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别被中暑“忽悠”了
中风与中暑早晨,42岁的朱先生感觉身体右侧有些发麻,眼前有晃动的重影,走路也吃力,同时感觉心慌意乱.他以为是天热“中暑”了,但休息了一会儿,发觉症状没减轻,赶紧到医院治疗.经诊断,朱先生大脑中动脉闭塞,形成急性脑血管栓塞,导致右侧身体麻痹已经5小时,需要药物溶栓,于是被紧急收治入院.经过近2小时的紧急救治,朱先生闭塞的血管通畅,血供恢复得很快.
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早期下肢深静脉血栓形成手术治疗和药物溶栓的疗效观察
目的:观察并比较早期下肢深静脉血栓形成手术治疗和药物溶栓治疗的效果.方法:选择82例早期下肢深静脉血栓形成患者进行本次研究的治疗分析,82例患者均为本院2017年1月-2018年1月间收治,其中41例接受手术治疗,设为观察组.41例接受药物溶栓治疗,设为对照组.对治疗效果进行分析比较.结果:观察组总有效率为95.1%,对照组为78.0%(P<0.05).结论:与药物疗法相比手术治疗的效果更为显著,建议临床推广.
关键词: 早期下肢深静脉血栓形成 手术治疗 药物溶栓 临床疗效 -
压力可控式止血带在下肢深静脉血栓溶栓治疗中的疗效观察及护理
目的:介绍压力可控式止血带辅助足背浅静脉穿刺溶栓治疗下肢深静脉血栓的方法,观察临床疗效,探索有效的护理方案.方法:应用自制的压力可控式止血带,在患肢的踝关节上及膝关节下阻断浅静脉并做足背浅静脉穿刺,予尿激酶持续微量泵入,监测患肢外周静脉压,观察溶栓效果.结果:患者在溶栓治疗后3天,患肢外周静脉压较溶栓前下降33%;4~7天患肢肿胀消退,疼痛消失;1周后复查彩超示深静脉血流部分恢复或完全畅通.结论:压力可控式止血带可有效阻断浅静脉,增加下肢深静脉血栓药物溶栓的效果.
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急性心肌梗死介入治疗进展
血栓形成确认为急性心肌梗死的病理基础后,80年代起再灌注治疗开创了急性心肌梗死(AMI)治疗的里程脾。多项临床试验证实静脉溶栓治疗显著降低了心肌梗死(MI)的死亡率,大大改善了心肌梗死患者的预后。然而,静脉溶栓治疗仍有不足之处,如能接受溶栓治疗的患者仅1/3,血管再通率只有60%~80%,而实际上溶栓后梗死相关血管冠状动脉造影达TIMI 3级血流(即完全再灌注)的仅50%~55%,TIMI 2级血流(即部分再灌注)虽达再灌注标准,但并不降低死亡率,Anderson等报告90min梗死相关血管达TIMI 3级血流者30d死亡率才降低(3.7%),而部分再灌注TIMI 2级的死亡率和血管未灌注者一样(TIMI 2级和TIMI 0/l级的死亡率分别为7%和8%)[1]。溶栓治疗患者还要冒出血,特别是颅内出血的风险。 80年代初,Hartzler等首先报道直接经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)的机械再灌注代替药物溶栓治疗急性心肌梗死取得了良好效果[2],然而,对急性心肌梗死急诊PTCA治疗长期以来一直存在争议,但经过大量随机临床对比研究,与药物静脉溶栓比较,直接PTCA在增加血管再通率,降低死亡率,减少再梗死及出血并发症方面确实优于溶栓治疗。AMI急诊PTCA近年来已逐渐广泛应用于临床。AMI时机械再灌注方法按其目的和进行时间分为直接、补救性、立即和延迟PTCA。1 直接PTCA 直接PTCA指急性心肌梗死不采用药物溶栓而直接进行PTCA。直接PTCA登记(The Primary Angioplasty registry,PAR)[3]包括6个中心,271例AMI,发病12h内行直接PTCA,成功率(达TIMI 3级血流及残余狭窄<50%)高达92%,死亡率4%,再梗死3%及卒中1%,效果相当满意。Weaver等[4]综合分析13项临床试验比较AMI溶栓和直接PTCA结果,出院时或30d直接PTCA降低死亡相对危险性34%,死亡+非致命性再梗42%以及非致命性再梗47%,绝对危险性分别降低21%,4.6%和24%。GUSTO-IIb[5]比较t-PA溶栓与直接PTCA治疗AMI的效果,AMI发病时间分别为18和19h,但开始治疗时间PTCA比溶栓延迟了50min。直接PTCA组TIMI 3级血流达80%,并显著降低了30d死亡率、再梗或非致命性卒中的发生率。但PTCA的益处随时间的延长而减少,6个月的死亡率两者无显著差异(PTCA为14.1%,t-PA为16.1%),非致命性再梗也无减少。 急性心肌梗死合并心源性休克常规治疗死亡率高,平均为70%[6]。溶栓治疗未能明显降低死亡率[7]。近年报道机械性再灌注治疗降低心源性休克死亡率。1995年公布的一组251例心源性休克的前瞻性登记资料,急诊血管重建组和保守组死亡率分别为51%和85%[8]。1999年公布多中心随机研究休克结果,302例AMI伴心源性休克患者随机分为6h内血管重建(PTCA或冠状动脉搭桥术)和药物溶栓组,两组均应用主动脉内球囊反搏(IABP)。结果显示30d死亡率两组无差别,但6个月死亡率在早期血管重建组(50.3%)显著低于药物治疗组(63.1%,P<0.05)。30d早期直接PTCA成功者的死亡率(33%)显著低于不成功者(79%,P<0.01)。故对AMI合并心源性休克者提倡早期血管重建治疗。 直接PTCA也存在一些问题,如延长了再灌注时间,梗死相关血管病变复杂(夹层、痉挛或血栓),技术设备条件要求高,还需要一组能行直接PTCA的高技术。随时应召的队伍以及价格昂贵等。即使在美国,能实施每天24h行急诊PTCA的医院不到10%。目前推荐AMI首选直接PTCA的适应症是:①溶栓禁忌;②高龄(>70岁);③心功能Killip 3级及心源性休克;④既往MI史或冠状动脉搭桥术(CABG)史;⑤梗死部位在左前降支(LAD)近端。
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介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理
下肢深静脉血栓形成(Deep venous thronbosis,DVT)的传统治疗方法,主要为全身性药物溶栓、肝素抗凝及手术取栓.在溶栓用药时,由于其选择性不强,小剂量效果不明显,加大剂量又易导致出血[1];手术取栓因对血管内皮损伤较重、术后内膜增生明显[2],都逐渐被淘汰.而介入治疗以其疗效显著、损伤小、恢复快等特点,近年来越来越多地被应用到血管外科,特别对发生于近端、长段的重症DVT,介入处理则逐步成为必需[3].现对其护理现状综述如下.
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经动脉鞘给药治疗急性外周动脉栓塞的护理
急性外周动脉栓塞以血栓常见,大多数来源于心血管系统,特别是左心,在风湿性心脏病、合并房颤和冠心病心肌梗死中均可发生[1],其中以风湿性心脏病常见.它的治疗方法主要有药物溶栓、抗凝治疗、手术摘栓、动脉旁路移植术和经皮经腔血管成形术等.而在介入下经动脉鞘直接给药溶栓是一种疗效迅速、副作用小的治疗手段.所谓经动脉鞘给药溶栓术是指在介入显影下经动脉导管将溶栓剂直接送入栓塞部位达到溶栓目的,使血管再通.本文对56例急性外周动脉栓塞,经动脉鞘给药治疗,效果良好,现对其护理报道如下.
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1例急性心肌梗死并发室颤后行药物溶栓患者的抢救护理
随着人们生活水平不断提高的同时,心血管病的发生率也逐年上升,其中急性心肌梗死是心血管病的严重表现之一,是常见的心血管急症,病情危重,起病急,病情变化快,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,其中约75%有心肌梗死病史,病死率高,死亡多发生在第1周,尤其是数小时内伴严重心律失常、心力衰竭、心源性休克者.我院CCU予201 1年12月10日救治1名急性前壁心肌梗死并发室颤后行药物溶栓成功的病例,现将抢救护理报告如下.
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分子搭桥术生成新血管治疗冠心病的展望
心脑血管病在人口总死亡率中占第一位,尤其是冠状动脉闭塞性疾病为严重.尽管通过手术搭桥、导管介入、药物溶栓对心血管疾病的治疗已取得令人瞩目的成就,但这些治疗手段对弥漫性血管梗塞或小血管梗塞常常无能为力,而且这些治疗方法只能产生短暂的效果.
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国产替罗非班在急性心肌梗死患者溶栓经皮冠状动脉介入治疗中的应用
尽快恢复急性心肌梗死(AMI)梗死相关血管的前向血流,恢复心肌组织灌注可以挽救濒死心肌,缩小梗死心肌面积并降低病死率,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)被认为是有效的治疗方法,疗效优于药物溶栓.溶栓后PCI治疗加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可能会改善心肌血流,我们对此临床热点进行研究,结果如下.
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老年患者急性上肢动脉栓塞的药物治疗
目的 通过8例急性上肢动脉栓塞患者诊断和治疗,分析该病病因,总结药物治疗的经验.方法 对辽宁电力中心医院于1995年1月至2015年12月收治的8例急性上肢动脉栓塞患者进行临床表现、诊断依据、治疗方案和随访等进行回顾性分析.结果 本组病例治疗期间未出现死亡病例.术后治愈2例,好转5例,未愈1例.出院后随访半年,患者手部功能障碍2例,冠心病发作死亡1例.结论 急性上肢动脉栓塞药物治疗效果确切,可做为不具备血管专科治疗条件医院对高龄老人的首选治疗方法 .
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肺血栓栓塞症的介入治疗
肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种严重危害人群健康的疾病.大面积肺栓塞(Massive PE)是引起肺栓塞死亡的重要原因.近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗,是肺栓塞治疗领域里的一个难题.很早以前人们就意识到:栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础,去除栓子可能是肺栓塞直接的治疗手段.1960年Greenfield等[1]首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子,并于1971年将此项技术成功的用于2例急性大面积肺栓塞病例[2].从此开始了肺栓塞介入治疗的临床应用研究.
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心房颤动/心房扑动对急性心肌梗死后急诊经皮冠状动脉介入治疗患者近期预后的影响
急性心肌梗死是急危重症,病死率高.临床上,心房颤动/心房扑动(房颤/房扑)是急性心肌梗死较为常见的合并症,其发生和存在对患者的临床心血管事件及患者的预后势必会产生影响.随着治疗方法的不断改进及疗效的不断提高,它们的发病率应该会逐渐降低,这在急性心肌梗死再灌注治疗早期的药物溶栓再灌注治疗中已经得到证实.在大力提倡急性心肌梗死后行直接经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注治疗的今天,急性心肌梗死患者中房颤/房扑的发生率及其对患者预后的影响又会是怎样的呢?
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极小的类胚胎样干细胞在急性心肌梗死治疗中的应用
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠状动脉(冠脉)血供急剧减少或中断引起的急性心肌缺血性坏死.虽然目前药物溶栓、介入治疗及冠脉旁路移植术等治疗已使AMI的死亡率明显下降,但这些方法均不能使梗死后的心肌细胞再生.近些年随着干细胞治疗研究的深入使心肌再生修复成为一种可能.
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心肌梗死后晚期再灌注治疗的研究现状
早期开通梗死相关冠状动脉(IRA)实现再灌注是急性心肌梗死(AMI)重要的治疗策略.不论是采用机械性[直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)]还是药物溶栓的方法,均能有效地挽救心肌,缩小梗死面积,改善左室功能,进而降低死亡率和改善预后.目前这一观点已经得到广泛认可,并且作为指导临床实践的指南之一[1].
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尿激酶溶栓治疗内瘘栓塞的方法及护理
目的:探讨维持性血液透析用动静脉内瘘血栓栓塞药物溶栓的方法、护理及效果.方法:用生理盐水20ml稀释尿激酶1 0万u,用4?号头皮针朝吻合口离心方向刺入血管内,用微量泵在30分钟内将尿激酶匀速注入,保留针头.注入尿激酶时,在穿刺点上方5~10cm处束扎止血带,定时松解,同时用手轻压栓塞部位.注意内瘘血管震颤和血管杂音变化情况.血流恢复后每日皮下注射低分子肝素钠5000u,连用3天,并在24小时内安排血液透析1次.结果:32例,44例次内瘘溶栓,成功30例,失败2例与栓塞时间过长有关.结论:尿激酶联合低分子肝素钠早期局部溶栓治疗内瘘栓塞创伤小、操作简便、并发症少,疗效确切,值得推广.
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超声消融血栓治疗锁骨下静脉血栓形成1例报告
锁骨下静脉血栓是一种发病率较低的周围血管疾病,腋-锁骨下静脉血栓形成占深静脉血栓形成的2%~3%[1].治疗方法有药物溶栓为主的保守治疗与取栓、转流等手术,但均有一定的局限性,后遗症发生率高达25%~74%[2].我院于2001年1月24日对1例锁骨下静脉血栓实施血管内超声消融术及血管成形术,取得成功,现报道如下:
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后循环急性血栓形成动脉溶栓治疗的时间窗究竟有多"宽"
众所周知,动脉内溶栓技术已经成为急性颅内动脉血栓形成的主要治疗方法之一.但是,这一技术的应用,目前还存在着诸多值得探讨的问题,其中之一就是溶栓的"时间窗",它与疗效和并发症密切相关.所谓的"时间窗"就是在患者发病后,要求医师在有效地抢救和治疗时间范围内,给予动脉内药物溶栓辅以机械性碎栓,使闭塞血管再通,重新恢复血液供应.超过这一有效的时间范围,不但治疗起不到应有的作用,而且适得其反,并发症反而会明显上升.
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颅内自膨胀支架在急性缺血性卒中治疗中的应用
缺血性卒中是世界范围内致残率、致死率高的疾病之一[1].药物溶栓是目前时间窗内的急性缺血性卒中治疗的经典方法[2].然而,无论是静脉溶栓还是动脉药物溶栓对颅内大血管闭塞作用均有限,其治疗时间长,溶栓后血管再闭塞率高,出血风险也相对增加.机械方法可以直接作用于颅内大血管闭塞部位,快速开通血流,在急性缺血性卒中治疗中的应用日益受到重视[3-5].颅内自膨胀支架由于其较好的柔韧性和可操控性,可以到达颅内多数血管,已被应用于急性缺血性卒中的治疗.我们回顾分析了2008年7月至2010年7月广州市红十字会医院神经内科应用颅内自膨胀支架治疗的15例急性缺血性卒中患者,探讨其治疗有效性和安全性.
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跨右心房支架植入术治疗上下腔静脉复合栓子一例
患者男,46岁,头面部水肿3周,于2010年1月7日入院.3年前患者因肝右叶原发性肝癌行肝右叶切除术,1年前血清甲胎蛋白(AFP)达3000 μg/L,CT扫描考虑切缘肿瘤复发并肺内转移灶,予口服抗肿瘤药物治疗.20 d前发生头面部水肿,CT扫描示上下腔静脉等多处栓子形成,予溶栓及抗凝治疗后症状稍缓解.入院后第2天患者突发气促、胸闷、濒死感,考虑为腔静脉栓子脱落引起急性肺栓塞,给予全身肝素化、吸氧、激素等处理,患者症状缓解.因患者栓子分布广泛,在无保护措施的情况下药物溶栓及机械抽吸栓子有再次肺栓塞的可能,决定给予上、下腔静脉支架成形术.术前再次CT扫描显示上下腔静脉、奇静脉、肺动脉等广泛栓子形成,与的次CT比较,栓子范围有进展.
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急性心肌梗死药物溶栓治疗137例分析
目的 比较不同时间段来诊的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经药物溶栓治疗后的疗效.方法 对137例STEMI患者常规嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg,溶栓药物选用尿激酶,以150万U溶于100 ml生理盐水中,于30 min内静脉滴入,溶栓结束12 h给予低分子肝素0.4 ml皮下注射,每1 2 h一次,连用3~5 d.结果 开始溶栓治疗越早,开通机率越高,发生再灌注性心律失常[RA]机率越高,而死亡率越低.结论 溶栓开始治疗的时间越早,疗效越好.