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影像导引胰腺癌微创治疗技术进展
胰腺癌早期缺乏典型临床表现,待明确诊断时90%患者已出现局部浸润及远处转移而无法根治性切除.目前,在CT、超声、MR及C型臂等多种影像导引下微创治疗术已成为提高胰腺癌患者生存质量、延长生存期的重点研究方向之一.
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影像导引经皮肾肿瘤冷冻消融术的应用价值
肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法.但其创伤性大,对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用.一系列临床研究表明肾癌的局部切除可以产生将整个肾脏切除同样的治愈率,而且切除一侧肾的患者可能由于肾单位减少后的高滤过导致肾功能不全,同时肾癌有双侧发生的危险性,另外即使低风险性的肾癌,经根治性肾切除术后局部复发和远处转移率仍为1畅0%~9.6%.随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展,选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛,并且取得了许多令人满意的中短期随访结果.
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影像导引下手术清除皮肤埋藏异物
皮下异物是指因外伤导致异物埋入皮肤,造成局部炎症、疼痛、活动障碍、继发感染和其他不适等症状,多见于手部、足部及其他外伤部位.异物的性质分为玻璃陶瓷类、金属类、石块沙粒类、植物根茎类和其他细小物体,好发于手工业者、机械工人、家庭主妇和意外伤害人员.对所有异物,尤其是尖锐的、位于重要器官组织部位的、具有毒性的、影响功能的异物,都应尽早取出,以免异物移位,减少损伤和其他并发症的发生.由于皮肤异物多数为细小的碎片,准确地清除这些异物需要影像检查的辅助,我们在X线和超声的导引下成功治疗3例患者,现报告如下.
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开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤
恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一,单一的治疗手段疗效不满意,多种治疗手段的综合应用才能取得较好或好的疗效,提高生活质量,延长患者的生存时间.随着学科的交叉发展和边缘学科的产生,以及介入微创技术的迅速发展,影像导引下放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤已逐渐为临床工作者认识,正成为恶性肿瘤综合治疗的手段之一.为了进一步开展和推广放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术方法,特组织有关125I粒子植入治疗肺癌、肺转移癌、肺部以外其他系统的原发瘤和转移瘤,以及食管癌等4篇临床研究论文作为重点号发表,以期引起同道们的关注.
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第十届中国肿瘤微创治疗学术大会通知
随着影像导引下的微创介入治疗技术以及生物免疫治疗突飞猛进的发展,肿瘤治疗理念正发生前所未有的革命性改变。肿瘤治疗的模式正在朝着人性化、理性化、个体化及建设性方向发展。以微创介入治疗为核心的综合治疗有望成为肿瘤治疗的未来发展方向之一。
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影像导航辅助定位穿刺系统在微创介入治疗中的应用
影像导航辅助定位穿刺系统是近年来发展的一项具有广阔应用前景的治疗新技术,它融合了影像与导航定位技术,通过影像显示实时动态导引手术器械对病灶进行操作,大大优化了微创介入治疗过程.影像导引方式主要包括超声、CT、MRI导引等,导航定位技术可根据不同原理分为机械定位、光学定位和电磁定位.不同影像引导方式和导航定位技术各有优劣.影像导航辅助定位穿刺系统目前已广泛应用于肿瘤穿刺活检、局部消融治疗、放射性粒子植入治疗等微创介入治疗领域,取得了良好效果,但仍存在一些不足.本文就该技术在微创介入治疗中的应用作一简要综述.
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经皮椎体成形术的成形材料应用与发展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,简称PVP)是在影像导引下,将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后,注入糊状的成形材料,成形材料随即在椎体内凝固成坚硬的固体,从而达到提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的.法国医师Galibert等[1]于1987年首先报道将此技术用于治疗椎体血管瘤,获得了满意的疗效.由于PVP术创伤小、效果好而且迅速,已成为脊柱微创介入治疗的又一热点[2].然而PVP术的治疗机制尚不完全明了,与其有关的因素可能为[3,4]:①机械性:注入成形材料能提高脊柱的生物力学性能,固定显微骨折,减少骨折断端的微小移动,从而减少对痛觉神经末梢的刺激;②热效应: 成形材料中的骨水泥聚合高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的破坏;③血管性:阻断了局部组织的血流,亦对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞有损害;④化学性:成形材料中的骨水泥单体对肿瘤细胞及神经细胞的细胞毒作用.可见PVP术中成形材料性能的优劣直接关系到PVP术的成败,PVP已成为学者关注的焦点.
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机械性血管再通治疗超时间窗急性缺血性脑卒中患者11例
目的 探讨影像导引下机械性血管再通治疗超时间窗急性缺血性脑卒中患者的安全性和有效性.方法 收集2013年3月至2014年10月接受机械性血管再通治疗的急性缺血性脑卒中连续患者共91例,其中超时间窗并影像学检查显示有缺血半暗带患者11例(男9例,女2例;中位年龄59岁).观察11例患者术前、术后30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,根据改良Rankin量表(mRS)评分评估术后90 d患者临床结果.结果 11例患者4条大脑中动脉、3条颈内动脉、4条椎基底动脉接受机械性血管再通治疗(单纯支架成形术10例,机械取栓联合支架成形术1例),血管再通治疗成功率为90.9%(10/11),术后30 d内再闭塞率为9.1%(1/11).术后90 d中位NIHSS评分为4分(0~12分),与术前中位评分11分(4~35分)相比均明显好转(P<0.05);mRS评分0~2分患者由术前0例改善为术后90 d7例(63.6%,7/11).结论 影像导引下机械性血管再通治疗超时间窗急性缺血性脑卒中患者是安全有效的.
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努力提高影像导引下个体化肿瘤介入治疗效果
影像导引的各种介入技术手段均有各自优缺点,应当合理化选择应用,以发挥大优势.影像导引下个体化肿瘤介入治疗所遵循原则,应当是安全、简便、高效、经济,一定要避免采用单一技术治疗所有肿瘤,具体应用中应根据肿瘤类型、位置及比邻重要脏器关系选择适合的1种或2种联合技术,以达到佳效果.
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影像导引下脑内病变穿刺活检的现状与进展
在颅脑病变中,有相当一部分病变由于不典型的临床及影像学表现而难以确诊,从而在很大程度上影响了治疗方案的确定.影像导引下颅脑病变穿刺活检可以创伤小、并发症少为优势的微创方式对疑难病变进行精确定位取样并由此做出组织病理学诊断,对治疗计划的确定有重要意义.在众多影像成像技术中,CT及MRI作为导引手段可以明显提高疾病的穿刺成功率,并有效的减少损伤及并发症.本文对不同的导引技术在颅脑病变穿刺活检术的应用进行回顾分析.
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影像导引腰椎间盘突出症微创治疗技术进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种常见病、多发病,是导致腰腿痛常见的原因.影像导引微创治疗腰椎间盘突出症创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少现已广泛应用于临床,成为治疗轻、中度腰椎间盘突出症的首选方法.
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不同影像技术导引纵膈病变穿刺活检术评价
纵膈病变是临床常见病变之一,其仅凭影像学诊断很难定性,临床难以确诊,患者得到佳治疗的可能性降低.影像导引经皮纵膈肿块定位更精确,提高了穿刺诊断技术,有效地减少了损伤和并发症.尽管X线透视引导穿刺方便可行并且得到了广泛的认可.但是利用超声(US)、计算机断层成像(CT)及磁共振成像(MRI)这样的影像导引手段可以明显提高疾病的诊断率,尤其是用于高危患者.磁共振成像的卓越软组织分辨率对人体的深部组织结构行经皮手术非常有用,比如纵膈病变穿刺诊疗技术的开展.
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影像导引下十二指肠胆汁引流对诊断肝吸虫病的临床应用
广东省特别是珠江三角洲地区的人有吃生鱼的不良习惯,肝吸虫病的发生率较高.肝吸虫感染可诱发胆囊结石、胆管上皮细胞癌、急慢性胆管炎和胆囊炎、门脉性肝硬变等病变,危害性甚大.2000年5月起我科对40例陆床怀疑肝吸虫病患者行X线透视导引下十二指肠胆汁引流术,取得良好的效果.
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肿瘤的组织及生理对影像和影像导引治疗的影响
肿瘤并不仅仅是肿瘤细胞的集合体,除肿瘤细胞外,肿瘤还包括肿瘤血管和肿瘤间质等其他成分,肿瘤血管和肿瘤间质对于肿瘤的检出和治疗有着重要的影响.笔者着重论述肿瘤的组织结构、生理及其对影像和影像导引下介入治疗的影响.
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经皮穿刺长期血液透析双腔导管安置术
经皮穿刺安置长期血液透析导管是一项新技术[1],国内文献尚未见相关报道.1 材料与方法1996年2月至1997年9月共做9例锁骨下静脉途径经皮穿刺长期透析管安置术.男5例,女4例.5例在手术室非影像导引下完成.具体方法:锁骨中点下方2cm处切一小口,由此行锁骨下静脉穿刺,进入静脉后引入导丝,沿导丝送入可撕脱鞘组.穿刺点外下方再做一切口,由此处用隧道针将透析管经皮下引至静脉穿刺点处,边将导管端塞入血管鞘边将鞘管退出,导管尾端尼龙套位于皮下隧道内起内固定作用,缝合创口(示意图).
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论核磁共振成像技术在神经外科手术中的应用
MRI由于具有高度的软组织对比、精确的空间和时间分辨力、任意平面三维成像能力、对流动及温度的敏感性、脑功能成像和无电离辐射等优势,成为影像导引手术的首选.开放式MRI的出现,使术中"实时"(real-time)成像成为可能.经过多年努力,MRIS是目前唯一将1.5T或3.0T超高场强超导磁体利用空中轨道专利技术在手术室内自由移动的系统.并以iMRI为中心,集成建立数字一体化神经外科手术中心.第三代iMRI的共同特点是无需移动患者,就可进行术中实时成像,引导医生从任意角度实施手术操作,将微侵袭神经外科引入一个全新的阶段.
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外科手术计算机辅助导航技术
外科手术计算机辅助导航即利用计算机图形图像技术对放射影像学资料进行处理,重建二维或三维的医学图像模型,同时结合各种空间定位技术,在医师的双眼、手术工具及患者的头部之间建立一个实时的环路,实现手术过程中器械位置的实时或准实时显示.我们综述了外科手术计算机辅助导航系统的发展历史和研究现状( 重点阐述了其系统结构和关键技术,包括空间定位技术、图像处理与显示技术、系统配准技术、头部定位技术等( 后给出了手术导航系统的发展趋势.