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22例重度颅脑外伤手术麻醉处理体会
重度颅脑损伤死亡率较高,积极手术清除颅内血肿,降低颅内压,纠正酸碱平衡及休克是抢救病人的有效措施.在抢救中,麻醉是很重要的,从术前准备,术中管理以及术后拔管、随诊都要给予足够的重视,采取积极科学的态度,选用合理的降颅内压的药物以及对呼吸、循环影响小的药物和麻醉方法,尽量的减少死亡率是麻醉的关键.我院近几年对22例重度颅脑损伤患者作了开颅探查手术,就麻醉处理体会报告如下:
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介入术后血管迷走神经反射的相关因素与预防研究进展
心脏病的介入治疗,是利用放射影像学,通过导管技术对病变部位进行直接治疗,具有损伤小、疗效确切等优点,是当今治疗心脏病的一项新技术.冠脉介入治疗能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免受冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率[1].介入治疗是目前治疗冠心病、心绞痛及心肌梗死的有效方法之一.由于是一项有创手术,可能会引起相应的并发症.其中,心血管疾病介入治疗中及治疗后引发的血管迷走神经反射是一种较少见,但却是极危险的并发症.若症状持续不缓解,会使机体各脏器缺血缺氧,机体平衡遭到破坏,特别是心、脑、肾缺血缺氧而危及生命,及时发现和处理非常重要[2].本文对介入术后拔管迷走神经反射的相关因素综述如下.
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经皮股动脉插管全脑血管造影术患者手术前后的护理
目的:总结52例经皮股动脉插管全脑血管造影术患者手术前后的护理体会。方法:对接受手术患者进行术前心理疏导、术前床上训练、术前准备及用药,术后拔管护理、饮食指导及并发症的预防和护理等。结果:通过术前、术后全面精心准备和护理,52例经皮股动脉插管全脑血管造影术患者均未出现并发症,手术成功率为100%。结论:通过对全脑血管造影术患者手术前后进行充分准备、精心护理、及时有效的病情观察,可以减少术后并发症的发生,提高手术的成功率。
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输尿管镜下钬激光处理引流管误缝
为解决因外科手术意外缝住引流管导致术后拔管困难的情况,我们于2003年2月至2007年3月采用输尿管镜下钬激光处理术后拔管困难3例,效果满意,现报告如下.
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婴儿先天性心脏病术后拔管失败的发生率、原因和危险因素
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颈枕融合内固定术患者术后拔管窒息一例
患者 女性,37岁.主因头颈部疼痛5年,四肢无力伴视物模糊4年,以寰枕畸形入院.MRI示:寰枕畸形(单纯型),颅底凹陷,小脑扁桃体下疝.
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先天性小喉三例
例1 女,5岁.1990年6月7日因气管切开术后拔管困难5年转我院治疗.患儿1985年9月14日出生,生后即发现喉鸣呼吸急促.1985年10月因呼吸道感染喉鸣加重,口唇发绀,三凹症阳性,在当地医院行气管切开术.术后经抗生素、激素和对症治疗呼吸道感染痊愈,经多次试堵管,拔管困难转来我院.住院后在全身麻醉下行支气管镜检查,3.5号支气管镜进声门阻力较大,气管、支气管正常.
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全麻在口腔颌面外科手术中的应用探讨
口腔颌面外科手术应用全麻的患者较多.这种全麻大多数采用气管内插管,尤为先天性唇腭裂或舌口腔内手术或者行单双额、颈良恶性肿瘤切除术,术后拔管或术前需气管切开术等,都存在着一定风险,患者在医疗或护理中亦存在一定危险.
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下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难1例
本文旨在探讨下颌骨肿瘤切除术后呼吸困难处理方法.口颌面部手术后拔除气管导管应非常慎重,如果创伤广泛严重、咽喉部肿胀及血肿压迫等,拔除气管导管后可出现上呼吸道急性梗阻窒息,症状严重者需要紧急气管切开,因此确定拔管的时机非常重要.
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经皮肾镜术后拔管出血18例的护理
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7%).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ~67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5~7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
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心血管介入术后动脉鞘管拔管并发症分析
随着心血管介入诊疗术的广泛开展,有关术后动脉鞘管拔管(简称拔管)的并发症应引起临床重视.现对我院自 2002年 10月至2003年 12月完成的168例经动脉途径心血管介入诊疗术后拔管并发症进行回顾性分析,报告如下.
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新型跨房间隔插左房管途径行左心辅助的实验研究
虽然在治疗心脏外科手术后的严重心功能衰竭时,采用心室辅助的方法取得了很大进展,但临床应用仍有很高的死亡率,其主要原因之一就是患者有左心室衰竭而未能及时地作左心室辅助循环[1].造成这种状况的原因除了费用昂贵外[2],还有外科医生对术后拔管需要再开胸等诸多因素的顾虑.如果能建立一种术后可微创拔管的左心室辅助的插管方法,将有助于改善这种状况.
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经皮冠状动脉成形术后拔管致迷走神经反射的原因分析及护理
通过对192例经皮冠状动脉成形术病人术后拔管的护理,回顾分析7例拔管出现迷走神经反射的原因.其中精神过于紧张2例,疼痛刺激2例,血容量不足1例,空腔脏器(胃肠道、膀胱)压力改变1例,拔管后包扎过紧1例.护理人员对拔管出现迷走神经反射应予足够重视,加强拔管护理,7例病人经治疗和精心护理均痊愈出院.
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肺灌洗期间气道压增高的原因及处理
气道压监测是大容量肺灌洗术(Massivc Whole-Lung Lavage·MWLL)前后肺顺应性的重要指标,是决定第二侧肺能否同期灌洗及术后拔管的重要指征之一.我院自1991年3月~2000年7月在双腔支气管插管、静脉普鲁卡因复合麻醉、单肺通气定量化管理下,实施MWLL治疗各种尘肺、呼吸系统疾病患者1561例次,及时纠正和处理了WLL期间气道压增高、通气不足等问题,取得了很好的效果.本文就肺灌洗期间气道压增高的原因及处理体会讨论如下.
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氧雾化下吸痰在婴幼儿心脏术后的临床应用
心脏术后的婴幼儿因体外循环及麻醉剂的作用,可发生不同程度的呼吸功能不全.术后拔管常常表示患儿病情逐步稳定.而拔管后的呼吸处理非常重要.因吸痰造成术后缺氧的病例在此阶段所占的比例较大.从2005年1月-12月我科对65例心脏术后患儿应用氧雾化下吸痰的方法,取得了较好的效果.现报告如下.
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地氟醚复合丙泊酚用于"深麻醉"下拔管效应的临床观察
气管拔管时对术后病人血流动力学的干扰,导致血压急剧升高,心率增快,易导致心脑血管意外的发生,且全麻术后病人面临疼痛及气管导管带来的不舒适感.本观察即为验证此方法能否减弱术后拔管的应激和血流动力学变化而导致潜在危险的发生.
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人工肝术后患者拔管止血方法的介绍
我科对100例人工肝术后拔管患者采用纱球和弹性绷带替代常规宽胶布和砂袋加压包扎法,取得了满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.2006年1-6月,100例人工肝术后拔管患者应用纱球和弹性绷带加压包扎效果观察.本组中男85例,女15例,年龄15~67岁.其中,肝性脑病患者36例,慢性重型肝炎患者54例,乙醇性肝硬化患者5例,药物性肝炎患者5例.
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硬膜外导管拔出困难1例
1病历摘要
女,51岁,拟在连续硬膜外麻醉下行右大隐静脉高位结扎剥脱术。经腰2、3间隙直入穿刺成功后,置入硬膜外导管。置管过程稍微有些阻力,患者无神经根刺激症状。拔出硬膜外穿刺针后,调整硬膜外导管长度,但硬膜外导管拔不动。此时,硬膜外导管置入3.5 cm。用注射器注入1.0 mL生理盐水,无阻力,回抽无血,无脑脊液。注入试验剂量2%利多卡因5.0 mL后,麻醉平面达T10,麻醉效果满意。手术过程顺利。术后拔管时拔不动导管。让患者恢复穿刺时体位,强力弓腰,仍拔不动。后向硬膜外导管内下入硬膜外导管管芯(量好长度),用止血钳夹住导管与管芯(患者保持穿刺时体位),借住管芯的力量,把硬膜外导管拔出。拔出后见硬膜外导管光滑,无打折,倒刺,也无血迹。 -
尿道与假道吻合1例误诊分析
1临床资料患者男性,34岁,1995年9月因车祸致骨盆骨折、后尿道断裂,在外院急诊行尿道会师术,术后2周拔除导尿管,排尿不畅,予以尿道扩张多次,仍无法正常排尿,尿道造影显示后尿道狭窄.1996年9月9日外院行经会阴尿道端端吻合术,术后拔管因无法排尿而再行直视下尿道内切开术,术后曾尿道扩张至F24,排尿仍不畅而转来我院.
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悬雍垂腭咽成形术后拔管前皮质激素的临床应用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状.