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植骨加局部用药治疗慢性跟骨骨髓炎
我院自1986年10月~1992年10月收治慢性跟骨骨髓炎16例,经病灶清除后植骨、置药及术后局部间断给药治疗,取得满意疗效,现报告如下.临床资料本组16例中男10例,女6例;年龄14~66岁;病程1~6年;血源性骨髓炎7例,外伤性9例;12例有经久不愈的窦道,7例有死骨流出;12例有手术清除史.所有病例均经X线证实有周围硬化的病灶存在.
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22例重度颅脑外伤手术麻醉处理体会
重度颅脑损伤死亡率较高,积极手术清除颅内血肿,降低颅内压,纠正酸碱平衡及休克是抢救病人的有效措施.在抢救中,麻醉是很重要的,从术前准备,术中管理以及术后拔管、随诊都要给予足够的重视,采取积极科学的态度,选用合理的降颅内压的药物以及对呼吸、循环影响小的药物和麻醉方法,尽量的减少死亡率是麻醉的关键.我院近几年对22例重度颅脑损伤患者作了开颅探查手术,就麻醉处理体会报告如下:
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外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会
目的 总结外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会.方法 对153例行外伤性颅内血肿清除术患者做好术前准备,术中紧密配合医生实施手术的护理过程进行回顾性分析.结果 153例患者手术过程顺利,均一次性清除血肿,术后切口均一期愈合,无切口感染.结论 充分做好术前准备,加强术中护理配合是保证手术顺利进行的重要措施.
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胸腰椎结核78例围手术期护理体会
手术清除、椎间植骨融合是治疗胸腰椎结核的重要手段之一[1].2002~2007年我院收治胸腰椎结核78例,均对其实施了手术治疗,取得满意效果.现将护理方法及体会总结如下:
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起搏消除长间歇治疗长-短心室周期诱发尖端扭转性室速一例
患者女,50岁,因急性坏死性胰腺炎收住我院.入院后,进行了3次外科手术清除坏死的胰腺组织及肠系膜.在第3次手术后6 d,患者发生心力衰竭、肺水肿,经治疗后缓解.第7天,患者突发阿-斯综合征,心电监护示尖端扭转性室速(TPVT),即查血钾为2.9 mmol/L,经用补钾、静脉推注硫酸镁、利多卡因等治疗均无效,短阵发作10余次(图1)持续发作8次,均伴有四肢抽搐、意识丧失,必须经电击而中止(图2).鉴于患者基本心率增快(>100次/min),且有肺水
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脊柱结核的化学治疗
脊柱结核占骨关节结核的60%,为多发病,诊治较为困难,是骨科医生目前应重新正视的课题.在抗结核药物问世之前,脊柱结核的病程长约40个月,并发截瘫的死亡率为36%,胸椎、胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46%.在疗养院"治愈"出院后6年间,总死亡率高达60%,为当时的不治之症.1944年证明链霉素(SM)对豚鼠实验性结核和人结核病均有效;1949年证明对氨柳酸(PAS)与SM联用可延缓耐药性的产生,从此开始将两种或两种以上药物联合使用;1952年发现异烟肼(INH)有抗结核作用,由于其高效、低毒和价廉,至今仍是所有初治方案中重要药物;1956年印度Madra研究肺结核不住院治疗,有利于发展中国家开展全国范围治疗工作;1964年证明间歇疗法方案能获得与每日方案相同的疗效;1972年短程方案问世,使常规的疗程缩减一半,但疗效不减.脊柱结核的化疗随之不断进步.尽管手术清除病灶已广泛应用于临床,但脊柱结核是结核菌全身感染的局部表现,医生所发现和确诊的只是显性病灶(overt lesion),在同一患者中还有隐性病灶(latent lesion),故不容忽视(Wilkinson,1965年).治疗应包括上述两类病灶,外科手术彻底切除病灶不能替代药物治疗,化疗仍是脊柱结核治疗的根本.
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自发性左髂静脉破裂二例
患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21%,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.
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腹腔镜胃癌D3手术的应用
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤.与日本、韩国等国家相比, 我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%.随着对进展期胃癌根治性手术进一步规范,进展期胃癌的5年生存率有了很大的进展, 对于多数进展期胃癌,胃癌D2根治术手术清除了癌+第1、2站淋巴结作为标准的手术方式,已获得广泛的认同与普及.
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重症胰腺炎感染期体液肿瘤坏死因子活性的变化
重症胰腺炎感染期体液TNFα变化与感染的关系,以及感染期TNFα的变化规律目前仍不清楚。我们对此研究的结果如下。 1.一般资料:1999年11月~2000年5月,21例全身感染期的重症胰腺炎患者,男12例,年龄(55.6±11.3)岁;女9例,年龄(63.0±16.2)岁。均行手术清除感染坏死及假性囊肿引流术,11例患者行胆道引流术。 2.方法:(1)分组:细菌培养阳性组和阴性组,分别比较两组所对应的血清TNFα活性;同时比较两组胆汁和尿内的TNFα;再分别比较正常人血清与细菌培养阳性组和阴性组的血清TNFα活性。(2)细菌培养和TNFα活性测定:当感染期患者诊断为全身炎症反应综合征(SIRS)时,即行胆汁、尿、创面和痰液细菌和真菌培养,同时行TNFα活性测定。TNFα活性(U/ml)采用L929细胞生化的分析法测定。(3)测定26例健康成人的血清TNFα作为正常值。
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微创胰腺坏死组织清除术的临床进展
急性胰腺炎是外科严重急腹症之一,有10%~20%发展成胰腺感染坏死.由于其发病急,早期即可出现全身炎症反应和多器官功能障碍综合征,病死率高达50%[1],因此胰腺炎感染坏死的治疗一直是外科界的一个顽症.治疗的关键是清除坏死组织,减轻炎症反应和器官损害.20世纪70年代以来,传统开腹手术清除胰腺坏死组织在一定程度上降低了患者的住院病死率,但由于需要多次反复开腹清创,对患者创伤巨大,以致很多患者难以承受二次甚至多次打击,终出现多器官功能衰竭甚至死亡.
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影像导引下手术清除皮肤埋藏异物
皮下异物是指因外伤导致异物埋入皮肤,造成局部炎症、疼痛、活动障碍、继发感染和其他不适等症状,多见于手部、足部及其他外伤部位.异物的性质分为玻璃陶瓷类、金属类、石块沙粒类、植物根茎类和其他细小物体,好发于手工业者、机械工人、家庭主妇和意外伤害人员.对所有异物,尤其是尖锐的、位于重要器官组织部位的、具有毒性的、影响功能的异物,都应尽早取出,以免异物移位,减少损伤和其他并发症的发生.由于皮肤异物多数为细小的碎片,准确地清除这些异物需要影像检查的辅助,我们在X线和超声的导引下成功治疗3例患者,现报告如下.
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大脑半球巨大上皮样囊肿术后正常灌注压突破一例
患者 男,54岁.因右侧肢体无力1年,于2005年8月10日入院.查体:神志清,颅神经正常,右上肢肌力Ⅳ+级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧巴氏征阳性.脑CT提示:右额颞顶巨大占位病灶,中心为混杂密度,周边不规则,高密度钙化,同侧脑室受压,中线结构明显右移,病灶约6cm×8cm×11cm大小,入院诊断:脑膜瘤?于2005年8月13日开颅手术,术中见颅骨正常,硬脑膜明显变薄,切开后内为豆渣样物质,部分呈微黄绿色,混杂部分较硬钙化物质,包膜完整,与脑组织无粘连,考虑为上皮样囊肿.先将包膜内部分切除,显微镜下将包膜与脑皮层分离全切.病灶切除后准备关颅时,脑组织急剧膨胀,关颅后CT检查提示,肿瘤所压迫脑组织实质内多处散在出血,再次手术清除部分出血去除骨瓣行外减压.术后病人神志清,右侧上下肢全瘫,运动性失语,3个月后随访语言部分恢复,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级.
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医院神经外科小脑幕切开前后脑干周围池变化和预后
为了研究小脑幕切开前后脑干周围池的形态变化和预后的关系,对35例患者进行了手术前后的观察,并行统计分析,现总结报告如下。临床资料和方法 1995年6月至1998年6月,我院连续对35例创伤引起的颅内占位性病损所致的小脑幕疝者在开颅减压后施行小脑幕切开术。男26例,女9例,年龄18~69岁,平均41.6岁。交通事故致伤24例,打击伤5例,坠落伤3例,跌伤3例。术前昏迷积分(GCS)3~5分16例,6~8分19例。术前昏迷时间0.75~23小时,平均5.17小时,30例在10小时以内,13例出现双瞳散大。出现脑疝至手术时间为0.5~10小时,平均2.28小时,33例在6小时以内。手术前、手术后48小时行头颅CT扫描,观察环池、四叠体池和脚间池有无变形、消失。手术清除硬膜外血肿19个,硬膜下血肿23个,脑内血肿12个,颅内多发性血肿14例,切除凹陷粉碎性骨折1例;术中探查见脑挫伤24例,脑肿胀4例,脑干挫伤3例。术后常规治疗,按GOS方法评定伤者恢复情况。
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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意医生利用体外手术清除肝肿瘤/日本学者发现形成精子的关键基因/意大利科学家研制艾滋病新疗法/美研究揭示胚胎着床机理
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小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血74例体会
高血压性脑出血是一种常见的严重危害人类健康的疾病,致残、致死率很高.外科手术清除可减轻血肿的占位效应,并预防其他继发性损害,从而提高患者生存质量,改善预后.浙江省苍南县第二人民医院2005年8月至2009年8月入院并手术治疗的高血压性脑出血患者104例,其中74例行小骨窗开颅皮层小切口显微镜下清除血肿,现将结果报道如下.
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肛旁子宫内膜异位3例病例报告
例1,女36岁,肛旁肿块10年.于3年前肛门内时有棕黄色分泌物溢出.查体:肛管内见一瘘口挤压有棕黄色液体溢出.临床诊断肛瘘.手术清除瘘管壁组织送病检.病理所见,肉眼所见灰红色不整形软组织一堆.
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急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿的临床分析
一侧急性颅内血肿清除术后继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内,目前报道较少,我院自1997年8月~1999年8月共收治30例,现报告如下.
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创伤性颅内迟发性血肿的外科手术治疗
颅脑创伤后首次CT检查常不能发现颅内血肿,经过一段时间后再复查CT发现颅内血肿,或于手术清除颅内血肿后在颅内其他部位出现血肿者,均称之为创伤性颅内迟发性血肿,常因接诊医师临床经验不足未能及时复查CT而延误诊断与治疗,危及患者生命.笔者对我院2003年7月-2005年2月收治的20例创伤性颅内迟发性血肿患者的临床资料进行回顾分析,以探讨其发病特点及发生机制.
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阻塞性肺不张后气胸1例
阻塞性肺不张后气胸(Pneumothorax ex vacuo),是气道内粘液栓、异物等原因导致急性阻塞性肺不张伴发的气胸.萎缩肺叶周围的胸膜腔内负压急剧增加,大可达-6.67kPa(-50mmHg),致使周围组织及血液内的气体被吸入胸膜腔,引起气胸[1].作者近遇见1例类似的自发性血气胸患者,开胸手术清除胸膜腔内积血并结扎破裂血管,机械充气时右上肺不能复张,在纤维支气管镜协助下,清除了右上叶支气管内粘稠分泌物后,右上肺才复张,现报告如下.