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下颌骨骨结核1例报告
患者,男,16岁,因右侧下颌角处软组织弥漫性肿胀、发热、放射疼3天而就诊.检查:双侧颌面部不对称、右下颌角处软组织肿胀、发热、压痛、下唇麻木,( )Ⅰ°松动,口腔其余情况未见异常,双侧颌下有多个大小不等的淋巴结,较硬、有粘连.实验室检查:Hg6:90g/L,RBC:3.10×10/L、WBC:13.6×10/L、N:0.64、L:0.35、血沉:20mm/h,X线:胸片诊断浸润型肺结核(Ⅲ型),下颌骨侧位片可见有骨质改变、密度变低,死骨尚未形成.
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肋骨骨化性纤维瘤一例
病例资料 患者,男,18岁,体检(胸片)发现右上肺包块7天.患者一般情况良好,右胸壁未触及肿块,常规实验室检查未见异常.入院后拍胸部正侧位片,见右上肺外带大小约3.8 cm×4.5 cm的卵圆形肿块影,边缘光滑,与侧胸壁相连(图1),肿块内可见呈弧形分布的斑点样高密度影,肿块-胸壁夹角为锐角,侧位片见肿块影稍靠后.胸片诊断:右上肺占位,良性肿瘤可能性大.
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肺隔离症螺旋CT诊断一例
病例资料女,23岁,反复咳嗽,咳痰4年.多次胸片诊断为左肺下叶炎性改变,经对症治疗后症状缓解,但左肺下叶阴影未完全消散.无咯血、脓痰及胸痛.查体:胸廓无畸形,左下肺呼吸音稍弱,未闻及干、湿性G86AA音.实验室检查无异常.螺旋CT平扫:左肺下叶后基底段紧邻降主动脉见6.0cm×6.2cm的不规则软组织肿块,其内密度不均匀,中心有低密度区,CT值为16~23HU;降主动脉有一"漏斗状"软组织影与病灶相连(图1a).
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支气管内异物(泡泡糖)误诊8年一例
患者男,16岁.3个月前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳痰,痰白色或黄黏稠状.当地医院胸片诊断为:右中肺感染、右中叶综合征,不除外结核.抗炎治疗半月后症状有所好转,但胸片复查无变化,遂行抗结核治疗.6周后复查胸片显示右肺病灶范围较前扩大(图1、2),CT扫描提示右肺门占位性病变伴右纵隔淋巴结肿大及下叶肺不张(图3、4),遂转入我院进一步检查.
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诊断和治疗过程复杂的左主支气管断裂一例
患者男,24岁.因挤压受伤10余天于2001年1月1日入院.1月3日摄X线胸片:示左肺不张(图1),深曝光摄片示左侧胸廓变窄,左2~6肋背段骨折,左横膈上升,纵隔明显向左移位,可见右肺疝入纵隔,左主支气管腔透亮影远端闭塞.胸片诊断可能为左主支气管断裂.当日CT检查:左侧液气胸和肺不张,伴纵隔疝(图2).次日行支气管镜检查,未发现左主支气管断裂.胸外科认为虽然诊断不一,但左肺不张肯定存在,用抗生素10余天未见好转,故行手术探查.第一次手术未见支气管断裂,未找出引起肺不张的原因.术后摄片见左侧横膈升高更加明显,纵隔向左移位好图1 左肺不张,气管、纵隔和心脏左移图2 CT肺窗示左侧液气胸和纵隔疝图3 第一次手术后,左侧液气胸,左肺仍未膨胀图4 第二次手术后,左侧液气胸消失,左肺完全膨胀,纵隔和心脏恢复正常位置
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韦格肉芽肿误诊一例
患者女,30岁.因间歇性咳嗽、咯血、鼻出血3年,加重1个月入院.患者于3年前因咳嗽、咯血、低热、关节痛、鼻出血在外院摄胸片诊断为“肺结核”,给予抗痨治疗无效,症状加重并出现少尿、浮肿、恶心、呕吐转来我院.第1次入院时全身浮肿,少尿(200ml/天),T 38.2℃,关节无红肿,双肺无罗音.HR 104次/分,尿常规:Pr(+++),RBC (++)/HP,WBC 3~6/HP,颗粒管型1~2/HP,血生化:BUN 36.2mmol/L,Cr 1123μmol/L,Co2CP 12mmol/L.肝功能正常.胸部X线片示双中上肺野见多发斑片状、点状影,密度均匀,边界欠清晰(图1).意见:Ⅲ型肺结核.临床诊断:肺出血、肾炎综合征?行腹膜透析及激素、CTX冲击治疗,1周后尿量增多达3000~4000ml/天,复查胸片:肺部病变大部分吸收,残留结节状、条索状阴影(图2).第2次以肺炎入院实验室检查:尿常规:Pr(+),WBC 3~5/HP,RBC 4~6/HP,颗粒管型0~1/HP,Hb 56g/L,WBC 6.7×109/L,RBC 289×109/L,Urea 5.2mmol/L,SCr 167.7μmol/L,Co2CP 20.8mmol/L,肝功能正常,胸片示双上中肺斑片状、结节状阴影较第二片明显增多并小空洞形成(图3).
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抗痨药物治疗肺结核致剥脱性皮炎一例
患者(住院号56278),女性,25岁,主因"间断咳嗽、咳痰、发热三个月"收入院.入院前三个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热,体温38~39℃,午后为著.在本村卫生所给予"抗炎、对症治疗(用药不详)"病情时轻时重.一个月之后出现盗汗、纳差、消瘦、乏力.到本县医院检查,拍X-线胸片诊断为"肺结核",转诊到防痨科,检查痰涂片抗酸染色阳性(+),给予"异烟肼(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)+吡嗪酰胺(PZA)"抗痨组合药物强化治疗.一个月之后病情无明显好转,且逐渐加重,为进一步诊治收住入院.既往体健,无手术、外伤及药物过敏史.无其他慢性病史.
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利福平引起的急性肾功能衰竭二例
利福平(RFP)是抗痨治疗常用的药物之一,RFP引起的肾损害可有多种临床表现形式,但主要导致急性肾功能衰竭(ARF).我们报告我院近年来诊断的2例RFP相关的ARF.例一男,33岁.入院前4个月经胸片诊断为结核性胸膜炎.予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗.入院前1月双下肢水肿,尿量约1 000 ml/d,尿中泡沫增多,尿常规蛋白+++,大量RBC,Scr 212.16μmol/L,诊断为急性肾小球肾炎,经治疗1个月无效于1990年9月8日转我院.中国医学科学院北京协和医院肾内科,北京 100730
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肺泡蛋白沉积症自愈1例影像学报告
患者男,30岁,矿砂堆场码头工人,粉尘接触史5年.近半个月米咳嗽,咳痰,呈泡沫样,病初有发热,体温38.0℃;感觉胸闷,透气不畅,无胸痛.少量吸烟,无结核病史,无其他家属史.基本抗炎治疗1周后症状减轻.初、复诊2次均采用胸部CT平扫:患者取仰卧位,常规胸部扣描体位.X线胸部平片表现:右肺中上野近外带团絮状密度增高阴影,边缘模糊不清.余肿野清晰,肺纹理正常,双侧肺门大小结构正常,心影大小如常,两膈而光整(图A).胸片诊断:右中上肺炎性病变.
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以肺部浸润首发的急性非淋巴细胞性白血病1例
患者女,59岁.咳嗽,咯血伴畏寒发热1周,胸片诊断为"肺结核”.经抗痨治疗50 d,其间未再咯血,但咳嗽不减,反复发热,两次给予头孢噻肟钠静滴抗感染,每次5~7 d.因再次发热,左髋关节痛1 d于2001年6月23日入院.查体:T 39.2℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 14/9 kPa.消瘦,精神萎糜,重度贫血貌,全身皮肤无瘀点、瘀斑.浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,右肺
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纤维支气管镜吸痰和支气管灌洗在脑出血颅脑术后病人肺部感染的治疗作用
纤维支气管镜(纤支镜)在呼吸系统疾病的治疗方面的应用范围越来越广,越来越受到重视.我院在1995~1999年对16例脑出血颅脑术后病人合并肺部感染采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗,取得了满意疗效,现报告如下.1 资料和方法1.1 病例选择:16例脑出血病人均行开颅血肿清除术或钻孔微创血肿引流术,均因呼吸差已予气管切开,人工辅助呼吸.经临床症状、体征、胸片诊断合并肺部感染,常规应用抗生素抗菌治疗及化痰治疗效果欠佳.
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异烟肼致全身水肿1例
1临床资料患儿,男,12岁,因发热咳嗽盗汗经拍胸片诊断为原发性肺结核,给予口服利福平0.15 g,1次/d,肌注链霉素0.25 g,1次/d,3 d后加服异烟肼0.3 g,1次/d.
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巨大纵隔畸胎瘤1例报告
患者,女,46岁。无明显诱因出现左侧胸疼,伴胸闷、气短8个月。患者发病初拍胸片诊断为“结核性胸膜炎,左侧胸腔包裹性积液”。经抗痨治疗,无明显效果。体检:左胸呼吸动度减弱,叩诊呈浊音。 X线表现:胸部正位片见左侧胸腔第2前肋以下至膈肌呈普遍性,均匀的密度增高,病变上缘呈弧形、光滑,内缘和纵隔无界线,外缘紧贴侧胸壁,左膈肌显示不清,心影向右轻度偏移。侧位病变位于前、中纵隔及大部分后纵隔(图1,2)。X线诊断:1.胸腔内包裹性积液;2.肺内囊性病变。 CT检查:左胸腔内巨大囊性肿物,肿物边缘有薄壁包绕,图1 左侧第2前肋以下密度均匀性增高,上缘弧形,光滑,其它边缘分别与纵隔、左侧侧胸壁、左膈肌重叠图2 侧位病变位于前中纵隔及大部分后纵隔图3 左侧胸腔巨大囊性肿物,密度不均匀,其内可见点状钙化及脂性、液性密度,CT值分别为200 HU、-40~80 HU,22 HU且与前、侧胸壁及纵隔粘连紧密。肿物密度不均,其内可见点状钙化及脂性、液性密度,CT值分别为200 HU、-40~80 HU、22 HU,大小约11 cm×10 cm×12 cm(图3)。CT诊断:1.纵隔畸胎瘤;2.胸腔包裹性积液。 手术所见:瘤体位于前纵隔与左肺舌叶粘连,表面覆盖纵隔胸膜,其内为黄褐色粉渣样液性物质。病理诊断:囊性畸胎瘤。
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大剂量异烟肼致抽搐1例
患男,9个月,X线胸片诊断为“肺结核”,口服异烟肼0.15g[西北合成药厂,批号990101-1]、利福平0.05g、乙胺丁醇0.05g bid,维生素B6 5mg、肝泰乐0.05g tid。于入院前8h患儿服用上述药物后逐渐出现烦躁,哭闹不安,呕吐,吐出物为胃内容物。入院前又服上述药物一次。约1h患儿突然出现四肢屈曲,两眼上翻,口吐白沫,口周发青。急诊给予吸氧,止惊及静脉点滴脑细胞营养剂后缓解。患儿平素多汗,无抽搐史,一月前服用过钙剂及im维生素D3 30万u。经查体诊断轻度佝偻病并推测为异烟肼中毒。静脉点滴维生素B6 150mg,三磷酸腺苷20mg,辅酶A 50U,胞二磷胆碱0.25g。对症治疗5d,患儿症状完全消失。 异烟肼的不良反应有厌食、呕吐,中毒性肝炎,末梢神经炎及中枢神经中毒症状如兴奋、失眠,严重者可出现抽搐、昏迷等。其中全身抽搐多发生于大剂量用药或长期用药。患儿8h内口服异烟肼0.3g,属大剂量用药,加之患儿频繁呕吐,胃内排空,加速异烟肼吸收,导致异烟肼血药浓度剧增而出现中枢神经系统兴奋致抽搐发作。
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左肺下叶先天性发育不全伴支气管囊肿形成,肺曲菌病1例报告
患女,26岁.以间断发热,咳嗽4年,加重伴咯血3d之主诉入院.4年前出现午后发热,咳嗽,咯黄粘痰,量多,经青霉素等治疗效果不佳,拍胸片诊断为肺结核,经INH,RFP治疗,1月后上述症状减轻,自动停药,此后病情稳定.