首页 > 文献资料
-
抗结核组合药物致剥脱性皮炎一例
患者,男,60岁,农民.因咳嗽,盗汗,乏力1个月,于2012年10月5日前往湖南省常德市某综合医院就诊.临床表现结合X线胸片诊断考虑为"肺结核"可能性大,于2012年11月1日转诊来我中心就诊.既往无结核病史、无结核病患者密切接触史和药物过敏史,其家族中亦无患过敏性疾病史.体格检查:神志清楚,发育中等,体温36.8℃,脉搏68次/min,呼吸频率20次/min,血压118/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量50 kg.实验室及辅助检查,X线胸片显示:继发性肺结核,可能为双上肺;血红细胞沉降率14 mm/1 h,白细胞5.6×109/L,红细胞4.39×109/L,淋巴细胞0.287,血小板计数182×109/L,血红蛋白142g/L;天冬氨酸转氨酶28.5 U/L,丙氨酸转氨酶(动态法)21.9U/L;蛋白总量78.9 g/L,白蛋白43.6 g/L,球蛋白35.3 g/L;胆红素总量5.2μmol/L,直接胆红素2.3μmol/L;尿素氮5.61 mmol/L,肌酐(Jaffe连续监测)62.6 μmol/L,尿酸(磷钨酸盐法)298.9μmol/L.痰涂片未查到抗酸杆菌.按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[1]新涂阴患者化疗方案2HRZE/4HR给予免费诊断性抗结核治疗,抗结核板式组合药为沈阳红旗制药有限公司制造,批号为1111031.
-
创伤性湿肺的影像学诊断分析
资料和方法1999年10月至今胸部创伤患者100例,男84例,女16例,年龄13~76岁,以中青年居多.CT检查前由X线胸片诊断为肋骨骨折者67例,血气胸35例,血胸43例,皮下气肿18例,纵隔气肿3例,怀疑创伤性湿肺出血者29例.
-
变应性肉芽肿性血管炎一例
患者男,28岁.因间断打喷嚏、流涕、咳嗽14个月于2010年1月23日入院.既往2006年曾患肾病综合征,口服甲泼尼龙(美卓乐)治疗1年.2009年6月于天津武警医院行双耳后肿大淋巴结切除术,病理提示:嗜酸细胞性淋巴肉芽肿.患者对青霉素、头孢菌素等药物过敏.患者于入院前14个月出现发热、咳嗽及咳痰现象,在当地医院查胸片诊断为肺炎,经治疗后患者体温降至正常范围,但持续有咳嗽、流涕、打喷嚏,咳痰为少许白痰,闻异味后症状加重.
-
心肌内结核球误诊为肿瘤1例
患者男,37岁.于1997年4月因活动后心累气紧胸闷已一年,在我院门诊经彩超检查诊断为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全;左房粘液瘤或血栓.给予强心利尿治疗,症状有所缓解.半年后上述症状加重,并出现咳嗽咳痰.X线胸片诊断为右侧胸腔积液,即入我院内科治疗,临床诊断:风心病二尖瓣双病变、左房粘液瘤、结核性胸膜炎并肺部感染.给予强心利尿、改善心功能、抗痨抗炎治疗,并反复胸腔穿刺抽液,效果不佳,病情反复,且心衰无法纠正.经外科会诊考虑系心脏肿瘤所致,即转入心外科,拟手术治疗.
-
超声诊断先天性肺动静脉瘘一例
患者女,40岁.因无明显诱因出现咳嗽、咯黄痰,伴流涕就诊.胸部正位片示:胸廓对称,肋骨发育走行正常,双肺纹理增强,双肺门不大,于左肺中野外带可见一类椭圆形高密度影,大小约2.0 cm×1.2 cm,边界清,密度均匀,近胸壁.胸片诊断:左肺占位.体检:血压114 mm Hg /78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率 80次/min, 口唇无发绀.
-
喉结核并声带粘连致呼吸骤停一例
患者女,24岁,因咳嗽6个月、声嘶3个月、呼吸困难2个月入院.患者自2006年4月起无明显诱因出现咳嗽,咳少许稀白痰,伴食欲不振、体重下降,无发热、盗汗、咯血等症状.2006年7月起在原有症状基础上出现声嘶,当地医院诊断为咽喉炎,治疗后症状无缓解.2006年9月起出现呼吸困难,且呈进行性加重,再次在当地医院就诊,抗感染治疗后症状仍未缓解,经X线胸片诊断为肺结核转入我院.
-
以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性,61岁。因间断发热、咳嗽近2个月,关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰,伴有活动后气促,在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗,效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛,指关节呈梭形改变,关节僵硬,活动受限,就诊于当地医院,即给予口服泼尼松10 mg,3次/d及萘丁美酮1 g,1次/d,消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常,关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗,症状复发,关节疼痛剧烈,红肿明显,伴发热、咳嗽,有少量痰,中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮,剂量同前,症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体:体温36℃,神志清,浅表淋巴结不大,颈软,双肺叩诊清音,右下肺可闻及湿性音,左肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,无病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。双手近端指关节红肿,呈梭形改变,屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染;肺部CT示右侧少量胸腔积液,右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连,右肺感染。实验室检查:血沉65 mm/1 h,2次检查类风湿因子阳性,抗核抗体阴性,C反应蛋白18.4 mg/L,血清蛋白电泳:白蛋白42.9%,α1 4.3%,α2 13.7%,β 18.7%,γ 20.4%。入院诊断:类风湿性关节炎。
-
老年人支气管扩张症合并肺奴卡菌感染一例
患者男性,69岁,反复咳嗽、咳大量脓痰,间断咯血26年,发热3 d,于2002年4月7日入院.患者26年前出现咳嗽、咳痰,痰为黄白黏性,继发感染时痰为黄色脓性,痰量增多,尤以起床或就寝时为著,每天痰量约300~500 ml,X线胸片诊断为支气管扩张症(左肺下叶、舌叶、右肺下叶),多经抗感染治疗缓解.
-
肺曲菌病手术治疗2例
例1女,15岁.阵发性咳嗽,咳白色粘痰伴右肩部刺痛半月.X线胸片诊断为右上肺空洞型肺结核.抗痨治疗4周后复查,X线胸片提示右上肺仍可见一约4cm×4cm的圆形空洞.1991年8月全麻下行剖胸探查,术中行右肺上叶后段楔形切除术.术后病理:右肺上叶后段曲菌病.随访5年,恢复良好,无复发.
-
肺恶性蝾螈瘤1例
病人男,63岁.右侧胸痛伴胸闷、气促3月余.查体:浅表淋巴结无肿大,右中、下肺叩诊呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿罗音.X线胸片诊断胸腔积液;胸部B超示右胸腔巨大实质性占位;支气管镜检查见右下肺基底段内菜花样新生物.活检病理诊断:鳞状上皮乳头状瘤样增生.诊断为肺部良性肿瘤.
-
超声雾化吸入致婴儿气道痉挛一例
患儿,男,4个月.因咳嗽、气喘20d入院.入院前1周当地医院胸片诊断为"支气管肺炎",给予抗感染、对症治疗,症状时轻时重,咳喘频剧时睡眠不安,喂奶困难,但无发热.查体:体温37.4℃,呼吸平稳,无紫绀及吸气性三凹征.可闻及喉鸣,两肺闻及少量干罗音及痰鸣音,无细湿罗音.血象正常,胸片示右下肺纹理增多稍模糊.诊断婴儿哮喘合并轻症肺炎.入院后先予氨苄青霉素、鱼腥草、地塞米松静滴治疗2d,因气道痰液较多,于第3天行超声雾化吸入(生理盐水10ml+庆大霉素1.5万U+地塞米松1mg).首次吸入约2~3min,患儿即出现剧烈咳嗽,继而呼吸困难、紫绀、烦躁、面色苍白,两肺布满哮鸣音.
-
以呼吸道症状为主征的戈谢氏病1例
患儿男,3岁半.因消瘦伴反复咳嗽3年、运动发育倒退半年,于2005年11月2日入院.3年前出现腹泻,渐消瘦,易患"上感""肺炎",反复咳嗽,盗汗,在当地拍胸片诊断为"粟粒型肺结核",抗痨治疗无效.2年半前B超发现脾大,原因不明,未治.1年前学会走路,步态正常.半年前出现运动发育倒退,不会走路,头颅CT显示:脑发育不良.一月前抽风3次,对症治疗后好转.
-
儿童先天性右下支气管-食管瘘伴反复呕血一例
患儿,女,9岁,发热伴腹痛、黑便5 d于2009年7月14日入院.无咳嗽、气急.既往史:G1P1,孕32周早产.患儿生后至今共患肺炎4次,均表现发热,无咳嗽和气喘,均经胸片诊断肺炎.出生4个月时患儿首次患肺炎合并胸膜炎,此后常出现反复发热,均需静脉用抗生素治疗6~7 d以上方好转.入院前2个月患儿曾再次出现发热,无咳嗽,当地胸片和胸部CT提示右下肺炎.2岁时患儿曾呕血1次,胃镜检查未发现异常.4岁时曾因贫血待查住外院,经胃镜、骨穿等检查未明确诊断.
-
左氧氟沙星引起严重神经系统反应
患者女,67岁.于2001年9月27日因发热咳嗽数日来院就诊,查体:BP 150/900 mmhg,HR 87次·min-1,T 38.9℃,双肺啰音,结合胸片诊断为肺炎.
-
石棉污染与胸膜斑
在石棉诱发的非恶性胸膜病变中,胸膜斑为常见。病理学家很早就发现 了肋胸膜的软骨样斑,即我们现在所知的胸膜斑。由于这种斑类似于浆膜表面的糖衣,1884 年,Curschman将之称为糖衣病(Zuckerguss)。1931年,Sparks在石棉肺患者的下肺区发现 有不规则的钙化沉积,从而首次将胸膜斑与石棉联系起来。Hourihane于1966年建议将它作 为石棉接触的客观指标。国内有关胸膜斑的研究较少,国外相对多些。本文仅就胸膜斑的X 线诊断、临床意义以及研究中的一些问题作如下综述,望能有助于今后的研究。 一、胸膜斑概述 胸膜斑即胸膜局限性增厚,肉眼观察为边界清楚的白色或象牙色板状隆起,形状大小各异, 多位于壁层胸膜,少数累及脏层胸膜,一般不粘连。镜下观察,胸膜斑由板层状的玻璃样变 胶原纤维构成,用融解法可见少量石棉纤维。胸膜斑分为透明斑和钙化斑两类。钙化斑曾被 认为是透明斑随时间演变的结果,但有的斑终身都不会钙化,故又有人提出是接触不同种类 石棉的结果。X线胸片上胸膜斑多见于侧胸壁,位于前后胸壁、横膈、纵隔、心包膜和脊柱 旁等处的胸膜斑只有钙化后才容易见到。Hu等[1]发现胸膜斑无论在数量上还是在 程度上,都存在着左侧优势现象。Gallego[2]采用CT扫描技术却未能证实此现象。 他认为 单侧发病仅出现在病变的早期,而且是X线胸片检查所不可见的。还有人认为,双侧胸膜斑 才与石棉接触有关;单侧则是由感染、外伤或其他原因引起的。关于胸膜斑的病因学,一般 认为石棉是主要的致病因素。人群中经胸片诊断有胸膜斑者,80%承认有职业接触石棉史 。其他矿物,如毛沸石、绿坡缕石、硅灰石、云母,还有一些药物,如用于治疗帕金森氏病 的Bromocriptine(溴麦角环肽),也可引起类似的胸膜病变,但毕竟少见。目前普遍认为胸 膜斑的发病机制是机械刺激作用:在人和动物体内均发现有纤维向胸膜下缓慢聚集的现象, 因而推测石棉纤维由脏层胸膜穿出,随呼吸运动机械摩擦壁层胸膜,而引起壁层胸膜的胸膜 斑。但这一推测仍有待进一步证实。 二、胸膜斑的X线诊断 后前位X线胸片是诊断胸膜斑的常规方法。位于侧胸壁的斑较易发现,前后胸壁的斑则易与 肺实质的改变相混淆。为了提高诊断的敏感性,Begin建议拍摄斜位片,但对常规诊断意义 不大。CT扫描可发现脊柱旁的斑,但不易发现横膈膜处的斑,且因价格较贵,不适于筛选。 尸检发现的胸膜斑约有85%是胸片上不可见的,胸片可见的均是较大或是钙化了的斑,因此 放射学诊断的敏感性很低。
-
2例不典型急性心肌梗死误诊分析
1资料[病例1]病人,男,75岁,吸烟史30年,因慢性咳嗽、咯痰22年,伴双下肢水肿1年,呼吸困难2 d入院.经胸片诊断为慢性阻塞性肺炎、慢性肺源性心脏病急性加重期、心力衰竭,给予抗炎、平喘、吸氧及对症支持治疗效果差,病人持续咳嗽,咯白色黏痰,呼吸困难,不能平卧.
-
如何提高床旁胸片的质量探讨
床旁胸片常用于危重病人的检查,它对于正确地估价病情,采取积极恰当的治疗措施往往能起着重要的指导作用.但是由于床旁照像机一般功率较小,加之危重病人常不能满意地配合,往往会使床旁胸片的质量受到影响.我们曾无选择地统计了100例床旁胸片的质量情况,其中合格片69例,占69%;次片23例,占23%;废片8例,占8%.造成次片质量不佳的原因主要是投照条件不当和病人呼吸,共占62%,废片均为投照条件不当所致.可见,次片和废片在床旁胸片中所占的比例颇大,要想提高床旁胸片诊断的准确率,首先必须提高床旁胸片的质量.现就如何提高床旁胸片质量探讨如下.
-
头孢曲松钠致过敏性休克一例
1病例资料患者,男,12岁,因发热伴咳嗽2 d,来我院就诊.患者2 d前因受凉后出现发热、咳嗽,有少许白痰,T 37.8℃.家属给予阿莫西林、念慈安、康泰克等药治疗,因效果不明显前来就诊.就诊后查胸片诊断为支气管炎.患者无药物过敏史,未做青霉素皮试.
-
肺结核合并糖尿病62例临床分析
我院2002~2009年共收治肺结核合并糖尿病患者62例,分析如下.1 临床资料1.1一般资料 男37例,女25例.年龄31~78岁,50岁以上38例,占61.3%.根据临床病史,X线胸片诊断肺结核:初发初治39例,复发复治23例;Ⅱ型9例,Ⅲ型53例,合并Ⅳ型5例.以空腹血糖、放射免疫胰岛素、C肽测定确诊糖尿病:1型8例,2型54例.其中先发现肺结核14例,先发现糖尿病29例,两病同时发现19例.临床表现:咳嗽46例,咳痰42例,咯血19例,发热22例,盗汗11例,气急17例,胸痛8例.多饮、多尿、多食20例,消瘦35例,继发白内障5例,末梢神经炎2例,糖尿病性肾病1例.X线征象:浸润渗出型38例,血行播散型9例,干酪团块型23例.全部病例中空洞28例,其中13例为多发性空洞,合并胸腔积液5例.痰菌涂片:阳性43例,阴性19例.空腹血糖:7.6~9.0mmol/L25例,9.1~14.0mmol/L18例,> 14.0mmol/L19例.
-
如何正确诊断肋骨骨折
胸部外伤后肋骨骨折在我们日常工作中非常常见,其中的相当一部分涉及车祸、工伤、打伤等,关系到相关的赔偿金额及伤残等级的评定,而使我们的诊断变得很焦点.因漏诊误诊导致的医疗纠纷时有发生.但由于急诊病人的病情和体位限制、医院的设备条件及所使用的方法技术的差异,漏诊误诊时有出现.本着如何提高诊断的正确率,有利于病患治疗,减少不必要的纠纷发生,本人收集了我院2003~2007年间,外伤后胸片诊断肋骨骨折部位前后不一致的病例,逐一仔细阅片,努力发现原因,并结合个人的工作经验,共同探讨改进提高的方法.