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无腔镜三切口微创漏斗胸矫治术68例疗效观察
目的:探讨无腔胸镜三切口手术治疗漏斗胸的近期疗效.方法:2008年3~2012年4月我科共收治漏斗胸病人68例,采用无腔胸镜双侧胸壁及剑突下三切口手术方法进行矫治.结果:68例患者均手术成功,其中5例植入2枚支撑架,63例植入1枚支撑架,术后均达到正常胸廓的形态.68例获随访,随访时间4~52月,平均16月.全组术后3个月复查,近期效果满意,无支架排斥反应,无支撑架滑动移位等并发症.术后3月,根据Nuss评定标准,优63例,良5例,差0例,优良率100%.目前已有16例取出支撑架,均无复发.结论:无胸腔镜三切口手术矫正漏斗胸安全易行,近期疗效满意.值得临床推广应用.
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结肠代食管根治术的围手术期护理16例
食管癌患者手术治疗仍被公认为主要的治疗方法,根据病变位置的不同选用三切口或者二切口根治术,用管形胃重建食管是目前首选的替代方法[1].临床上往往会遇到有胃手术史、食管贲门癌复发或者食管胃双发癌的患者需要进行食管癌根治术,因此无法采用胃代食管的佳方法.由于结肠有长度足,黏膜相容性好,血运及物理强度中等特点,结肠代食管术成为次选[2],其缺点是污染较重,肠腔口径较食管口径大,手术操作复杂,容易发生感染、吻合口瘘,因此,有效减少并发症,提高围手术期安全性成为当务之急[3].
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三切口双平面大汗腺切除术联合负压引流治疗47例腋臭患者的远期随访研究
目的 研究三切口双平面大汗腺切除术联合负压引流治疗腋臭患者的远期临床效果.方法 选取2016年5月~2018年8月我院腋臭患者93例,采用随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=46).对照组采取腋下皱襞小切口修剪法治疗,观察组采取三切口双平面大汗腺切除术、负压引流联合治疗.随访3年,对比两组临床疗效、复发率、并发症发生情况.结果 观察组总有效率100.00%高于对照组86.96%(P>0.05);观察组复发1例;对照组复发8例,观察组复发率2.13%(1/47)、并发症发生率4.26%(2/47)低于对照组17.39%(8/46)、19.57%(9/46)(P<0.05).结论 三切口双平面大汗腺切除术、负压引流联合术是一种效果确切根治腋臭术式,能有效降低复发率及并发症发生率.
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食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例
病人男,52岁.进行性吞咽困难4月余,胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌.2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术.术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开,予以全层修补4针并浆肌层缝合全周.术后13 d出现颈部吻合口瘘,予以扩创引流,半月后切口愈合,病人出院.
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食管癌切除术后胃排空障碍33例分析
1991年至2004年我们行食管癌切除术2 833例,其中33例发生术后胃排空障碍,占1.16%,现回顾性分析报道如下.资料和方法 33例中男26例,女7例;年龄38~73岁,中位数年龄52岁.三切口颈部吻合14例,上腹右胸二切口和左胸一切口19例.
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微创食管切除术的应用现状及进展
食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1% ~2%,死亡率居癌症死亡第6位[1],我国属于高发病国家之一.手术是治疗食管癌的主要手段,但手术方式的选择尚无定论.目前普遍采用的手术方式主要包括经左胸一切口食管癌根治术(Sweet术式)、右胸及上腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术式)、三切口两野、三切口三野以及经食管裂孔食管切除术(THE术式)等.尽管近年来随着食管癌分期的进步,手术方式的不断改进,但开放食管切除术围手术期并发症及病死率仍处于较高水平.
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三切口食管癌切除全胃代食管手术方法改进
我院胸心外科1994年5月~1995年12月为37例中、上段食管癌病人实施了颈胸腹三切口食管癌切除、全胃代食管术,经对手术方法进行改进,手术创伤明显减轻,术后并发症显著下降,取得了满意的治疗效果,报告如下.
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右胸、右颈二切口治疗中、上段食管癌36例临床分析
对于食管胸上中段癌的外科治疗,左胸径路手术因主动脉弓及左锁骨下动脉升支的遮挡,对肿瘤的游离及上纵隔淋巴结的清扫有一定的困难,而经颈胸腹三切口创伤大,并发症多,不适合年老体弱和心肺功能差的患者.从1992年-1997年我们采用右胸入路经食管裂孔游离胃行食管癌切除,右颈部吻合术共计36例,现报告如下.
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食管癌三切口术后有效排痰操作法探讨
护理人员协助有效排痰以防止肺部并发症,是开胸手术后至关重要的环节之一.食管上段恶性肿瘤患者,外科治疗均采用三切口(左颈、右胸、上腹部)术式,由于切口多、创伤大和疼痛加重等原因,给患者术后咳嗽动作带来极大难度,直接影响有效排痰,笔者探索简单、快捷、有效排痰方法.
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胸段食管癌"三野"根治术治疗体会
有作者报道胸段食管癌采取右侧开胸,颈、胸、腹三切口的"三野"清扫术,能明显提高食管癌的远期疗效[1].我科从2005年6月-2008年6月,对60例胸段癌食管癌施行右侧开胸,颈、胸、腹三切口的"三野"清扫术,效果良好.现总结报告如下:
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行右开胸颈胸腹三切口中上段食管癌根治术患者的护理
目的 总结右开胸中上段食管癌三切口手术前后的护理经验,减少患者术后并发症的发生,改善预后,提高生活质量,促进早日康复.方法 回顾对53例行右开胸颈、胸、腹三切口中上段食管癌根治术病人的护理情况,并进行随访.结果 该组患者发生吻合口瘘2例,无术后胸内活动出血、乳糜胸、围术期死亡等.随访发现:术后并发胃瘫4例,反流性食管炎、呼吸道感染6例,严重腹泻 3例.结论 三切口食管癌根治术前充分的消化道准备,围手术期精心护理,可帮助减少术后并发症发生,提高患者的生活质量.
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管状胃在食管癌三切口切除术中的应用
目的:探讨管状胃在食管癌三切口切除术中的临床意义.方法:对55例用管状胃重建上消化道的食管癌患者资料进行分析,重点探讨该术式在减少术中手术风险和术后并发症方面的优势.结果:术后发生颈部吻合口瘘1例.胸胃无力征2例,其余患者均恢复良好.结论:管状胃可以使食管癌术后吻合口瘘的发生率明显降低,有效降低食管癌术后胸胃综合征、反流性食管炎等并发症.
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食管癌三切口手术中管状胃两种不同上提径路的临床观察
目的 观察食管癌三切口手术中,管状胃经食管床和胸骨后两种径路上提行胃食管颈部吻合的临床疗效.方法 对揭阳市人民医院2006年6月-2011年6月间98例行食管癌三切口手术患者,随机分为A组(管状胃经食管床)和B组(管状胃经胸骨后)行管状胃上提完成胃食管颈部吻合.结果 两组患者手术均顺利完成,无死亡病例,两组病例在手术时间,术中出血量,住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05).而在吻合口瘘,肺部感染,肺不张,胸腔引流量方面上有明显差异,胸骨后径路组的吻合口瘘发生率(12.5%)明显高于食管床径路组(6.0%,P<0.01).结论 经胸骨后和经食管床径路管状胃上提均为安全、有效的途径;但胸骨后径路术后吻合口瘘发生率较高,而经食管床径路术后肺部感染,肺不张发生率较高,胸腔引流量较多.临床实际应用过程中应根据患者具体情况个体化选择管状胃的上提径路.
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管状胃在三切口食管癌手术中的应用
目的 探讨管状胃在三切口食管癌手术中的应用效果.方法 收集66例管状胃代食管颈部吻合三切口食管癌手术患者(管状胃组)及59例全胃代食管颈部吻合三切口食管癌手术患者(对照组)的临床资料,对两组术后血气分析及并发症进行比较.结果 两组病例均无死亡,管状胃组术后3、5、7、10d动脉血氧分压(PaO2)与对照组比较差异有统计学意义(t=3.43、4.67、5.02、4.98,P<0.05).管状胃组吻合口瘘、肺部并发症、胸胃综合征、心律失常、反流性食管炎发生率均低于对照组,其中两组胸胃综合征[0比11.86%(7/59),x2=8.29,P<0.01]、反流性食管炎[4.55%(3/66)比16.95%(10/59),x2=5.14,P<0.05]发生率比较差异有统计学意义.结论 管状胃代食管较全胃代食管能明显减少对食管癌患者术后呼吸功能的影响,降低了术后并发症发生率,提高了患者生存率及生活质量.
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43例右开胸三切口治疗胸上、中段食管癌疗效观察
目的 探讨右开胸三切口治疗胸上、中段食管癌的并发症及生存率,为临床提供参考.方法 采用前瞻性研究的方法,分析肇庆市第一人民医院自2006年7月至2009年7月收治的86例上中段食管癌患者,按照配对设计将患者分为试验组和对照组,试验组采用左颈、右胸、腹正中三切口的手术方法,对照组采用左颈、左胸两切口的方法,比较两组的疗效.结果 试验组和对照组手术时间、淋巴结清扫数、吻合口瘘和喉返神经损伤情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔积液引流量、术中出血量、住院时间及乳糜胸比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组和对照组存活率比较,3年存活率试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于有手术指征的胸上、中段食管癌患者,右开胸三切口有利于提高肿瘤的根治率,有效地提高患者的生存率,值得临床推广.
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颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管术中三切口建立皮下隧道的优点
目的:研究颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管手术中三切口建立皮下隧道的优点。方法对30例血液净化室患者应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术,术中采用三切口建立皮下隧道,观察临床效果。结果共经右侧颈内静脉置管32例次,所有患者均一次性置管成功,不需反复调整导管,无导管转弯处角度过小,影响血液流量情况。其中超声引导下置管3例。有4例术后隧道口渗血,予隧道外或导管入颈内静脉处加压包扎后血止。30例患者中因其他原因死亡5例,管路自行脱落2例,均再次置入双腔带涤纶套长期留置管,血流下降或堵管5例,均经尿激酶溶栓、浓肝素封管治疗再通,管路感染3例,抗感染治疗痊愈。现有25例在正常应用,长留置时间已达42个月。结论双腔带涤纶套长期留置导管植入术中三切口建立皮下隧道较两切口建立皮下隧道手术方式可以避免导管转弯处角度过小,影响血液流量,且组织分离也少,但注意颈部切口避开浅静脉。
关键词: 双腔带涤纶套长期留置管 皮下隧道 三切口 -
食管癌术后并发症功能性胃排空障碍的处理
食管癌术后胃功能性排空障碍是指食管癌术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是食管癌术后常见的近期并发症之一.由于本病经保守治疗可治愈,正确的诊断和治疗对减轻病人痛苦有着重要意义.我院自2003年3月~2007年3月行三切口颈段食管癌切除、胸骨后胃、颈部食管-胃吻合术19例,现将手术体会及对其术后并发症功能性胃排空障碍的处理体会报告如下.
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颈、胸、腹三切口切除食管癌患者的呼吸道护理
目的:总结护理经验,探讨经颈、胸、腹三切口手术治疗中上段食道癌患者呼吸道管理的疗效及护理体会.方法:对36例实施颈、胸、腹三切口食道癌根治术的患者进行追溯性护理回顾.结果:36例患者全部临床康复出院.结论:充分、彻底的围手术期呼吸道管理,是减少手术并发症,促进康复,提高生命质量的关键.
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胸腹三切口治疗食管胸上段癌的手术配合
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一.手术治疗是食管癌的主要治疗方法[1].而食管胸上段癌我院多采用颈、右胸、上腹联合三切口的手术方法.
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三切口切除食管癌术中误伤脾脏8例临床分析
我院自1990年1月~2000年9月对116例中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部(三切口)切除术,术中误伤脾脏8例,误伤率为6.9%,现报告如下.