实行黑框警告等.国内也发生了如:泅县的甲肝疫苗事件、凯杰舒引起严重不良事件、穿唬宁引起儿童血小板下降事件、莲必治引起急性肾功能损伤事件、苯甲醇引起小儿臀肌挛缩症、"齐齐哈尔第二制药厂"假药事件、鱼腥草注射液等7个品种的严重过敏反应事件、"欣弗"事件等,这些从各个方面都提示药品上市后仍然存在用药风险问题.
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分析1例超声造影剂严重过敏反应患者的护理方法
目的:探讨超声造影剂严重过敏反应的护理方法及应用效果.方法:回顾性分析该例超声造影剂严重过敏反应患者临床资料,总结针对性护理措施并记录急救结果.结果:该超声造影剂严重过敏反应患者经上述相应急救护理后病情稍有好转,于发生过敏反应10min后转送至急救部留院观察,2d后患者顺利出院.结论:护理人员需准确掌握超声造影剂严重过敏反应临床特征,发现疑似患者后立即给予各项对症处理,有利于保障患者生活质量、生命安全.
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血液透析患者鱼精蛋白过敏的抢救及护理
鱼精蛋白在体内可与强酸性的肝素结合,形成稳定的复合物,从而使肝素失去抗凝能力.作为肝素的拮抗剂,在血液透析中应用越来越多,因为是异种蛋白,具有抗原性,其不良反应多有报道,曾遇1例血液透析患者在透析后使用鱼精蛋白发生严重过敏反应,经积极抢救,患者的病情得到稳定.
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磷霉素致严重过敏反应2例分析
磷霉素为广谱抗生素,临床常用于敏感的革兰氏阴性菌引起的感染,因其不用做皮肤过敏试验,因此经常被临床医生尤其是基层医生使用.从事临床工作10余年,遇到过敏反应数例,其中有2例较严重过敏反应,现整理如下以供同道借鉴.
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抗狂犬病血清皮内试验引起急性严重过敏反应1例报告
患儿,男,7岁,于2006年4月2日上午被犬咬伤左膝部前面、内侧0.3cm×0.5cm伤口各一处,当时已少量出血.
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生脉注射液致严重过敏反应1例
生脉注射液是一种纯中药制剂,具有活血化瘀的功能.药物不良反应较少.我科于1999年发生1例严重过敏反应,现报告如下.
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423例过敏性鼻炎患者过敏原皮肤点刺试验结果及临床分析
目的 分析过敏反应科门诊中过敏性鼻炎患者不同过敏原的阳性检出率.方法 选择2011年11月-2013年5月中国人民武装警察部队总医院过敏反应科门诊过敏性鼻炎患者,对其进行阴性对照、阳性对照和16项过敏原皮肤点刺试验,对其阳性结果进行统计分析.结果 对423例过敏性鼻炎患者进行了皮肤点刺试验,77例(18.2%)患者对1种过敏原出现阳性反应,82例(19.4%)患者对2种过敏原出现阳性反应,244例(57.7%)患者对3种及以上过敏原出现阳性反应.各过敏原阳性检出率:粉尘螨42.8%,屋尘螨39.2%,猫毛及皮屑17.7%,狗毛及皮屑12.3%,白蜡花粉19.9%,圆柏花粉17.3%,梧桐花粉21.5%,白桦花粉27.7%,蒿属花粉55.8%,葎草花粉38.5%,豚草花粉23.9%,链格孢7.6%,枝状枝孢5.2%,黑曲霉2.3%,蟑螂17.5%,桑蚕丝6.1%.结论 针对不同的过敏原的生物行为模式采取相应的回避措施和用药指导可减轻过敏性鼻炎的发作,减少或规避因某些过敏原导致的急性过敏反应如哮喘发作、严重过敏反应的发作.
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磁显葡胺引发过敏反应的观察
磁显葡胺(Gd-DTPA)作为磁共振对比剂引起过敏反应早在1992年国外就有过报道.我院从1995年起连续观察914例应用Gd-DTPA行MR增强扫描的病例,其中1例发生严重过敏反应,3例出现一般过敏反应症状.4例出现不良反应的病例中,1例经过抗过敏抢救治疗,2例在事后过敏原皮试检查中表现为阳性.
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青霉素多次用药后发生严重过敏反应1例
青霉素作为一种古老而价廉的抗生素,多年来一直为临床医生所青睐.由于它具有半抗原性,可以引起机体发生严重的过敏反应,用药前的皮试已为医护常规,但皮试阴性,反复多次大量用药后发生的严重过敏反应并不常见,现就作者所遇1例,报告如下.
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进食花椒致严重过敏反应2例
本文报道罕见花椒严重过敏病例,参考患者临床表现,采用Pharmacia CAP System荧光酶联免疫法进行特异性IgE检查,结果花椒特异性IgE为强阳性而确诊,值得临床医生对该病要引起进一步的重视.
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食用葵花籽致恶心、腹痛等严重过敏反应1例
本文报道1例罕见葵花籽严重过敏病例,根据患者的临床表现,采用Pharmacia CAP System荧光酶联免疫法进行特异性IgE检查,结果:葵花籽特异性IgE为强阳性而确诊,表明进食葵花籽可引起个别人的严重过敏反应而使生命受到威胁,值得临床医生提高警惕.
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碘过敏试验出现严重过敏反应1例
碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂,因其耐受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等[1]。随着碘普罗胺使用的剂量增加,其过敏反应也随之增多,但多为轻中度且是一过性的,严重反应却少有报道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应病例报道如下。
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围手术期严重过敏反应的病因诊断
围手术期严重过敏反应虽然发生率低,但可危及生命.对围手术期严重过敏反应进行病因诊断,对于避免患者再次暴露于变应原,诱发严重过敏反应,保证医疗安全具有重要意义.目前我国在此方面病因诊断工作的开展远远落后于国外.本文就围手术期严重过敏反应的流行病学、临床表现、常用诊断方法、可引起围手术期严重过敏反应的常见药物及试剂进行综述,以提高广大医务工作者的认识.
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门诊患者食物诱发严重过敏反应的病因及临床特征
目的:分析食物严重过敏反应患者的变应原及临床特征,以提高诊断此类疾病的水平。方法回顾性检索北京协和医院2008年6月18日至2012年7月1日门诊就诊的严重过敏反应者,查留档病案,分析致敏变应原,并总结其临床发病特征。结果电子门诊系统回顾性检索严重过敏反应者,共检出170例,留有大病历者97例,进行病因分析,其中食物诱发为77例,中位年龄28岁,青少年组(13~17岁)共21例(27.3%),成人组(≥18岁)共56例(72.7%)。能明确具体食物诱因者69例,占89.6%。常见的食物诱因为小麦,占53.2%;与成人组比较蔬菜/水果(57.1% vs.26.8%)及豆类/花生(52.4% vs.21.4%)作为食物诱因的比例在青少年组显著升高(P<0.05)。同时,青少年患者并发吸入物致敏显著高于成人(95.2% vs.51.8%, P<0.05),主要为花粉致敏比例明显升高(71.4% vs.32.1%, P<0.05)。临床表现以皮肤症状常见,占80.5%;其次为呼吸道症状,占57.1%。小麦过敏引起的严重过敏反应中,运动诱发比例明显升高(31.7%, P<0.05)。存在慢性荨麻疹和(或)皮炎基础病史的患者出现重度反应的比例更高(29.5% vs.9.1%, P<0.05)。结论食物严重过敏反应的门诊患者中,常见的诱因为小麦,常由运动诱发。皮肤症状常见,其次为呼吸道症状。对于青少年花粉症患者,应注意提醒观察有无明确的植物类食物过敏症状。既往存在慢性荨麻疹/皮炎的患者应嘱其警惕严重过敏反应发作症状。
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42例住院患者严重过敏反应临床特点
目的 分析住院患者严重过敏反应的临床特点和影响因素.方法 回顾性分析1990年至2013年住院患者中42例发生严重过敏反应的一般情况、血压心率变化、病因、基础疾病、临床表现及其影响因素.结果 患者平均年龄(39±16)岁,男女比例为1∶2.2;发作时收缩压及舒张压均较基础血压明显下降[收缩压:(116.0±12.1) mm Hgvs.(51.0±35.4) mm Hg,舒张压:(75.6±9.3) mm Hgvs.(26.6±19.6) mm Hg],发作心率较基础心率明显增加[(84±12)次/minvs.(123±24)次/min],差异均有统计学意义(P<0.01).引起严重过敏反应的主要病因为药物(35/42),其中常见为抗生素(14/35);严重过敏反应临床表现中以皮肤表现常见(73.8%),其次为呼吸系统(59.5%)、神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%),再次为消化系统症状(28.6%).临床表现的影响因素中男性患者更易出现意识丧失(P=0.01),血压测不到的患者多出现意识丧失(P<0.05);多系统受累患者以男性常见(P<0.01),发作时血压更低(P<0.05),既往有过敏性疾病病史患者更常见(P<0.05),食物和造影剂引起过敏者多见(P<0.05).治疗首选肾上腺素,死亡率较前明显下降.结论 严重过敏反应发作时血压明显下降、心率明显增加;病因以药物诱发为主,常见为抗生素;临床表现中以皮肤表现常见;男性患者更易出现意识丧失;男性、发作血压更低、基础病为过敏反应疾病及食物和造影剂诱发者更易出现多系统受累.
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运动诱发严重过敏反应3例
目的:分析运动诱发严重过敏反应(exercise-induced anaphylaxis,EIA)特点,以提高对该病认识。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月北京协和医院变态反应科诊治的3例EIA患者的临床资料。结果3例患者分别为男性1例和女性2例,年龄为25~35岁,均表现为反复荨麻疹。其中2例患者曾出现晕厥,每次发作前均处于运动状态,与进食无关,空腹情况下运动也会发生。过敏原皮试及血清特异性IgE检测均阴性,除外能引起上述症状的其他疾病后,诊断为EIA。通过调整运动习惯和对早期症状的识别,发作次数明显减少,未再出现严重过敏反应。结论 EIA是一少见但威胁生命的疾病,主要依靠详细的病史排除性诊断。通过调整运动习惯可显著减少过敏的发生;对于曾经有致命发作的患者,应随身携带肾上腺素。