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未分化型结缔组织病合并妊娠1例临床处理分析
1临床资料陈某,女,28岁,反复出现皮肤红斑1年,宫内妊娠20+1周,不规则发热2个月,于2010年6月21日入院.患者既往月经规律,停经35d尿妊娠试验阳性,未规律产前检查.近1年无明显诱因反复出现皮肤红斑,冬春季出现冻疮样皮疹,未诊治,自行消退.2010年4月20日因受凉发热,高体温39.8℃,午后为甚,无盗汗、畏寒,面部、四肢皮肤出现红斑,轻度胸痛,于当地医院就诊,胸部X光片示:左下肺炎,左侧胸膜反应.抗核抗体(ANA)阳性,抗SSA抗体阳性,抗SSB抗体阳性.免疫科诊断:未分化混合结缔组织病合并妊娠,给予口服激素及抗生素治疗.曾用激素:甲泼尼松龙(美卓乐)24mg,1次/d(5d)→甲强龙40mg,2次/d(5d)→地塞米松1Omg,1次/d(5d)→美卓乐20mg,1次/12h(42d).2010年6月2日体温降至正常,面部及四肢红斑减退,美卓乐维持原量巩固治疗2周,改用美卓乐12mg,3次/d,已服药5d.入院查体:T37.0℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),结膜苍白,两颊色红,手足可见陈旧皮疹(色素沉着).
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变应性肉芽肿性血管炎一例
患者男,28岁.因间断打喷嚏、流涕、咳嗽14个月于2010年1月23日入院.既往2006年曾患肾病综合征,口服甲泼尼龙(美卓乐)治疗1年.2009年6月于天津武警医院行双耳后肿大淋巴结切除术,病理提示:嗜酸细胞性淋巴肉芽肿.患者对青霉素、头孢菌素等药物过敏.患者于入院前14个月出现发热、咳嗽及咳痰现象,在当地医院查胸片诊断为肺炎,经治疗后患者体温降至正常范围,但持续有咳嗽、流涕、打喷嚏,咳痰为少许白痰,闻异味后症状加重.
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甲泼尼龙、马来酸氯苯那敏与孟鲁司特钠联合治疗慢性过敏性咽炎效果观察
慢性过敏性咽炎目前临床上无统一治疗方法,效果参差不齐.2013年10月至2014年10月笔者采用甲泼尼龙(美卓乐)、马来酸氯苯那敏(扑尔敏片)、孟鲁司特钠(顺尔宁)联合治疗慢性过敏性咽炎,效果满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 对象与分组 我院耳鼻喉科收治的慢性过敏性咽炎患者72 例,均以不同程度咽痒、阵发性咳嗽为主诉就诊,病程> 30 天,查体见咽部黏膜水肿、苍白,部分可见较多水样分泌物;行肺功能及胸部CT 检查,排除肺源性疾病.
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IgA肾病合并卡氏肺孢子菌肺炎1例
1 病历摘要患者女性,43岁,因发热、咳嗽3天,于2014年4月4日入院.入院前3个月余有尿蛋白(++),血肌酐波动于136 ~ 194 μ mol/L,24小时尿蛋白定量1.36g.2013年12月26日行肾穿刺,肾病理检查提示IgA肾病(增生硬化型).2014年1月4日起予甲泼尼龙片(美卓乐)24mg/d联合吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)0.5g,每日两次,抗炎免疫抑制治疗,尿蛋白(+),血肌酐恢复到正常范围.
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美卓乐诱发高血压危象1例报告
患者女,82岁,离休干部,因尿检异常伴双膝关节疼痛3个月于2007年5月21日日入院.患者于3个月前因上呼吸道感染住院治疗,查尿常规示:蛋白(+++),余无明显异常,经过抗炎对症治疗,治愈出院.
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尿激酶联合甲泼尼龙治疗IgA肾病的护理
目的 探讨尿激酶联合甲泼尼龙(商品名:美卓尔)治疗IgA肾病的护理方法.方法 对11例IgA肾病患者进行尿激酶联合美卓乐治疗,总结治疗结果和护理经验,并加强对出血、感染、胃肠道反应等的观察.结果 11例患者临床症状明显改善.结论 合理有效细致的护理是IgA肾病应用尿激酶联合美卓乐冲击治疗成功的一个重要保障.
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医生对患者的责任心越强,权力就越大
某患者,57岁,3个多月前因肾病综合征曾在本科住院治疗,肾穿刺活检病理诊断为原发性膜性肾病,给予糖皮质激素(美卓乐)加环磷酰胺治疗,出院后定期复诊。再次开药时患者说,“激素少开点吧,我减成2片了”,我一听大吃一惊,他的激素由10片/ d 直接减至2片/ d!我问他“什么时候减的、为什么减?”,患者说“几个不错的朋友总笑话他脸胖了,而且现在病好了,就自作主张把激素减量了”。我告诉他明天必须恢复到原来的剂量。患者是位出租车司机,他刚出院时尿蛋白量很高,必须卧床休息,但他还是背着女儿拉了一次活。我想我说的话估计他不会执行,于是我让他先去取药,等取来药后再把具体的用法写到药盒上。等他取药回来,我让他在诊室外的椅子上稍等,等就诊的患者少了,让他进来当着我的面给他女儿打电话,他看我要“告状”,就赶紧赔笑脸说:“我听你的还不行吗”。我说不行,他见拗不过我,就拨通了他女儿的电话。激素使用初期我就将治疗方案、注意事项交代给他女儿了,他女儿已经知道激素骤然减量的危害。她在电话中一听她父亲私自减量就火了,我说你不用着急,刚减量2 d,还没有什么问题,明天开始按原剂量治疗吧。
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更昔洛韦、美卓乐与雷尼替丁联合治疗带状疱疹疗效观察
我科自2008年10月-2010年10月,采用更昔洛韦联合美卓乐、雷尼替丁治疗带状疱疹48例,取得了显著的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 88例患者均来自我科门诊.具有典型带状疱疹的临床症状和体征,病程在1周内,未合并细菌感染.孕妇、哺乳期妇女、有严重肝、肾疾病者、对阿昔洛韦过敏者及严重的免疫功能低下者不在入选之列.治疗组48例,其中男25例,女23例,年龄19~72岁,平均年龄33.4岁.
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甘草锌联合美卓乐治疗糜烂型扁平苔藓临床观察
目的:观察甘草锌联合美卓乐在治疗糜烂型扁平苔藓中的疗效.方法:选择50例糜烂型扁平苔藓患者并随机分为两组.对照组(25例):给予美卓乐10 mg/次,3次/d,2周后停药;观察组(25例):在对照组基础上加用甘草锌颗粒25 mg/次,3次/d,6周一个疗程.局部均用西瓜霜喷雾剂,3喷/次,3次/d.用药后观察两组疗效.结果:观察组总有效率84.00%,其中显效率20.00%,对照组总有效率66.67%,显效率4.17%,差别有统计学意义(P<0.05).结论:甘草锌颗粒联合美卓乐治疗糜烂型扁平苔藓较单纯采用美卓乐治疗的疗效满意.
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系统性红斑狼疮相关的球后视神经炎一例
患者男,54岁.双眼渐进性视物模糊1月余,伴轻度眼球转动痛.既往:2003年5月出现多关节肿胀、疼痛,伴口腔溃疡,诊断为系统性红斑狼疮,给予泼尼松30 mg每天顿服,症状缓解.2007年9月病情再次发作,伴发Ⅱ型狼疮肾炎,给予环磷酰胺冲击治疗3次.3年来激素使用量为美卓乐4 mgQd.2005年发现激素继发性青光眼、白内障,双眼行Phaco+IOL术,术后视力1.0,长期点用阿法根及贝他根眼水,每天2次,眼压控制于正常范围内,视野无明显损害.
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美卓乐联合缓释茶碱布地奈德序贯治疗中度哮喘的作用
目的:研究糖皮质激素(美卓乐)联合缓释茶碱(舒氟美)序贯治疗中度哮喘急性发作的疗效与安全性.方法:60例中度哮喘急发患者采用开放随机对照的方法分成两组.(A组)30例:给予美卓乐20mg口服,每日一次,加无水缓释茶碱0.2g,每12h口服一次,加吸入布地奈德400μg每日2次,7d后美卓乐逐渐减量,疗程4周,第4周完全停用口服美卓乐,而继续使用布地奈德吸入治疗.B组用无水茶碱0.2g每12h口服一次,加布地奈德400μg吸入,每日2次,疗程4周.结果:根据治疗后症状及肺部哮鸣音消失时间及起效时间,及治疗前后的肺通气功能(FEV1.0)等显示,A组起效快,服药1d症状开始缓解,肺部哮鸣音平均4d消失,治疗4周肺通气功能(FEV1.0)改善显著,而B组治疗3d才开始症状缓解,肺部哮鸣音平均7d才基本消失,治疗4周肺通气功能(FEV1.0)改善没有A组显著.FVE1.0A组比治疗前提高1.27L/s,而B组提高0.36L/s.临床有效率分别A组90%,B组76.6%,有显著差异(P<0.05).两组不良反应都少,A组胃痛1例,失眠2例.B组肌肉抽搐1例,夜尿多1例.两组对血像及肝肾功能无不良影响.结论:皮质激素、无不茶碱及布地奈德联合治疗中度哮喘发作比仅用后两者治疗更有效.
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糖尿病患者应用糖皮质激素后蜂房哈夫尼亚菌感染1例
患者男,60岁,农民.因口干、多饮、体重减轻3个月,于2007年8月24日收治入院.患者3个月前在外院诊断为"2型糖尿病",予以胰岛素降血糖;同时因患者血沉增快、抗核抗体:SSA弱阳性,外院考虑干燥综合征可能,予以甲泼尼龙片(商晶名:美卓乐,意大利法玛西亚公司生产)治疗(具体剂量不详,入院时剂量为"甲泼尼龙片8mg 2次/d").因血糖控制差,为进一步调整血糖收住我院内分泌科.入院查体:体温36.3℃,脉搏80次/min,面部潮红,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率80次/min,律齐,未及病理性杂音;腹软,无压痛,双下肢无浮肿.
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"胺碘酮"致间质性肺炎并多发结核空洞呼衰治愈1例
患者:樊某,男,84岁,大学校长.以"咳嗽、气短、持续发热、进行性消瘦3个月"于2004年11月5日急诊来院.首诊于市立医院治疗冠心病、房颤、肺内感染,曾应用乙胺碘呋酮等药物治疗1年多时间.于2004年9月10日因咳嗽、气短逐渐加重并发热.而转至上级医院,经全面检查可疑由药物所致间质性肺炎,立即停服乙胺碘呋酮、纠正呼衰,大量应用美卓乐(80 mg/d)经1个多月治疗,气短逐渐缓解、咳嗽减轻,发热消退,好转2周后该病人再次出现发热(体温波动于38.0℃左右),持续不退,咳嗽、咳白泡沫痰、气喘加重,身体日渐消瘦,给予各种治疗,病情不缓解.
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环磷酰胺致过敏性紫癜1例报告
患者男,36岁.因发现血肌酐升高4月余于2009年6月10日来我院肾内科就诊.该患者4个月前在外院查体尿素氮9.7 mmol/L,肌酐271 μmol/L,尿常规蛋白(+),隐血(±),考虑"急性肾衰竭、急性间质性肾炎",给予美卓乐(甲泼尼龙片)28 mg口服、1次/d,肌酐水平逐渐下降,6月3日复查尿素氮7.6 mmol/L,血肌酐148 μmol/L,调整美卓乐为20 mg、1次/d.
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美卓乐联合长春新碱治疗卡波西型血管内皮瘤婴儿的护理
目的 观察口服关卓乐联合静脉注射长春新碱治疗颈部卡波西型血管内皮瘤婴儿的效果,总结护理经验.方法 采用口服美卓乐联合静脉推注长春新碱治疗6例颈部卡波西型血管内皮瘤婴儿,给予心理护理、皮肤护理、用药护理及相关的健康教育.结果 5例治愈,定时随访未发现明显并发症,1例出院2个月后因脑出血致弱智.结论 口服美卓乐联合静脉注射长春新碱治疗卡波西型血管内皮瘤是一种相对安全有效的治疗方法,操作前后加强观察,完善各项护理工作,对于保证治疗的顺利进行具有重要的意义.
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口服美卓乐联合沙丁胺醇用于中度支气管哮喘患者的疗效观察
目的 观察口服美卓乐联合沙丁胺醇用于中度支气管哮喘患者的疗效.方法 选择我院呼吸内科住院病人84例有支气管哮喘中度发作的患者,随机分为美卓乐组(n=42)和对照组(n=42):美卓乐组口服美卓乐4mg,每 6h1次,同时吸入布地奈德和沙丁胺醇.对照组只给予布地奈德和沙丁胺醇吸入,两组都治疗一周后观察一秒用力肺活量(FEV1)、FEV1改善率(%)、一秒呼气峰流量(PEF1)、PEF1改善率(%)同时观察两组患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、哮鸣音.结果 两组患者性别、年龄、体质量、哮喘病史时间均无统计学差异(P>0.05),美卓乐组在雾化后FEV1改善率(%)、PEF1改善率(%)较对照组明显低(P<0.001),同时心率较对照组有明显改善(P<0.05).结论 口服美卓乐联合沙丁胺醇用于中度支气管哮喘患者的疗效确切,不良反应少,安全可行.
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异体骨髓移植术后并发慢性移植物抗宿主病相关的膜性肾病一例
我们遇到1例慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的膜性肾病,报道如下.患者,男,15岁,1997年在本院诊断为急性淋巴细胞性白血病,于2004年4月在本院行异体骨髓移植术.术后给予甲泼尼龙(美卓乐)64 mg/d及环孢素A 5.6 mg·kg-1·-1口服,并逐渐减量.8个月后出现颜面及双下肢水肿、皮肤色斑、视物不清及尿蛋白3+,诊断为cGVHD.改用美卓乐(20 mg/d)+霉酚酸酯(骁悉)(2 g/d)+FK506(2.5 mg/d)+甲氨蝶呤(10 mg·kg-1·周-1)治疗后尿蛋白转阴.遂停美卓乐、甲氨蝶呤及FK506,以骁悉1 g/d及泼尼松10 mg/d长期维持.2006年4月患者症状复发,尿蛋白3+,泼尼松加至30 mg/d,症状仍无改善,遂收入本院肾内科.
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中西医结合治疗特发性肺间质纤维化28例
特发性肺间质纤维化(IPF)是一种原因不明,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱终导致肺间质纤维化为特征的疾病.其发病机理尚不清楚,目前认为是自身免疫性疾病.病理过程为肺泡炎、肺间质纤维化、蜂窝肺,终死于呼吸衰竭.属于中医"咳嗽"、"肺痿"、"肺痹"、"虚劳"等病范畴.近年来,笔者采用中西药结合治疗IPF28例,疗效满意,报道如下.
关键词: 特发性肺间质纤维化 益气养阴、化痰祛瘀法 美卓乐 中西医结合疗法 -
肺纤维化合并呼吸衰竭进展至恶性心律失常1例
患者,男性,65岁. 主因"咳嗽、咳痰、喘息5 d,加重4 h"于2016年12月5日21:10由120急救车送入本院急诊科抢救室. 患者近15 d前出现咳嗽、咳痰、喘息,于解放军第97医院(徐州)呼吸科住院治疗;今日出院乘火车来北京拟继续住院治疗,约4h前患者下车后感喘息加重,不能平卧,无发热、畏寒、寒战,未予特殊处理;喘息持续不能缓解,家属呼叫120急救车送入本院急诊抢救室. 自发病以来无意识障碍及大小便失禁.既往史:肺纤维化8年,慢性肺源性心脏病失代偿期、全心衰竭2年,慢性持续性心房颤动2年,类风湿性关节炎20 年,长期口服美卓乐( 8 mg/d )等治疗.
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小剂量赛治致抗甲状腺药物关节炎综合征1例
1临床资料
患者,男,65岁,因“消瘦、心慌1个月”于2012年10月5日于我院查甲状腺功能, FT39.07 pg/mL、FT44.27 ng/dL、TSH<0.05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 839IU/mL,诊断为“桥本氏甲亢”。给予甲巯咪唑(赛治)10mg,1次/d,服药至2012年10月22日。无其它诱因出现低热(体温高37.5℃)伴双髋关节及双膝关节疼痛,左腕关节肿胀疼痛,自行服用莲花清瘟胶囊及头孢克洛5d,上述不适无明显改善,于2012年10月28日入院。查体:体温:38.1℃,一般状态尚可,咽部无充血,扁桃体无肿大,双眼无明显突出,无甲亢眼征,闭目震颤(+),双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,无触痛,无震颤,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心率96次/min,律齐,双手细震颤(+),左腕关节轻度肿胀,压痛(+),双膝关节轻度肿胀,压痛(+),骨摩擦音(-),双髋关节活动自如。辅助检查:甲状腺功能:FT36.62 pg/mL、FT43.24 ng/dL、TSH <0.05 uIU/mL、TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb 579IU/mL,血常规:WBC:8.2×109/L,N 61%,M 10.6%,ESR 20mm/h,尿常规、肝功、肾功、CRP、RF、抗CCP抗体、HLA-B27、ANA系列、AN-CA、血免疫球蛋白、补体、尿常规、肺CT、肝胆脾彩超、泌尿系彩超等均无明显异常。入院后治疗:赛治5mg,1次/d,口服,芬必得0.3g,2次/d 口服,阿奇霉素0.5g/d以及更昔洛韦200mg,1次/d静脉滴注。体温进行性增高,至2012年11月3日,体温高39.6℃,关节症状进行性加重,双膝关节肿胀较前明显加重,同时伴有活动受限,双髋关节、双肩关节活动亦受限,双手掌指关节、左腕关节、左踝关节肿胀。复查血常规:WBC:11.8×109/L,N 81%,M 8.0%,ESR 39mm/h,血细菌培养阴性、结核菌素试验阴性。于2012年11月4日停用赛治及芬必得,给予美卓乐20 mg1次/d 口服,给予心得安10 mg 3次/d 口服,西维尔100 ug 2次/d口服,2012年11月6日体温降至正常(体温高36.7℃),关节疼痛较前明显减轻,至2012年11月14日,关节肿胀程度明显减轻,于2012年11月19日美卓乐开始逐渐减量,至2012年12月20无明显关节症状,至2013年1月6日停用美卓乐。患者于2013年1月6日复查甲状腺功能FT35.62 pg/mL、FT43.08 ng/dL、TSH<0.05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 562 IU/mL。2013年3月6日复查甲状腺功能 FT34.62 pg/mL、 FT41.77 ng/dL、 TSH0.01 uIU/mL、 TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb498 IU/mL。