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CT引导下125I粒子瘤内植入治疗腹膜后转移淋巴结的临床应用价值
目的 探讨CT引导下放射性粒子125I瘤内植入治疗腹膜后转移淋巴结的可行性、方法与近期疗效.方法 20例腹膜后淋巴结转移患者经CT引导下125I粒子瘤内植入,跟踪随访1～24个月观察近期疗效.结果 20例患者在CT引导下全部顺利完成粒子植入,未出现出血、感染等并发症.15例以腰疼症状为主的患者术后一周疼痛开始缓解,其中9例完全缓解,6例部分缓解;2例腰疼伴一侧下肢水肿患者淋巴结均有体积缩小.结论 CT引导下125I粒子植入治疗腹膜后转移淋巴结安全、微创、近期疗效满意,能有效控制局部症状.
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组织间植入~(125)I放射粒子在直肠癌治疗中的研究进展
放射性粒子植入用于临床治疗始于1901年,Pirre特制镭管用于治疗肿瘤.1965年,人工同位素~(125)I作为~(222)Ra和~(198)Au的替代物治疗前列腺癌.1974～1978年美国斯坦福大学医学院首创应用组织间种植~(125)I放射粒子近距离放射治疗25例上皮恶性肿瘤,取得了良好的局部控制率[1].
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125 I植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效及安全性评价
颈部恶性肿瘤通常采用手术联合放疗治疗，但某些由于全身原因而难以耐受手术、肿瘤较大无法切除或拒绝手术治疗的患者，放疗则成为抑制晚期肿瘤细胞快速生长的主要手段，外放疗往往会对机体造成严重损害，限制其使用。125 I放射性粒子植入属于组织间近距离放疗范畴，据文献报道，对头颈部恶性肿瘤有较好的近期临床疗效，且安全性高，并发症少［1］。通过进一步研究，尼妥珠单抗能够通过与放疗联合应用提高头颈部恶性肿瘤治疗的总有效率及疾病控制率，延长患者无进展生存期［2］。但其是否能提高放射性粒子对于头颈部恶性肿瘤治疗的敏感性，目前临床尚未见报道。我科2010年11月至2012年12月采用125 I放射性粒子组织间植入联合尼妥珠单抗治疗头颈部恶性肿瘤患者11例，取得了较好的疗效，其结果如下。
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放射性粒子组织间植入治疗颌面部腺源性恶性肿瘤9例观察
目前,对于口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合序列治疗,特别是以"手术、放疗、化疗"为主的三联疗法的治疗原则,已经成为恶性肿瘤的治疗共识.但常规放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常组织或器官造成伤害,副作用较大.放射性粒子组织间植入近距离照射治疗是近几年发展起来的较新的一种放疗方法.它是在超声、CT引导下,根据采集的靶区图像,通过计算机三维治疗计划系统(TPS)设计方案,在肿瘤内或瘤周组织内植入125I放射性粒子,使靶区得到持续、短距离辐射,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的方法.既往文献表明[1-3],该法能够有效地控制恶性肿瘤的复发或转移.徐州市中心医院口腔科自2009年起,对就诊的9例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者,采用"手术+125I放射性粒子植入照射"的治疗方法,取得了较好的疗效.
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放射性粒子组织间植入治疗对人体的影响
目的探讨放射性粒子组织间植入治疗对患者末稍血像、肝功能、肾功能、T细胞亚群和NK细胞活性的影响.方法病理证实为恶性肿瘤且不能手术根治的25例患者,超声引导下或术中植入125I粒子.比较治疗前和治疗后3个月内多个时间点末梢血像、肝功能、肾功能及T细胞亚群、NK细胞活性的变化. 结果治疗前白细胞、血红蛋白、血小板为(6.3±2.2)×109/L、(122.7±17.3)g/L、(219.9±117.5)×109/L,治疗后1月及3月分别为(6.4±1.8)×109、(114.5±30.9)g/L、(191.5±59.6)×109/L和(6.1±1.2)×109、(116.3±16.0)g/L、(191.7±108.2)×109/L,无显著性差异(F分别为1.893、0.616、0.596,P分别为0.072、0.779和0.762).ALT、AST、BUN、Cr、CK及CK-MB检测在各时间点亦无显著差异(F值分别为1.861、0.551、1.740、1.934,0.412,0.052,P值分别为0.118、0.737、0.142、0.105、0.837、0.998).胰腺癌患者总胆红素、直接胆红素在治疗后1月有明显下降.粒子治疗对患者T淋巴细胞亚群(CD3、CD4和CD8)及NK细胞活性没有明显影响(F值分别分0.287、0.520、0.497、1.101,P值分别为0.752、0.598、0.612、0.342). 结论放射性粒子组织间植入治疗对患者重要脏器功能和免疫功能没有显著影响,是一种安全的肿瘤微创治疗技术.
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术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌
目的 探讨术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应.方法 27例无法切除的晚期胰腺癌,行术中超声引导125I粒子组织间植入治疗,11例行胃肠或胆肠短路术.腹部正中切口,暴露肿瘤,利用术中超声探及肿瘤大小、范围,确立进针方向和范围.插植粒子针边界外放1.0～1.5 cm,避开血管和胰管,间隔1 cm.Mick枪后退式植入粒子,粒子间隔1 cm.125I粒子活度为0.40～0.70 mCi/颗,D90为110～160 Gy.6例术后4周加外放疗,2～3 Gy/次,5次/周,总剂量39～50 Gy.5例术后顺铂+吉西他滨化疗,2～4周期.结果 20例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解,有效率85%,显效时间1～30 d,中位起效时间5d.全组局部控制率为74%,Ⅱ+Ⅲ期1、2年生存率分别为25%、15%,中位生存时间8个月,Ⅳ期1年生存率为8%,中位生存时间5个月.3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏.3例术后6周到6个月出现乳糜瘘,2例对症处理后缓解,2例复发合并上消化道出血,没有感染和胰瘘等并发症.结论 放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发生率较低.
关键词： 胰腺肿瘤/近距离疗法 125I粒子 组织间植入 治疗结果 -
CT引导下125Ⅰ放射粒子植入治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤的临床效果
目的 探讨CT引导下125 I放射粒子植入在治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤中的临床价值.方法 对27例患者共35个椎体及椎旁病变行125 I放射粒子植入术前计划,在CT引导下行125 I放射粒子植入,术后复查CT,进行质量验证.结果 27例患者均成功进行了CT引导下125 I放射粒子植入,每个椎体及椎旁溶骨性病变植入粒子12~50颗,平均39.15颗,放射粒子活度为0.6~0.8 mCi,平均0.73 mCi.125 I放射粒子治疗90%肿瘤靶区接受的小剂量(D90)为90~165 Gy,平均115.03 Gy.27例患者中,部分缓解21例(77.8%),疾病稳定6例(22.2%).术前、术后3个月和术后6个月数字疼痛分级法评分分别为(7.81±0.74)分、(2.04±1.10)分和(1.81±0.79)分,差异有统计学意义(P<0.05).术前至术后3个月,美国脊柱损伤协会(ASIA)分级由ASIA C级变为ASIA D级12例(44.4%),ASIA C级变为ASIA E级3例(11.1%),ASIA D级变为ASIA E级8例(29.6%),维持ASIA D级3例(11.1%),维持ASIA C级1例(3.7%).术前、术后3个月、术后6个月卡氏评分分别为(66.30±6.88)分、(85.93±9.31)分和(87.91±8.56)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月、术后6个月和术后1年的局部控制率分别为100%、92.6%和51.9%,术后3个月、术后6个月和术后1年的总生存率分别为100%、92.6%和55.6%.结论 CT引导下125 I放射粒子植入治疗脊柱椎体及椎旁溶骨性转移瘤,能有效缓解局部疼痛,并发症较少,具有较高的局部控制率,是一种安全、有效、可行的治疗手段.
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CT引导下经皮胰腺穿刺活检和组织间植入治疗的径路及安全性
目的 探讨CT引导下经皮胰腺穿刺活检和组织间植入治疗的径路及其安全性.方法 临床资料较完整的35例CT引导下经皮胰腺穿刺活检患者,病变位于胰腺头部9例,体部20例,尾部6例.病变长径1.2 ～6 cm,平均3.7 cm.所用穿刺针直径16 ～21G,穿刺径路分别为前径路、左侧径路和后径路等.结果 35例患者均行穿刺活检术,共用43针次完成穿刺操作.病理确诊为恶性肿瘤31例,炎症性病变2例,疑似肿瘤2例(1例终确诊为恶性肿瘤,1例为假性胰腺囊肿),诊断准确率为94.3％.有14例患者再行胰腺肿瘤125Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗,共用65针次完成操作.35例患者108针次穿刺过程中,直接穿入肿块而不需要穿过重要器官者18例,穿过肝脏2例,穿过胃4例,穿过肠壁10例,穿过肠系膜血管1例.全组行穿刺活检35例43针次,其中胃、肠间隙出血1针次,发生率为2.3％(1/43)；而在行穿刺植入的14例65针次中,胃、肠间隙出血4针次,发生率为6.2％ (4/65),两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.600).采用16～ 18G活检针穿刺18例86针次,其中胃、肠间隙出血4针次,发生率为4.7％ (4/86)；而20 ～ 22G活检针穿刺17例22针次,其中胃、肠间隙出血1针次,发生率为4.5％ (1/22),两组差异无统计学意义(P =0.064).结论 CT引导下经皮胰腺病变穿刺活检或穿刺植入治疗胰腺肿瘤技术方法可行,且安全性可靠.
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放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的研究进展
支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一,在中国,其发病率逐年上升.非小细胞肺癌的治疗以手术为主,辅以放疗、化疗等,但疗效欠佳.近年来,放射性粒子组织间植入已被用于非小细胞肺癌的综合治疗,可开展多种植入方法,取得了较好的局部控制率.文章综述了放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的研究进展.
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放射性粒子125I组织间植入治疗恶性肿瘤的手术配合
放射性粒子125I组织间植入治疗技术是运用CT、B超所获得的肿瘤影像学资料结合计算机模拟系统进行精确设计,采用微创或常规手术,将具有放射性的微小粒子按需要均匀植入肿瘤组织中,利用粒子发出的近距离放射线直接杀伤肿瘤组织的一种新的治疗手段[1].我院自2003年以来,成功实施了9例此类手术,均取得了满意的近期疗效.现将开展此疗法的手术配合经验报道如下.
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叶酸偶联二氧化硅包覆的金纳米棒对肝癌HepG2细胞放射治疗效果影响的实验研究
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新增肝癌患者超过100万[1]。肝癌首选治疗方式为手术，但总手术切除率仅为20%～30%[2]，目前治疗肝癌的主要手段是各种非手术治疗方法的联合应用。放疗是肝癌治疗的一种常用手段，由于正常肝脏组织对射线的耐受量限制了肝癌照射量的加大，因此常规外放疗对肝癌疗效不佳。近年来，放射性125I粒子植入治疗肝癌应用广泛，有学者证实CT引导下125I粒子组织间植入可诱导兔VX2肿瘤细胞凋亡[3]。但由于粒子植入过程是人工操作，难免会存在放射热点及冷点[4]，很难达到完全适形放疗。同时在粒子植入后会引起肿瘤体积缩小，导致原来位于瘤体内的粒子边缘化，造成对周围放射线敏感的正常肝组织的放射损伤。
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开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤
恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一,单一的治疗手段疗效不满意,多种治疗手段的综合应用才能取得较好或好的疗效,提高生活质量,延长患者的生存时间.随着学科的交叉发展和边缘学科的产生,以及介入微创技术的迅速发展,影像导引下放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤已逐渐为临床工作者认识,正成为恶性肿瘤综合治疗的手段之一.为了进一步开展和推广放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术方法,特组织有关125I粒子植入治疗肺癌、肺转移癌、肺部以外其他系统的原发瘤和转移瘤,以及食管癌等4篇临床研究论文作为重点号发表,以期引起同道们的关注.
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125I植入对小鼠移植性实体瘤抑制效果
目的观察12I籽源组织间植入对小鼠移植性实体瘤的治疗效果.方法建立小鼠艾氏腹水瘤细胞移植性实体肿瘤模型.治疗组在肿瘤组织内平均植入4粒表面放射活性为8.14MBq的BT-125-Ⅰ型125I籽源,对照组植入4粒无放射活性的空心籽源.治疗28 d,记录小鼠存活率.处死存活的小鼠,测量残存肿瘤的体积、重量并计算肿瘤体积抑制率.对摘除的肿瘤组织进行常规病理切片检查,观察籽源对肿瘤组织的破坏程度和范围.结果治疗28 d,治疗组和对照组小鼠存活率分别为75%和50%;平均瘤重分别为(0.347±0.25)g,(5.162±1.75)g(t=6.164,P＜0.05);肿瘤平均体积分别为(175.9±147.9)mm3,(3974.1±1507.7)mm3(t=5.618,P＜0.05),肿瘤体积抑制率为95.6%.常规病理切片结果显示,125I籽源周围0～3 mm范围内肿瘤细胞病理变化由凝固坏死向外逐渐减弱为变性坏死;空心籽源周边区域仅有机械刺激导致的轻微水肿和纤维化.结论125I籽源组织间植入对小鼠实体肿瘤具有显著的治疗效果.
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术中超声引导放射性125I粒子植入治疗胰腺癌
目的探讨术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的疗效.方法22例无法切除晚期胰腺癌患者11例先行胃肠或胆肠短路术,2例行支架植入术.术前根据CT扫描图像行治疗计划计算需要剂量、需要植入粒子活度和个数.125I粒子活度为0.40～0.70 mCi/颗,肿瘤匹配周边剂量(MPD)为65～145 Gv.粒子针插植,间距1～1.5 cm,边缘包括肿瘤外1～1.5 cm.Mick枪植入12I粒子.粒子间距1 cm.5例患者术后4周加三维适形外放疗,2～3Gy/次,5次/周,总吸收剂量39～50Gy,1例加紫杉醇增敏,1次/周,60mg/次,共3次.5例患者术后加健择化疗2周期,每21天为1个周期.结果15例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有12例疼痛完全缓解,2例部分缓解,1例无明显缓解,有效率93.33%,平均显效时间2～3 d.全组患者6例术后因复发而死亡,复发率为27.27%.全组中位生存时间6个月,其中Ⅲ期中位生存时间8个月.50%患者死于远处转移.3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏.未见出血、感染、胰腺炎和胰瘘等并发症.结论放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发病率较低.
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影像引导125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床疗效观察
目的 探讨125I放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床疗效及粒子植入技术.方法 对32例头颈、胸、腹部及盆腔肿瘤患者实施CT引导下粒子植入术,5例恶性梗阻性黄疸患者实施DSA引导下胆道粒子植入术.结果 随访2～20个月,37例49个实体瘤病灶完全缓解率为18.37%(9/49),部分缓解率为59.18%(29/49),总有效率为97.96%(48/49),进展1例.未出现放射相关副作用.结论 125I放射性粒子植入治疗肿瘤具有疗效高、创伤小、并发症发生率低等优点.
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CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床价值
目的 探讨CT引导下125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌的临床价值.方法 18例胰腺癌患者采用CT引导下放射性125I粒子组织间植入.粒子活度0.5～0.8 mCi,间距0.6～1.0 cm,植入后2～18个月随访.结果 18例患者术后3～7 d,疼痛缓解,术后2个月CT复查,完全缓解2例,部分缓解10例,疾病稳定4例,疾病进展2例,总有效率为66.7%.全组生存时间为5～18个月,中位生存时间为10个月.随访中无严重并发症.结论 125I放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌,缓解疼痛明显,近期疗效好、创伤小、并发症少等优点,具有较高的临床应用、推广价值.
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放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展
放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤是近年来发展的一项有效的治疗手段,随着影像学技术的发展,目前已广泛应用于临床.本文就其原理,发展动态,临床适应证,植入方法及临床应用进展进行综述.
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125I籽源组织间植入治疗恶性肿瘤疗效分析
目的 探讨125I籽源组织间植入治疗恶性肿瘤的方法 及其对恶性肿瘤的治疗效果.方法 将51例来自成都军区总医院和攀成钢青白江医院各种肿瘤患者纳入此研究.采用直视下或在B超、CT及X光机引导下穿刺腔道支架携带,将125I籽源植入病变区域,观察疗效.结果 全组51例经治疗有效率达94.1%.结论 放射性粒子组织阃植入治疗恶性肿瘤是一种比较理想的治疗方式,可以作为肿瘤姑息治疗的首选及根治性手术的补充治疗.
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125I粒子组织间植入手术放射防护的研究进展
放射治疗作为肿瘤治疗四大支柱(手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗)之一[1],始于19世纪末期,放射性粒子组织间植入近距离放疗距今也有近100年的历史.但由于早期使用的放射性核素222Ra、198Au和192Ir等,释放高能Y射线,穿透力较强[2],医护人员和患者不易防护,临床应用进展缓慢.80年代后期,随着新型、低能125I放射性粒子研制成功,放射性粒子治疗肿瘤的技术获得了新的活力[3].
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~(125)I粒子植入联合吉西他滨治疗局限性不可切除的胰腺癌
目的 探讨术中~(125)I放射性粒子组织间植入联合术后吉西他滨单药化疗在局限性不可切除胰腺癌治疗中的作用.方法 在我院经剖腹探查证实为局限性不可切除的胰腺癌患者32例,术中采用~(125)I放射性粒子组织间植入,术后吉西他滨单药1000 mg/m~2每周1次化疗,对其疗效进行评价.结果 全部病例均获得随访,随访时间2～17个月,中位随访时间为7个月.术后3个月CT评价近期疗效:完全缓解2例,部分缓解17例,稳定7例,进展6例,近期总有效率59.37%(19/32).中位生存期为8个月,6、12个月生存率分别为62.88%、17.70%.主要的毒副作用为胃肠道反应及骨髓抑制,其中Ⅲ、Ⅳ度发生率为25.00%(8/32).结论 术中~(125)I放射性粒子组织间植入联合术后吉西他滨单药化疗对局限性不可切除的胰腺癌是有效、较安全的方案,值得临床进一步推广应用.
关键词： 胰腺癌 ~(125)I放射性粒子 吉西他滨 组织间植入
