医生对患者的责任心越强，权力就越大
摘要： 某患者，57岁，3个多月前因肾病综合征曾在本科住院治疗，肾穿刺活检病理诊断为原发性膜性肾病，给予糖皮质激素（美卓乐）加环磷酰胺治疗，出院后定期复诊。再次开药时患者说，“激素少开点吧，我减成2片了”，我一听大吃一惊，他的激素由10片/ d 直接减至2片/ d！我问他“什么时候减的、为什么减？”，患者说“几个不错的朋友总笑话他脸胖了，而且现在病好了，就自作主张把激素减量了”。我告诉他明天必须恢复到原来的剂量。患者是位出租车司机，他刚出院时尿蛋白量很高，必须卧床休息，但他还是背着女儿拉了一次活。我想我说的话估计他不会执行，于是我让他先去取药，等取来药后再把具体的用法写到药盒上。等他取药回来，我让他在诊室外的椅子上稍等，等就诊的患者少了，让他进来当着我的面给他女儿打电话，他看我要“告状”，就赶紧赔笑脸说：“我听你的还不行吗”。我说不行，他见拗不过我，就拨通了他女儿的电话。激素使用初期我就将治疗方案、注意事项交代给他女儿了，他女儿已经知道激素骤然减量的危害。她在电话中一听她父亲私自减量就火了，我说你不用着急，刚减量2 d，还没有什么问题，明天开始按原剂量治疗吧。
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氯沙坦钾/氢氯噻嗪复方片治疗中度原发性高血压的疗效及其对左室重构的影响
目的 评价单用氯沙坦钾片与氯沙坦钾/氢氯噻嗪复方片(海捷亚)治疗2级原发性高血压的疗效和不良反应及对左心室重构的影响.方法 选择76例2级原发性高血压患者,随机分为两组.对照组口服氯沙坦钾片,1片/d;观察组口服氯沙坦钾/氢氯噻嗪复方片,1片/d;两组疗程均为12周.观察治疗前后的血压、心肌肥厚状况、不良反应.结果 76例患者均坚持完成研究,其中观察组38例中显效22例,有效12例,无效4例;对照组38例中显效17例,有效9例,无效12例,两组疗效比较差异有统计学意义(T=0.563,P<0.05).观察组25例伴有心肌肥厚的患者,超声心动图指标有明显改善(P<0.05);对照组23例伴有心肌肥厚的患者,超声心动图指标无明显改善(P>0.05).且观察组舒张压达标率明显优于对照组(P<0.05).两组患者的不良反应轻微且均能耐受.结论 氯沙坦钾/氢氯噻嗪复方片降压疗效确切,且可以逆转左心室肥厚.可作为治疗中度原发性高血压的一线药物.
关键词： 氯沙坦钾片 氯沙坦钾/氢氯噻嗪复方片 原发性高血压 心室重构 -
机械通气治疗重症哮喘16例临床分析
目的评价机械通气治疗重症哮喘急性发作的方法及疗效.方法对2000～2004年兖矿集团兴隆庄煤矿医院呼吸内科收治的16例重症哮喘患者,在内科综合治疗的同时,10例经鼻气管插管,2例先经口插管后又气管切开,4例经面罩机械通气.前者起始模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),呼吸停止及人机对抗应用镇静剂者为控制/辅助模式,后者为无创正压通气(BiPAP).低潮气量(6～8ml/kg),慢呼吸频率(8～12次/min),长呼气时间(吸:呼＞1:2),吸气压＜25cmH2O,吸气时间0.8～1.0s.待气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机.结果 16例患者均抢救成功.平均1.5h症状体征开始改善,63%上机24h症状评分2分,上机平均时间76.2h,治疗后血气指标均恢复正常,与治疗前比较差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论机械通气是治疗重症哮喘急性发作的有效方法,掌握适应证,把握上机时机,选择适当的模式和参数,尽早拔管和撤机是治疗成功的关键.
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农村成人社区获得性肺部感染306例病原菌分布及其耐药性分析
目的 通过调查本地农村成人社区获得性肺部感染病原菌分布及其对抗生素的耐药性,探讨农村基层医院合理使用抗生素的实施策略.方法 用诱导深部排痰收集306例农村成人社区获得性肺部感染患者的痰标本,进行细菌培养及药敏实验,同时观察临床治疗反应.结果 培养获得病原菌11种,感染率居前3位的是甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌及卡它莫拉菌,分别占25.16%、19.93%和15.03%.这些病原菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑普遍耐药,对头孢类及喹诺酮类耐药率较低.结论 肺部感染病原菌分布有地区差异,并受地域经济、就医环境条件、抗生素用药方法及种类等多种因素的影响.在无条件进行病原分离的农村基层医院,开展痰菌培养及药敏试验,对指导规范用药、持续遏制滥用抗生素具有重要意义.
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法莫替丁预防急性心肌梗死后应激性溃疡出血
目的观察法莫替丁对急性心肌梗死后应激性溃疡出血的预防作用.方法65例急性心肌梗死患者随机分为两组,基础治疗相同.治疗组34例,加用法莫替丁20mg入壶,一日两次,持续5～7天.对照组31例,未用法莫替丁.结果治疗组34例中未发生应激性溃疡出血,对照组31例中5例发生应激性溃疡出血,统计学处理有显著差异(Χ2=3.91,P＜0.05).结论法莫替丁能预防急性心肌梗死后应激性溃疡出血.
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生长抑素与大黄联合应用治疗急性重症胰腺炎疗效观察
目的 探讨生长抑素(施他宁)联合大黄治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法 将45例SAP患者随机分为联合治疗组和对照组,观测和对比两组临床指征、实验室指标、APACHE-Ⅱ评分.结果 联合治疗组腹痛缓解的时间及体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者入院后7d和14d,联合治疗组APACHE-Ⅱ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组在入院7d及14d时,ALT及总胆红素水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);在入院14d,联合治疗组肌酐和尿素氮水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 施他宁和大黄联合治疗SAP有简便、价廉、疗效确切等优点,值得临床推广应用.
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水通道蛋白4在肺癌裸小鼠模型中的表达及其对肿瘤细胞增殖与迁移的影响研究
目的 探讨水通道蛋白4(AQP4)在肺癌裸小鼠模型中的表达及其对肿瘤细胞增殖与迁移的影响.方法 2016年12月于昆明医科大学第三附属医院云南省肺癌重点实验室进行实验,选取SPF级雄性裸小鼠60只并采用随机数字法分为对照组与观察组,每组30只.对照组裸小鼠于背侧靠腋窝处皮下注射未转染的A549肺癌细胞0.2 ml以建立肺癌裸小鼠模型,而观察组裸小鼠于背侧靠腋窝处皮下注射AQP4-shRNA转染的A549肺癌细胞0.2 ml以建立肺癌裸小鼠模型.比较两组裸小鼠肿瘤重量、微血管密度(MVD),AQP4、E-钙黏着蛋白(E-cadherin)、N-钙黏着蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)表达水平.结果 观察组裸小鼠肿瘤重量及MVD低于对照组(P<0.05).观察组裸小鼠AQP4、N-cadherin、Vimentin表达水平低于对照组,E-cadherin表达水平高于对照组(P<0.05).结论 APQ4在肺癌裸小鼠模型中表达增强,其可能参与了肺癌的病理生理过程,可在一定程度上促进肿瘤细胞的增殖与迁移.
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紫草油涂搽配合红外线烤灯治疗压疮的研究
目的 探讨紫草油涂搽配合红外线烤灯对预防和治疗压疮的疗效.方法 将压疮病人及长期卧床的病人随机分为实验组和对照组,各60例.实验组在常规治疗的基础上,对长期卧床的病人及一、二期压疮的病人采用紫草油涂搽受压部位和患处,并用红外线烤灯照射30min,对照组只采用翻身1次/2h,保持病人皮肤和床单的清洁干燥等措施.观察两组压疮的效果.结果 实验组在3d后和第7天的疗效均优于对照组.结论 紫草油涂搽配合红外线烤灯照射可有效地预防和治疗压疮.
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小儿扩张型心肌病QT间期离散度测定
目的探讨小儿扩张型心肌病心电图QT间期离散度(QTd)改变.方法用广东中山博爱心电综合自动分析仪(SR-1000A)分别采集45例扩张型心肌病患儿(男30例,女15例,年龄2岁～14岁,平均年龄6.8岁±3.6岁)12导联心电图和40例健康小儿(男25例,女15例,年龄1岁～14岁,平均年龄7.4岁±3.4岁)心电图,录入软盘,计算机回放并程序放大波形2倍～4倍检测,增益1mv=20mm-40mm,纸速50mm/s～100mm/s,测量QTmax、QTmin,计算QTd(QTmax-QTmin),微机数理统计.结果扩张型心肌病伴室性心律失常组(12例)QTd为68.4ms±12.1ms,扩张型心肌病不伴室性心律失常组(33例)为44.3ms±9.3ms,健康小儿组为27.7ms±8.5ms,组间比较方差分析P＜0.01.结论扩张型心肌患儿心电图QT间期离散度增大,易于发生室性心律失常.
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泮托拉唑治疗重症脑出血并发应激性消化道溃疡的疗效研究
目的 探讨泮托拉唑治疗重症脑出血并发应激性消化道溃疡的临床疗效.方法 将我院收治的60例重症脑出血并发应激性消化道溃疡的患者随机分为观察组和对照组,各30例.观察组给予泮托拉唑治疗,对照组给予雷尼替丁治疗,比较两组患者的治疗效果及不良反应.结果 观察组患者的总有效率为100.00%,对照组患者的总有效率为73.33%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应8例,对照组不良反应12例,两组不良反应率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 泮托拉唑治疗重症脑出血并发应激性消化道溃疡的临床疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用.
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氧驱动雾化吸入普米克令舒及博利康尼治疗支气管哮喘的疗效观察
目的 探讨普米克令舒及博利康尼混悬液氧气驱动雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效.方法将60例支气管哮喘患者随机分为两组,两组均采用常规治疗.观察组在对照组全身用药治疗基础上,采用普米克令舒及博利康尼混悬液雾化吸入治疗.对治疗后患者病情转归情况进行比较. 结果观察组哮喘症状的缓解、肺功能改善情况增加均明显优于对照组.结论 氧驱动雾化吸入普米克令舒及博利康尼治疗支气管哮喘疗效好,起效快.方便、安全.
关键词： 支气管哮喘 普米克令舒及博利康尼 雾化吸入
