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SARS实验室诊断技术研究现状
严重急性呼吸综合征(Serve Acute Respiratory Syndrome,简称SARS)是2003年主要在我国暴发流行的一种以发热和严重肺部感染为主要特征的新发急性传染病.经过国内外专家学者的病原体的分离和基因图谱的协作研究,2003年4月16日,WHO正式宣布,确认冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体[1].自加拿大科研人员率先成功地分离出SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)以来[2],世界上不同实验室相继成功地分离出了SARS-CoV[3-5],同时研制开发出了不少可用于SARS-CoV感染的特异性实验室检查技术.这些实验室诊断技术主要可以分为以下几类:(1)病毒分离;(2)聚合酶链反应(PCR);(3)特异性抗体检测;(4)免疫组化法检测病毒抗原;(5)电子显微镜检查.这些技术大多未经多家实验室之间的标准化,在用于SARS-CoV诊断中其特异性、敏感性、准确性等方面还存在着差异.现就这些技术的研究情况作一综述.
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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性,68岁,住院号:59434。因发热、背痛三周,痰中带血二周,在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应,大量地塞米松治疗二周,胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检:T:38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大,皮肤粘膜无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心(-),腹(-)。胸片检查:左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞,边界光滑锐利,周围无卫星灶,内壁光滑,无液平,左下肺小片影,双侧肋膈角钝。胸腔B超:双侧少量胸腔积液。实验室检查:血WBC 16.4×109/L,N 95.6%,L 4.4%,嗜酸细胞计数0.02×109/L,ESR 22mm/h,血培养(-),血CEA 3.8ng/ml,胸水ADA 13U/L,血结核抗体(-),痰霉菌培养3次(-),痰找癌细胞3次(-),痰集菌6次(-),痰BACTEC 6次(-),痰罗氏培养1次(-),痰普培铜绿假单孢菌3次(+),肝肾功能、血糖正常,PDD 5U皮试(-)。先给予复达欣抗炎治疗,咳嗽略有减轻,体温降至37.8℃左右,根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能,送痰去外院做相关检查,痰中查到粪类圆线虫幼虫,给予肠虫清400mg口服治疗7日后,患者咳嗽缓解,痰中无血,体温正常。胸片复查,双侧胸水消失,左下肺小片影消失,左上空洞无明显变化,应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断:1、肺粪圆线虫感染;2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论:肺粪圆线虫病流行于热带,虫卵在肠内孵化,幼虫随粪便排出,在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫,经皮肤入侵人体后经血流移行至肺,出现发热,咳嗽,咯血,哮喘,支气管炎,肺及胸腔积液,能否引起肺部空洞尚未见报道,血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮,形成丝状幼虫,然后经肠道入侵宿主,称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年,轻者无任何症状,当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作,有在南方生活及赤脚下地耕作史,有感染粪类圆线虫的机会,此次发病初期因药物过敏使用大量激素,造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据,但由于左上肺空洞,临床症状无特异性,嗜酸性白细胞不高,很难与肺结核相鉴别,在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能,使诊断延误。因此,对肺部病灶,除应做的常规检查外,医师的医学知识广博、思路开阔,仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注:本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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股骨颈骨折106例临床护理体会
资料与方法2002~2007年收治老年股骨颈骨折患者106例,男51例(年龄64±10岁),女55例(年龄72±11岁).伴有严重高血压冠心病2例(男,62岁、59岁);伴有2型糖尿病1例(女,74岁);严重肺部感染1例(女,83岁);余患者一般状况可,不伴严重老年合并症和手术禁忌证.
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还元注射液对急性脑出血患者脂蛋白(a)、神经元特异性烯醇化酶的影响
我们将48h内发病的脑出血患者随机分为还元组和甘露醇组,分别给予还元注射液和甘露醇注射液治疗,于治疗前、后测定血清脂蛋白a〔Lp(a)〕、血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)含量的变化,现总结如下。 资料与方法 1 临床资料病例选择发病48h内,就诊于上海中医药大学附属曙光医院急诊科、并留观治疗的脑出血患者45例,全部患者均经头颅CT证实,出血量<40cm3。脑干出血、单纯蛛网膜下腔出血、脑外伤引起的出血,合并严重肺部感染,心、肝、肾功能衰竭,严重糖尿病者排外。将45例患者用信封法随机分为还元组和甘露醇组。还元组22例,男性17例,女性5例;年龄53~85岁,平均(72.82±7.63)岁;意识障碍者14例,神经功能缺损积分为(28.59±11.43)分;甘露醇组23例,男性15例,女性8例;年龄54~84岁,平均(73.04±6.72)岁;意识障碍者15例,神经功能缺损积分为(29.96±10.63)分;两组患者临床资料及病情轻重程度经检验,差异无显著性(P>0.05)。 2 治疗方法还元组给予还元注射液(由黄芪、生地、牛膝等中药配伍组成,每毫升含生药1g,由上海中医药大学附属曙光医院制剂科提供)50ml加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)500ml中静脉滴注,每日2次;甘露醇组予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,根据病情每日2~3次,病情好转后减量至125ml静脉滴注,每日1次。两组均辅以5%葡萄糖注射液(或生理盐水注射液)500ml加维生素C 3.0g加10%氯化钾10ml静脉滴注,每日1次,以及对症处理(如予降血压、血糖、抗感染等),共治疗2周。
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肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理
目的 探讨肾移植术后合并严重肺部感染患者的护理措施.方法 对14例因肾移植术后严重肺部感染伴有感染性休克、急性呼吸窘迫症或呼吸衰竭患者采取心理护理、重症肺部感染的专科护理、提供营养支持、加强药物管理及基础护理等护理措施.结果 本组9例经治疗后迁出ICU继续治疗,病情好转后出院,5例经抢救无效死亡.结论 对肾移植术后合并严重肺部感染患者加强心理护理,严密观察生命体征PaO2、SpO2和PaCO2值变化,加强呼吸道及呼吸机的管理,提供营养支持、做好基础护理、药物管理,严格执行无菌操作和房间消毒隔离制度是护理的关键.
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经纤支镜支气管肺泡灌洗在治疗严重肺部感染中的运用
目的 探讨应用纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)结合病灶局部注药治疗气道痰液阻塞及严重肺部感染的临床疗效.方法 观察组、对照组均常规予抗炎、平喘、支持对症治疗.观察组在常规治疗的基础上应用BLA结合病灶局部注药.结果 治疗组胸片肺部阴影消失时间、临床表现、治愈率及总有效率均明显优于对照组.结论 BLA结合病灶局部注药治疗气道痰液阻塞及严重肺部感染疗效显著,值得临床推广.
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1例95%TBSA大疱性表皮坏死松解症型药疹伴双肺感染患者的护理
大疱性表皮坏死松解症型药疹是药疹中严重的类型,起病急,病死率高,皮损发展迅速波及全身,出现松弛性水疱和表皮松解,触痛明显,大量渗出,如烫伤样外观.病变累及口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜等,并伴有显著内脏损害,常因继发重症感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等而死亡.我科收治1例大疱性表皮坏死松解症型药疹并伴有严重肺部感染的患者,皮损面积达95%TBSA.
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纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效观察
目的:观察并分析纤维支气管镜对于急危重症合并严重肺部感染的临床疗效[13]。方法:选取2012年4月~2014年4月我院收治的急危重症合并严重肺部感染患者共64例,将患者按照完全随机数表法分为观察组和对照组各32例,对照组患者给予常规治疗;观察组患者利用纤维支气管镜进行治疗,比较2组患者的治疗效果。结果:观察组32例患者在接受治疗后,显效患者17例(53.1%),好转12例(37.5%),无效3例(9.4%),总有效率为90.6%;对照组中显效患者共13例(40.7%),好转9例(28.1%),无效10例(31.2%),总有效率为68.8%。观察组患者的治疗总有效率明显优于对照组患者,组间治疗效果比较有显著性差异,P<0.05。结论:应用纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染,能够有效改善患者的预后质量,优化治疗效果,可在临床上大力推广应用。
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纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染中的应用意义探析
目的:探讨纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染患者的应用意义。方法方便选取该院2012年3月-2014年9月ICU治疗严重肺部感染患者114例,将其随机分组,分别为对照组和观察组,每组患者57例,其中对照组患者采取常规抗感染和吸痰治疗,观察组患者采取纤维支气管镜进行检查和治疗,比较两组患者的胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间、住ICU时间和治疗总有效率。结果观察组患者治疗后的胸片阴影消失时间为(11.21±5.37)d、呼吸机治疗时间为(9.17±3.26)d、抗生素应用时间为(3.21±1.24)d住ICU时间为(19.32±1.16)d,数据均优于对照组患者,且观察组患者治疗总有效率为96.49%,明显高于对照组患者(P<0.05)。结论将纤维支气管镜应用于ICU治疗的严重肺部感染患者中,治疗效果显著,而且能够改善患者的血氧饱和度和心率,缩短其住ICU时间。
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经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染分析
目的:分析和研究经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染临床疗效。方法该院选取2011年3月-2013年6月严重肺部感染患者84例,将其随机分为:观察组42例(给予常规治疗);对照组42例(在常规治疗基础上加用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法进行治疗)。将两组患者治疗效果进行对比。结果观察组患者治疗总有效率为88.1%;对照组患者治疗总有效率为66.7%,两组相比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者抗生素应用时间、咳嗽咳痰症状消失时间、肺部炎症吸收时间、住院治疗时间等项指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者灌洗后动脉血气与氧合指数等检测值均明显优于灌洗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应发生情况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将经纤支镜支气管肺泡灌洗方法应用于严重肺部感染患者治疗中,能够清除肺内与呼吸道内的分泌物,促进肺部炎性吸收,改善肺部的换气、通气功能,缩短病程,对提高治疗效果及减轻患者负担均具有重要作用。
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急性再生障碍性贫血转化为急性白血病1例
1病例资料
男,28岁,于2010年11月底无明显诱因开始出现头晕、乏力,伴面色苍白,症状呈进行性加重。2010-12-30就诊我院,查血常规示WBC1.4×109/L、NEU0.10×109/L、HGB67g/L、PLT5×109/L,网织红细胞计数0.1%,右髂后、右髂前上棘骨髓穿刺结果:有核细胞增生减低;骨髓活检结果:髓细胞增生低下,骨小梁空虚,以淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞为主;诊断急性再生障碍性贫血。起初予口服环孢素免疫抑制,同时应用各种造血刺激因子及雄激素促进骨髓造血,间断输红细胞、血小板支持,后给予抗人体T-淋巴细胞免疫球蛋白(兔)(ATG 300mg,VD, d1-d5)治疗,治疗后病情好转,但不能维持。2013年1月就诊天津医科大学总医院,行骨髓穿刺及流式细胞学检查示:骨髓增生异常综合症 RAEB-I骨髓像。随后主要以对症支持治疗为主,2013年4月行骨髓穿刺提示:转化为急性单核细胞白血病;行CAG方案化疗:G-CSF 200ug/(m2×d)皮下注射,d1-d14,阿克拉霉素10mg/d 静滴,d1-d4、阿糖胞苷10mg/m2皮下注射,1/12h,d1-d14。化疗结束后出现重度骨髓抑制,合并严重肺部感染,血小板因反复输注无效,终死于脑出血、肺出血而死亡。 -
有创-无创序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征28例临床分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的危重症,引起ARDS的病因众多,以有报道的引起ARDS的原发病多达100余种,严重肺部感染,胃内容物吸入,肺挫伤,吸入有毒气体,淹溺:氧中毒,脓毒症,严重的非胸部创伤,重症胰腺炎,大量输液,体外循环及DIC等均为ARDS的高危因素.
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肾移植后严重肺部感染的诊治难点和对策
感染是肾移植的重要并发症和死亡原因.Rubin[1]统计报道肾移植术后1年约有70%的患者至少发生1次不同程度和类型的感染.肾移植术后严重肺部感染病情重,发展快,病死率高,Jha等[2]报道救治成功率为59%.本文就肾移植术后严重肺部感染的诊治难点及对策综述如下.
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1例双黄连注射液致重症大疱性表皮松解型药疹的护理
双黄连注射液是从金银花、黄芩、连翘等中药提取的黄色无菌注射液,有广谱抗菌和抗病毒的作用,近年来临床应用较为广泛,其不良反应的相关报道亦逐年增加,但双黄连注射液所致大疱性表皮松解型药疹少见,文献检索仅陈雷[1]及李东阳[2]等有报道.我科于2006年7月5日收治了1例因静脉滴注"双黄连注射液"后致大疱性表皮松解型药疹合并药物性肝炎及严重肺部感染的患者,经过积极有效的治疗和护理,住院24 d痊愈出院,现将护理过程报告如下.
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维库溴铵联合机械通气治疗重症新生儿破伤风7例的护理
重症破伤风是新生儿的严重疾病之一,表现为牙关紧闭,阵发性全身肌肉强直性痉挛。常因喉痉挛、乳汁反流性窒息、严重肺部感染及全身衰竭而死亡。2011年7月至2013年12月,本院新生儿科对7例重症新生儿破伤风采用维库溴铵与机械通气联用控制痉挛、保证氧合,结合抗感染、中和破伤风抗毒素等,取得了较好效果。现将护理体会总结如下。
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8例溺水患者肺部早期CT表现
溺水已成为意外死亡的第三位原因[1].溺水后可发生急性肺水肿、肺泡表面物质灭活、肺泡塌陷、通气/血流比例失调、急性肺损伤,甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),危及生命.部分溺水者因吸入水质不同可继发严重肺部感染,使得临床处置变得棘手.
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正方:当用则用,物尽其用
急性呼吸衰竭(呼衰)是临床常见的呼吸危重病,病因多,如慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、严重肺部感染、间质性肺疾病、严重心功能不全、创伤及大手术等.近的资料显示,接受有创正压机械通气(invasive positive pressure ventilation,IPPV)的AECOPD病死率高达17%~46%,而急性低氧性呼衰的总体病死率接近40%[1].
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等渗葡萄糖液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷体会
高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)为糖尿病的一种严重合并症,病死率较高,文献报道为10%~70%[1]。我科在1998年1月至2000年2月期间,共收治HNDC13例,均以等渗葡萄糖注射液(5%葡萄糖)替代生理盐水进行抢救,除2例在治疗缓解转入病房后死于严重肺部感染外,在HNDC期间无1例死亡,现报道如下。
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中国煤矿工人北戴河疗养院利用肺灌洗技术成功救治一名危重肺泡蛋白沉积症患者
今年伊始,我会首家定点医院中国煤矿工人北戴河疗养院又成功救治一名合并严重肺部感染、呼吸衰竭、心功能损害和胃肠道应急性溃疡的肺泡蛋白沉积症(PAP)患者.肺泡蛋白沉积症(PAP)是疑难、罕见的肺脏疾病,病因至今未明,其基本病变是肺泡腔内由于充满蛋白类物质,阻塞了肺脏通气和换气功能,致使病人呼吸衰竭而死亡.
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肺部原因诱发的与肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征的差异
1994年,美欧联合发表了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义和诊断标准的共识报告[1],认为ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭,其病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤,并指出大致可将诱发ARDS的危险因素分成两大类,即肺部原因引起的直接肺损伤因素和肺外原因导致的间接肺损伤因素,前者包括严重肺部感染、误吸、淹溺、毒气吸入、以及肺挫伤等,后者包括脓毒血症、创伤、急性胰腺炎、药物过量、大量输血、以及心肺旁路术等等.经过近几年的一些动物实验和临床观察,尤其是高分辨率CT等影像学技术的应用,对这些直接由肺部原因引起的ARDS(ARDSp)与间接原因引起的ARDS(ARDSexp)是否是两种不同的综合征提出了疑问[2,3].