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气道内支架长期放置致大咯血一例
患者男性,55岁.因食道癌(鳞状细胞癌)行食道癌切除术和食道残端-胃吻合术并放疗后因咳嗽,气促就诊.胸片提示:右侧胸膜增厚,纤维支气管镜(纤支镜)发现距隆凸2 cm气管粘膜坏死并致管腔重度狭窄,狭窄长度约4 cm.诊断:放射性气管损伤(局部放疗30次,总剂量为4 000 cGy,后一次放疗为2个月前).
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腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿-胃吻合术1例报告
继2001年12月我科成功地施行了1例腹腔镜下胰腺巨大假性囊肿切除术后,我科又完成了1例腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿-胃吻合术,效果满意,报道如下.
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全内脏反位合并食管癌与胆结石一例
者女性,60岁,进食梗噎1个月。胃镜检查距门齿25 cm中段食管可见3 cm×2 cm×2 cm蕈伞状肿块,表面渗血,活检病理检查为中分化鳞癌。上消化道钡餐检查显示:中段食管3 cm充盈缺损,粘膜中断,右侧胃。CT、B超检查显示:完全性内脏转位,中段食管癌,胆囊多发结石。心电图检查显示右位心。肝、肾功能及血常规检查均正常。术前诊断:中段食管癌、内脏全转位、胆囊结石。患者在全麻下经左胸后外侧切口、第6肋间进胸,探查左肺为3叶,心脏及胸主动脉转位,肿瘤位于中段食管(3 cm×2 cm×2 cm)。经上腹正中切口探查腹腔脏器,发现腹腔脏器完全转位。脾位于右上腹,肝及胆囊位于左上腹,胃大弯在右侧,十二指肠曲在左侧(图1~5)。行食管次全切除,肿大淋巴结清扫;经左胸将胃提至右颈行颈段食管-胃吻合术(3切口),胆囊切除术。术后患者恢复顺利,2周后痊愈出院。术后病理检查为:(1)食管中分化鳞癌,浸润粘膜
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全胃切除ρ形空肠袢代胃吻合术20例
1996年2月~2000年10月,我院对胃恶性肿瘤20例行全胃切除ρ形空肠袢代胃吻合术,疗效满意.
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7例贲门癌术后吻合口复发癌的再手术
贲门癌术后吻合口复发再手术是一较复杂的过程,尤其是手术入路及消化道重建器官的选择。1995年10月~2000年11月本院治疗此类患者7例。现报道如下。临床资料:男6例,女1例,年龄34~66岁,平均55.3岁。病理诊断均为腺癌,经腹行食管 -胃部分切除,食管-胃吻合术。复发间隔6个月~7年,1年以内者3例,2年以上者4例。1例上切缘病理癌残留。6例再次吞咽不适或梗阻,1例上消化道出血。X线吻合口狭窄,钡剂受阻,吻合口部可见充盈缺损,黏膜破坏。病理均证实为复发癌。腹部B超及CT均无其他脏器转移。全麻下行再手术,经腹2例,经胸3例,胸腹联合2例;行吻合口部食管-残胃部分切除,食管- 胃弓下吻合术5例。2例病变广泛未能切除,行剖腹探查1例,空肠造瘘术1 例。术后切口感染 1例,脓胸1例。随访至今,未切除复发癌者2例分别于术后1月和2月死亡。余生存,时间短者已6月。
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腹腔镜技术治疗胰腺假性囊肿5例报告
目的 总结腹腔镜下囊肿-胃吻合术治疗胰腺假性囊肿的临床经验和疗效.方法 回顾性分析5例实施完全腹腔镜下囊肿-胃吻合术的胰腺假性囊肿患者资料,观察手术时间、出血量、肛门恢复排气时间、住院时间及并发症,记录随访结果.结果 5例手术均腹腔镜下完成,无中转开腹;手术时间为120~200 min,平均150 min,出血量50~200 mL,平均100 mL,2.5 d肛门排气,术后平均住院时间为8d.5例患者均顺利恢复,无并发症发生,随访1年,无胰腺炎、糖尿病和肠粘连等并发症发生,囊肿无复发.结论 完全腹腔镜胰腺假性囊肿-胃吻合术是安全可行的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得推广.
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食管癌术后并发症功能性胃排空障碍的处理
食管癌术后胃功能性排空障碍是指食管癌术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是食管癌术后常见的近期并发症之一.由于本病经保守治疗可治愈,正确的诊断和治疗对减轻病人痛苦有着重要意义.我院自2003年3月~2007年3月行三切口颈段食管癌切除、胸骨后胃、颈部食管-胃吻合术19例,现将手术体会及对其术后并发症功能性胃排空障碍的处理体会报告如下.
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创新斗士学科舵手--追忆吴英恺院士
吴英恺院士是我国胸、心血管外科和心血管病流行学的先驱和奠基人,他这一生创造了无数个第一:第一例食管癌切除和胸内食管-胃吻合术,第一例未闭动脉导管结扎术,第一例缩窄性心包炎切除术……吴英恺的一生,是创新的一生,在中国心血管病学的发展中,他正如一名勇敢的战士,冲锋在科学的前沿;又似一名舵手,引领着学科的发展.
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2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会
目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法.方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况.结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄.结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法.
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食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策
目的:探讨食管癌食管胃吻合术后胃瘫的发生原因、诊治原则和护理对策.方法:回顾分析河北医科大学第二医院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合术后6例胃瘫患者的临床资料.结果:胃瘫发生率1.92%,6例胃瘫患者经胃肠减压,营养支持,温盐水洗胃,胃动力药等非手术治疗及专业的护理干预后病情好转,痊愈出院.结论:护理人员能及早发现食管癌术后胃瘫患者的早期临床表现,采取非手术治疗,配合周密的护理,胃瘫患者可痊愈.
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食管切除术后胃癌--一种特殊类型的残胃癌
所谓的食管切除术后胃癌(reconstructed gastrictube cancer,RGTC),系指因良恶性疾病而施行食管部分切除,并采用胃代食管的食管-胃吻合术患者,手术后数年于重建的胃发生的癌瘤者[1,2].因食管良性病变很少施行食管切除术,故本文所说RGTC系指食管癌切除术后的胃(管)癌.RGTC因用于食管重建的胃或残胃常伴有迷走神经切断术,且多施行幽门成形术而引起十二指肠液的返流和胃内的持续低酸状态,与胃大部切除术术后的残胃癌具有同样的癌瘤危险背景因素.因此,RGTC可以说是一种特殊类型的残胃癌"[,同时从重复癌的发生角度来看,它又是一种胃食管双原发癌.本文就RGTC的诊断要点及外科特性进行综述.
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胰体胰岛细胞瘤切除术后胰外瘘行瘘管胃吻合术治愈一例
患者女,19岁,中学生,经常头痛、早上嗜睡一年入院.查空腹血糖为2mmol/L.CT检查:胰体部有3.3cm×4.2cm肿物,于硬麻下行上腹正中切口入腹,打开胃结肠韧带,于胰体见到CT所示的肿物,于其附着基底边缝扎边切除,并将创缘作间断褥式缝合,并置银夹作标记,留置3mm供橡胶管引流,缝合打开之胃结肠韧带并关腹,引流管经腹切口引出.
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胰十二指肠切除术的变迁
胰十二指肠切除术是治疗胰腺及壶腹部周围肿瘤的主要手术, 也是腹部外科破坏性较大、操作较为复杂、难度和风险均较高的手术之一.1898年Halsted首次报告壶腹部癌局部切除术, 1912年Kausch 为1例壶腹部癌患者施行分二期的胰十二指肠切除手术, 1935年Whipple及其同事在美国外科年会上报告了3例分二期的胰十二指肠切除术(Ann Surg,1935,102:763-769), 即一期先行胆囊胃吻合术加胃空肠吻合术;二期再整块切除十二指肠第2、3段和胰头(保留十二指肠第1、4段),结扎胆总管, 残胰断面缝合并置外引流, 从而为现代的胰十二指肠切除术奠定了基础.1940年伴随着Vitamin K的应用,以解除胆道梗阻、纠正凝血功能障碍为目的的分二期胰十二指肠切除术似无必要,此后逐渐演变为一期切除术.随着医学技术的进步,胰十二指肠切除术的围手术期死亡率和并发症发生率已从20世纪70年代初的20%~40%和40%~60%,分别下降至目前的3%~5%和30%以下.然而,该手术的切除范围及某些术式的改进,仍存在不少需继续探讨的问题.
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食管中段癌吻合方法的改进
食管中段癌以及中下段交界癌手术切除后,传统方法是采用食管、胃弓上胸内吻合法,很少采用颈部吻合法.由于胸内弓上吻合常出现吻合口瘘,发生率约在1.7%~5.5%左右[1],病死率在30%以上.为减少这种并发症的发生和降低病死率,自1987~1998年底我们对1 078例食管中段癌及中、下段交界癌进行根治切除,改用颈部食管、胃吻合术,杜绝了胸内瘘发生,无1例因瘘而死亡,现报告如下.
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胃癌术后顽固性呃逆34例临床观察及护理体会
呃逆是膈肌痉挛收缩气逆上冲,在喉头呃声频频,令人不能自制的一种病症,而顽固性呃逆是指呃逆持续时间达1周以上.我科自2001年以来,在统计的118例胃癌术后患者中,有34例术后并发呃逆,约占35%.一般多在术后第3天以后出现,其临床表现为喉间呃呃连声,声短而频,不能自制,每次发作,短则5~10 min,长则半小时左右,稍停后又复发作,昼夜不息.严重影响了患者的睡眠、饮食,尤其对贲门癌切除,行食道-胃吻合术者,对吻合口愈合不利,甚至会造成吻合口瘘的可能.因此,呃逆令患者极度痛苦,严重地影响到患者的机体康复.现将34例术后并发呃逆分析如下.
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"隧道式"食管—胃吻合术在食管癌、贲门癌根治术中的临应用(附41例报告)
1997年3月~2003年9月我院采用"隧道式"食管-胃吻合术对食管癌、贲门癌根治性切除进行消化道重建41例,1例在麻醉复苏期间出现呼吸心跳骤停死亡,40例治愈.无1例发生术后吻合口瘘及吻合口狭窄,临床效果良好,现报道如下.
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腹腔经路贲门癌切除行食管-胃吻合的术后护理
腹腔经路切除贲门癌具有不开胸、组织创伤小、对病人呼吸循环功能干扰轻、有利于病人术后恢复的优点,对年老体弱不能耐受开胸手术、心肺有器质性疾病或伴功能不全、贲门部癌灶范围较大、切除的可能性大的患者不失为理想的手术方法.我院1996~2004年共行腹腔经路切除贲门癌食管-胃吻合术32例,男19例,女13例,全部治愈,现介绍如下.
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肺、食管多发平滑肌瘤一例
患者男,65岁.因咳嗽、胸闷不适3月余行CT检查,3年前曾因食管下段平滑肌瘤行食管下段切除,食管、胃吻合术.CT所见:右下肺见8cm×6cm×10cm软组织密度病灶,密度均匀,边缘光滑,略分叶(粗箭),中间支气管受压变窄,右上叶支气管受压上移.脊柱左侧见上提的胃泡影(细箭)(图1).CT诊断:右下肺良性肿瘤.
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特殊食管癌2例报告
例1,男,56岁. 咳嗽1个月, 无咯血, 发热, 未诉吞咽困难. 外院胸部CT及纤支镜检示"左上肺鳞癌". 诊断: 左上肺癌. 于1998年2月在全麻下手术, 于左胸第6肋间切口, 术中见左上肺叶近支气管开口处4 cm×3 cm×2 cm大小肿块, 行左全肺切除术. 术后恢复顺利, 病检报告: 左上肺角化型鳞癌. 而患者术后2周诉吞咽困难, X线造影、透视见食管中段约6 cm狭窄, 诊断: 食管中段癌. 于术后3周再次在全麻下手术, 原切口进胸, 见食管中段6 cm×5 cm×4 cm大小肿块, 行食管癌切除+颈部食管-胃吻合术. 术后恢复顺利, 痊愈出院. 术后病检报告: 食管中段鳞状细胞癌.
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前入路腹腔镜在治疗胰腺假性囊肿中的应用(附12例报告)
目的 探讨前入路腹腔镜下胰腺假性囊肿(PPC)胃吻合技术在治疗PPC手术中的可行性、安全性及其临床应用价值.方法 回顾性分析近年来收治的PPC患者12例,均实施前入路腹腔镜下囊肿胃吻合术.观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后恢复排气时间、并发症、住院时间及随访结果.结果 12例手术均腹腔镜下顺利完成无中转开腹.手术时间(70.0±15.0)min,出血量(70.0±18.0)ml,术后平均(1.0±0.0)d下床,术后平均(2.5±0.5)d排气,12例患者均顺利恢复,无胰漏、出血和胃瘘等严重并发症发生.术后平均住院时间为(8.0±1.5)d.术后平均随访1年,无发热腹痛、无胰腺炎、无糖尿病和肠粘连等并发症发生,无囊肿复发.术后体重较术前平均增加(6.0±1.0)kg.结论 前入路腹腔镜PPC胃吻合术是安全可行有效的,具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广.