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肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征的诊治体会
我院自1998年至2001年期间共施行尸体肾移植533例,58例术后发生严重肺部感染,其中23例出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),现将我们的诊治体会小结如下.
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微量碳酸氢钠致乳酸环丙沙星注射液析出结晶1例报告
1 病例介绍1996年5月我院收治了1例70岁的男性脑出血患者,因出现严重肺部感染、酸中毒而用乳酸环丙沙星注射液(本院生产)0.2g,2次/日,5%碳酸氢钠125ml(湖北汉川制药厂生产),一次/日,以30滴/min静脉滴注.第一瓶乳酸环丙沙星注射液静滴完毕未见异常.
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经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染76例
目的评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值.方法对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果61例显效,15例有效,有效率达100%.痰茵培养76例,68例阳性,阳性率89.5%,无明显并发症发生.结论对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原茵及指导抗生素选用,可明显改善肺通气功能,促进脑损害的康复,提高治愈率.
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床边纤维支气管镜治疗严重肺部感染的价值
目的 探讨床边纤维支气管镜在严重肺部感染患者治疗中的应用价值.方法 回顾分析120例经积极常规治疗无效或不理想,肺部感染加重或合并肺不张、呼吸衰竭的外科术后患者和内科危重患者.在监护条件下,进行床边支气管镜下吸痰、支气管肺泡灌洗治疗.同时取痰培养并根据药敏结果选择抗生素治疗.观察血氧饱和度、临床症状、体征和胸部X线或肺CT改变.结果 显效76例;有效43例;总有效率99%;吸取的分泌物培养,102例阳性,阳性率85%,无严重并发症发生.结论 对严重肺部感染患者尽早使用纤支镜下吸痰及灌洗,有助于明确病原菌及指导抗生素选用,可较彻底地清除大气道内分泌物,明显改善肺通气功能,有利于病情好转.
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甲亢治疗后继发脓毒血症合并肠外瘘1例报道
病情介绍患者,女,48岁,2009年1月5日以"严重腹腔感染一月、肠外瘘两天"到我院诊治,经急诊留观室转入我科.患者系3个月前外院诊断为甲亢,口服他巴唑治疗(剂量不详),2月前出现咽痛、发热就诊.当地医院查血常规:WBC 1.22×109/L,Hb 78 g/L,PLT 78×109/L,后住院经抗感染、升白细胞、输血小板红细胞及支持治疗后仍反复高热不退,并出现严重肺部感染、腹痛、腹胀、双下肢水肿.腹平片示:结肠明显扩张积气.患者经保守治疗无好转,1月余前以"败血症、中毒性肠麻痹、肺炎、甲亢"转入我院ICU.
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支气管灌洗治疗脑卒中并发严重肺部感染26例报告
肺部感染是脑卒中急性期的常见并发症之一,我院自1996年始采用支气管灌洗方法,治疗(灌洗治疗)26例脑卒中并发严重肺部感染经常规治疗无效的患者,取得较好疗效,报道如下.
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纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用研究
目的 研究纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用.方法 抽取60例严重肺部感染患者分为观察组与对照组,对照组患者经鼻气管插管进行机械通气,观察组患者在此基础上联合纤支镜在直视下进行灌洗.结果 观察组患者治疗后PH值、PaO2及PaCO2的变换程度明显大于对照组,机械通气时间与住院时间明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 对严重肺部感染患者在机械通气的基础上使用纤支镜灌洗联合治疗,能够有效改善患者通气功能情况,缩短患者恢复自主通气时间及住院时间.
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经支气管纤维镜引导局部肺泡灌洗加注抗生素治疗COPD合并严重肺部感染
我院自1996年1月~1999年12月,在支气管纤维镜(FB)引导下,用局部肺泡灌洗法加注抗生素治疗慢性支气管炎阻塞性肺气肿(后称COPD)合并严重肺部感染28例获得较好疗效,现报告如下.
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录像吞咽造影检查发现气管食管瘘1例
患者男,52岁,主诉"反复乏力3年余,吞咽困难20余天"入住肝病病房.患者于2007年12月诊断为酒精性肝硬化失代偿期;2008年胃镜检查示:食管静脉曲张(Ⅲ级),门脉高压性胃病,胃体、胃窦糜烂出血.2011年1月再次因"呕血"入院,予三腔二囊管加压止血.期间因肺部感染所致呼吸困难于ICU抢救后行气管插管维持呼吸,症状改善后转回普通病房,进食后发现吞咽困难、呛咳明显.追问病史:患者既往无支气管方面的疾患,无咳嗽咯痰、嗳气泛酸等症状,于三腔二囊管加压止血治疗后第3天曾接受鼻饲管内药物灌注,第4天即发生严重肺部感染并呼吸困难,转至ICU监护治疗,期间禁食.病情好转后转入普通病房,拔除胃管后自主吞咽时发现呛咳明显,并出现咳嗽痰多,咳嗽力量较大,嗳气泛酸明显,诉吞咽至胸骨处出现"气顶"症状后呛咳.
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纤维支气管镜治疗严重肺部感染30例
我院自1993年1月至1996年12月,筛选30例严重肺部感染病人在内科综合治疗的基础上,加用纤维支气管镜(纤支镜)治疗,取得了满意效果.另选28例病人作对照.58例病人均有明显的肺部感染症状及体征,实验室、X线检查、细菌培养均支持严重肺部感染的诊断.两组病人平均年龄55岁,病情相仿,男多于女.
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胸部物理疗法及其在重症患者中的应用
胸部物理治疗(CPT)是指利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外的一种治疗措施.物理治疗促使肺部分泌物排出的效果与物理治疗的方法及质量有关.ICU患者大多有严重肺部感染或肺不张,肺功能差或神志不清、咳痰困难等,加重治疗及护理的困难,因此如何在ICU进行正确合理的胸部物理治疗有极其重要的意义.
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经纤支镜支气管灌洗治疗气道痰液阻塞及严重肺部感染
目的 探讨应用纤支镜肺泡灌洗治疗气道痰液阻塞及严重肺部感染的临床疗效.方法 观察组常规予抗炎、平喘、支持对症治疗,应用纤支镜肺泡灌洗.对照组单纯给予抗炎、平喘、对症治疗.结果 观察组胸片肺阴影消失平均时间、呼吸机平均使用时间、抗生素平均使用时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.01).结论 经纤支镜支气管灌洗治疗气道痰液阻塞及严重肺部感染疗效显著,有较高临床使用价值.
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重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察及护理
应激性溃疡是重症脑卒中急性期常见的并发症之一,应激性溃疡出血若不能早期发现,及时处理,很容易导致出血休克,引起脑组织缺血缺氧加重,进一步使病情恶化,造成严重后果.因此,护理人员熟悉护理要点,及时掌握病情变化,帮助病人度过急性期,是降低死亡率的关键.我科1998年元月至2001年12月收治重症脑卒中病人50例,其中并发应激性溃疡出血23例,发生率为46%,现将观察和护理总结如下.临床资料本组23例中,男性15例,女性8例,发病年龄35~80岁.23例均经CT证实为脑卒中,其中脑出血10例,脑梗死8例,蛛网膜下腔出血5例.有8例同时并发严重肺部感染,死亡3例占37.5%,未同时并发肺部感染的15例无一例死亡.
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经纤支镜支气管灌洗治疗急性呼吸衰竭13例
内外科临床常有危重病患者由于严重肺部感染,造成气道内大量脓性分泌物潴留或痰栓阻塞气道引起肺通气功能障碍,导致急性呼吸衰竭,以往常须气管插管或气管切开,但效果欠佳,且并发症较多.我院自1993年2月至1998年12月对该类患者采用经纤支镜支气管灌洗治疗,取得良好效果,报道如下.
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经支气管镜局部冲洗及注药治疗严重肺部感染
自2000年11月~2004年11月,我们用支气管镜局部冲洗及注药治疗严重肺部感染并排痰不畅患者25例,效果明显,报告如下:
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无肝素血透救治脑出血多并发症成功1例
患者,男,75岁.因突发左肢体无力2h,于2001年3月13日急诊入院.头颅CT示右基底节区脑出血,血肿3.5cm×2cm×4cm.有高血压病史10+年.入院体查:R20次/min、P92次/min、BP28.8/16.8kPa.神志尚清楚,中枢性左侧偏瘫.给予脱水、控制血压等常规治疗,病情逐日加重,入院第四天意识丧失至中至重度昏迷,出现高热,T39℃以上,双眼发作性向上凝视、肢体抽搐,气道分泌物多而行气管切开,吸痰引流使气道通畅,且出现上消化道出血:呕吐咖啡色样液体及持续黑大便,Hb由10.8g/L下降至7.1g/L;BUN由入院时13.5升至30~45mmol/L,Cr由259升至700~923μmol/L.病程1周时复查脑CT示:血肿无扩大,中线结构无移位,除外再发脑出血使病情加重.诊断:高血压病脑出血,并发:(1)上消化道出血;(2)急性肾功能衰竭尿毒症期;(3)严重肺部感染.积极治疗后病情无改善,于第十天转入ICU行无肝素血液透析.转入体查:呼吸尚平稳,BP21.86/14.4kPa,中至重度昏迷,压眶无反应,双瞳孔0.15cm,对光反射迟钝,球结膜、四肢无水肿.立即股静脉置大流量"Y"型管,以180~200ml/min血流量行无肝素血液透析3h,透析中谨慎脱水1.5kg.透毕患者意识明显改善,双瞳孔0.25cm,光反应灵敏,呼之似有睁眼反应,右肢体活动,透后BUN19mmol/L,Cr540μmol/L,于次日完全清醒,对答切题,继续血透2次,Cr维持于280~300μmol/L,并加强抗感染及全身营养支持,气管封管后拨管,住ICU16d好转出院.2月余来院随访:可独立行起(左下肢轻度跛行),Cr230μmol/L.讨论:血液透析常用于治疗肾功能衰竭,但近期出血性疾病为其相对禁忌症,特别是本例患者高龄、高血压病史10+年、近期脑出血且合并消化道出血、严重感染、高热,病情极危重,更不宜血液透析.但患者经积极治疗病情恶化,家属救治心切,我们采用无肝素血液透析,避免了血透引起或加重出血性疾病的危险,使患者成功获救.分析透析前后意识明显改善的原因可能为:( 1)长期高血压病史使患者有潜在肾功能不全,在脑出血时应急出现肾功能急剧恶化,尿毒症性物质作用于中枢神经系统,加重了意识障碍程度,血液透析有效清除或降低了尿毒症性物质,消除了这一作用;(2)血液透析中脱水1.5kg,使脑水肿减轻,促进了意识恢复.本例成功救治表明,脑出血合并急性肾功能不全,甚至消化道出血,无肝素血液透析可为患者带来新生的希望.
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肾移植术后肺部严重感染病原学特征的探讨
目的探讨肾移植术后引起严重肺部感染的病原学特征.方法对28例肾移植术后肺部严重感染病例进行回顾性分析.结果 28例中有26例检出病原体,引起严重肺部感染的病原菌按出现频度高低依次为细菌(26例次,主要为肺炎克雷白杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌等);病毒(8例次,主要为巨细胞病毒);真菌(6例次,主要为白色念珠菌、热带念珠菌、青霉菌).其中单纯感染12例,混合感染14例.结论肾移植术后肺部严重感染的病原菌有其特定的菌群谱,了解其规律对于临床及时准确治疗有重要意义.
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急性脑卒中偏瘫早期康复治疗的临床观察
我院2005年1月~2006年3月对32例急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组62例急性脑卒中偏瘫患者均起病在48小时内,患者均首次发病,符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点,并经头CT或MRI证实.存在以下情况则排除之外:(1)脑水肿严重或脑出血急性期;(2)血压过高,舒张压超过120 mmHg;(3)低血压,收缩压低于100mmHg伴自觉症状时;(4)安静时,脉博超过100次/分;(5)严重心肺功能障碍;(6)较严重肺部感染;(7)发热38℃以上;(8)腹泻.将符合标准病例分为治疗组和对照组,治疗组32例,男21例,女11例,年龄38~79岁,平均64.6岁;对照组30例,男20例,女10例,年龄40~81岁,平均62.8岁.两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05).
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纤维支气管镜下肺灌洗在严重肺部感染治疗中的临床意义
目的:评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对严重肺部感染的治疗价值.方法:对26例重症肺部感染患者床边应用纤维支气管镜行吸痰和灌洗术,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗.结果:痰培养26例,21例阳性,阳性率80.77%,无明显并发症发生.治疗2 w后,治愈13例,好转11例,有效率达84.62%.结论:对重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰,明确病原菌及指导抗生素选用,提高治愈率,临床效果确切,安全性高,值得临床推广应用.
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三切口食管癌术后肺部感染15例治疗经验
2010年7月至2012年4月我科共行三切口食管癌根治术42例,其中15例术后出现严重肺部感染,行气道介入治疗或呼吸机治疗,取得一定的疗效,现总结其治疗经验.1 临床资料与方法1.1 一般资料 全组共15例,男11例,女4例;年龄65.7(56~72)岁.胸中上段食管癌13例,颈段食管癌2例;术前均经胃镜病理诊断为食管鳞状细胞癌,均行经左颈、右胸和腹部三切口食管癌根治术加胃食管吻合术:12例行器械吻合,3例行手工吻合,术中均常规行空肠造瘘术.