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出院健康教育对颈髓损伤病人康复的影响
颈髓损伤是由于颈椎外伤骨折错位、椎间盘脱出或严重的脊髓性颈椎病使颈部脊髓受伤，出现脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂，严重者出现四肢功能障碍或全身瘫痪。截瘫后病人发生一系列生理紊乱和心理变化易引起多种并发症，做好出院病人护理及康复尤为重要，护理不当易引起各种并发症。所以做好出院病人的家庭康复护理，制定合理的出院健康教育计划与正确的指导，可以减少并发症的发生，提高病人生活质量。我院骨病科自2011年开始，针对颈髓损伤病人出院时处于不同的康复阶段，责任护士制定一份个体化出院健康教育计划，责任护士在病人出院前教会家属各种护理方法，在家庭护理中起到康复的效果。
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移植的嗅鞘细胞在大鼠正常和挫伤脊髓内的迁移
目的 明确移植的嗅鞘细胞在脊髓内的迁移特点.方法 来源于7日龄绿荧光Sprague Dawley大鼠嗅鞘细胞分别移植于正常大鼠脊髓、脊髓挫伤模型大鼠脊髓损伤部位中心及其临近组织,1周后取材观察移植细胞在脊髓内的迁移能力.结果 移植嗅鞘细胞在正常脊髓内主要沿脊髓纵轴方向从注射位点向两侧在白质和灰质内迁移,绝大部分迁移细胞排列无规则;移植于脊髓损伤部位中心的嗅鞘细胞主要围绕注射位点沿脊髓纵轴呈椭圆形分布,占据损伤部位并分布于其周围的脊髓内,小部分在白质内向头侧和尾侧迁移,迁移距离较短;移植于距离损伤部位头侧和尾侧1 mm处的嗅鞘细胞的主要在白质和灰质内沿脊髓纵轴向损伤部位迁移,还分别有一小部分沿中央管迁移.移植细胞可表达髓磷脂相关蛋白和神经丝.结论 移植的嗅鞘细胞可在脊髓内迁移,其迁移能力取决于其自身特性,移植环境是影响其迁移的重要因素.
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脊髓损伤后水通道蛋白-4在脊髓白质中的表达
目的：探讨脊髓挫伤(SCC)后水通道蛋白-4(AQP-4)在脊髓白质中的表达变化。方法成年健康雌性Sprague-Dawley大鼠88只，随机分为假手术组(Sham)和SCC组。Allen打击法建立SCC模型，BBB评分评价大鼠运动功能变化情况；免疫组织化学染色检测AQP-4在脊髓白质中不同时间点的定位情况；Q-PCR检测AQP-4 mRNA含量变化。结果 SCC组BBB评分明显降低，损伤后7 d和14 d明显升高(t>5.061, P<0.01)。Q-PCR结果显示，术后1 d和3 d AQP-4 mRNA表达显著下降(t>50.44, P<0.001)，损伤后5 d，AQP-4 mRNA表达水平较3 d明显上升(t=-3.968, P=0.001)，直至28 d仍明显高于3 d(t=-4.227, P=0.001)。免疫组织化学染色结果显示，AQP-4主要定位于脊髓白质的血管内皮细胞和神经胶质细胞的突起。结论 SCC后，AQP-4可能在脊髓损伤后不同时期发挥不同的病理生理作用。
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创伤性气胆症一例
患者男,42岁.因所乘客车由20m陡坡翻车致下半身运动和感觉障碍,并头昏、心慌、气促.6h后从当地医院转入我科.体格检查:血压50/20mmHg,心率130次/min,呼吸30次/min,面色苍白.T5平面以下完全性截瘫;双肺呼吸音减弱;腹稍胀,无肠鸣音,腹穿阴性.X线、CT和MRI检查:T5椎体压缩骨折,T1～11节段脊髓挫伤;右胫腓骨折;双侧多根肋骨骨折并肺挫伤及血胸;肝内胆管广泛积气、扩张(图1).左侧胸腔引流胸血1600ml;胃管引出咖啡样液并排黑便.经扩容血压不稳,次晨再次腹穿抽出污秽血性液体,立即手术.
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TreadScan步态分析系统在评价大鼠脊髓挫伤模型中的应用
目的：探讨TreadScan步态分析系统在评价大鼠脊髓挫伤（spinal cord injury，SCI）模型中的应用价值。方法：采用连有PinPoint?精密接触传感器的BenchmarkTM立体定位颅脑撞击器制备脊髓挫伤大鼠模型，利用Image J图像分析软件测定伤后30 min损伤中心及其邻近区域的初始损伤体积，应用TreadScan步态分析系统描述术前及伤后7、14、21、28 d大鼠的行为学特征，采用Harris氏HE染色结合Luxol固蓝染色技术观察伤后1、7、14、28 d损伤组织的形态学改变。结果：模型组脊髓初始损伤体积为（4.17±0.15）mm3（n=5），范围在4.02至4.32 mm3之间，呈近似正态分布。与术前比较，模型组术后各项行为学参数差异均具有显著性（P<0.05）；与假手术组比较，伤后模型组脚印面积、步长、瞬间跑速、正常步序比均下降显著（P<0.05），而跨步时间、摆动时间、后脚脚间距、小纵向偏差均显著上升（P<0.05）。伤后1 d除损伤中心外，邻近区域组织形态基本完好，但是随时间延长，模型组组织溃变和髓鞘脱失的严重程度显著高于假手术组，且有向周边蔓延趋势。结论：采用连有PinPoint?精密接触传感器的BenchmarkTM立体定位颅脑撞击器制备的脊髓挫伤大鼠模型具有良好的重复性，应用TreadScan步态分析系统能够客观准确的评价大鼠SCI后的运动功能。
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电针刺激对脊髓挫伤模型大鼠神经细胞凋亡的影响
背景：实验研究表明，电针对于脊髓损伤的功能恢复具有促进作用，可以降低疼痛，提高急性脊髓损伤的术后疗效。目的：观察脊髓挫伤造模后电针刺激干预对损伤区细胞凋亡的影响，并分析其对脊髓挫伤大鼠神经功能保护的可能作用机制。方法：成年雌性SD大鼠66只，采用随机区组法分为假手术组20只和大鼠急性脊髓挫伤造模成功40只，造模成功大鼠再随机分为脊髓挫伤组、电针刺激组。分别于造模前、造模后1 d、3 d、1周、2周、3周、4周通过BBB评分、斜板试验进行运动功能评定。造模后3 d，通过TUNEL法检测各实验组大鼠脊髓挫伤区神经细胞的凋亡情况；RT-PCR、Western blot检测脊髓挫伤区周围bax、bcl-2、caspase-3基因转录和蛋白的表达；苏木精-伊红染色观察脊髓挫伤区病理组织形态学变化；HRP示踪观察神经纤维的再生情况。结果与结论：①电针刺激组2项运动功能评分在治疗后2周各个时间点均较脊髓挫伤组显著增加(P <0.05)。②造模后3 d经脊髓电针刺激组细胞凋亡指数均明显低于脊髓挫伤组(P <0.05)。③造模后72 h，与脊髓挫伤组相比经脊髓电针刺激组bax、caspase-3基因和蛋白表达显著降低(P <0.05)；bcl-2基因和蛋白表达显著升高(P <0.05)。④造模后4周，HRP阳性神经纤维数：假手术组多，电针刺激组次之，脊髓挫伤组少，各组之间差异有显著性意义(P <0.05)。结果提示，电针刺激治疗通过减少大鼠脊髓挫伤区神经细胞的凋亡对脊髓挫伤起到保护作用。
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三种不同脊髓机械性损伤对大鼠继发性神经细胞凋亡的影响研究
目的：探讨脊髓挫伤、脊髓横断及持续性占位损伤对大鼠继发性神经细胞凋亡的影响作用。方法：选取健康雄性Wistar大鼠66只，进行编号后采用随机数字表法分为A（18只，脊髓挫伤）、B（18只，脊髓横断）、C（18只，持续性占位）、D（6只、假手术组）、E（6只、对照组）五组，分别观察伤后1、4、7d 各组大鼠的神经细胞凋亡指数、脊髓组织中Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白的表达情况。结果：A、B、C三组大鼠在造模后第1天均出现脊髓灰质和白质染色阳性标记，且三组大鼠的灰质、白质神经细胞凋亡指数差异具有统计学意义（ P＜0.05）；在造模后第4、7天三组大鼠的灰质、白质区域脊髓凋亡细胞指数均呈现出增高趋势（P＜0.05）；在造模后第1、4、7天C组大鼠的脊髓灰质、白质区域凋亡细胞指数显著高于A组、B组，B组显著高于A组且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。造模后第1、4、7天A、B、C、D、E组五组大鼠的Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白表达差异均具有统计学意义（P＜0.05），造模后第1、4、7天A、B、C三组大鼠的Bcl-2、Bax、caspase-3蛋白表达显著高于D组和E组（ P＜0.05）。结论：大鼠脊髓损伤后神经细胞继发性凋亡显著，严重程度与损伤类型有关。
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骨髓基质干细胞移植治疗大鼠脊髓挫伤对脊髓脑源性神经生长因子表达的影响
目的:探讨骨髓基质干细胞移植治疗脊髓挫伤后脊髓腹角早期脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的表达变化.方法:转绿色荧光蛋白基因骨髓基质干细胞移植治疗大鼠脊髓挫伤,脊髓冰冻切片行BDNF免疫组化ABC染色.结果:各移植组均见绿色荧光物质.脊髓挫伤后1 d BDNF阳性细胞开始增多,7 d达高峰,21 d仍有较高表达.同一时间段内与挫伤对照组相比,移植组阳性细胞均增多,1 d、3 d和21 d有显著性差异;3 d和14 d移植组平均灰度值有显著性差异;1 d和14 d移植组MOD有显著性差异.结论:脊髓挫伤后移植骨髓基质干细胞可以到达脊髓损伤处并可增加挫伤脊髓BDNF表达.
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甲氨蝶呤对大鼠脊髓挫伤急性期氧化损伤相关蛋白的影响
目的:观察甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对大鼠脊髓挫伤急性期氧化损伤相关蛋白的影响,探讨其神经保护机制.方法:采用连有PinPointTM精密接触传感器的BenchmarkTM立体定位颅脑撞击器制备脊髓挫伤大鼠模型.伤后30 min,治疗组皮下注射MTX(0.5 mg/kg,按体质量计),对照组和假手术组注射等量生理盐水.术后1、3、6、12、24、48、72 h进行动物采血和组织取材.采用酶联免疫吸附法检测血浆3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine,3-NT)的含量以及损伤组织晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP)和蛋白羰基(protein carbonyl)的含量.结果:术后各时间点,假手术组血浆中3-NT的含量以及组织中AOPP和蛋白羰基的含量均低于对照组.术后12～72 h,治疗组血浆中3-NT含量均显著低于对照组(P＜0.05).术后24～72 h,治疗组组织中AOPP含量均显著低于对照组(P＜0.05).但是,术后各时间点损伤组织中蛋白羰基的含量两组差异均无统计学意义.结论:MTX阻止脊髓继发性损伤可能与减少氧化损伤相关蛋白的形成有关.
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哺育婴儿,当心步入三误区
摇晃出来的脑损伤摇晃婴儿不当,有可能伤着婴儿的脑子,这是由婴儿的生理特征所决定的,常见于6个月左右的婴儿,婴儿月龄越小,越容易受到摇晃震荡的损伤.在正常情况下,婴儿头部的体积和重量,占全身的比例远比成人大得多,婴儿头长占身长的20％,而成人约占10％.婴儿大脑蛛网膜下腔的间隙较大,颈部的肌肉力量较弱,韧带的弹性较差,颈椎也未完全骨化,难以承受较大幅度的摇晃和高抛的震荡.如果不停地摇晃婴儿,或是将婴儿一次次地抛起来又接住,便容易使婴儿头颅内的脑组织随摇晃或高抛的晃动,与较硬的头颅骨相撞,从而引起脑震荡、硬脑膜下出血、脑组织水肿、视网膜病变、颈部脊髓挫伤等.
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早期膀胱康复训练对脊髓挫伤致尿失禁患者排尿功能的效果观察
目的:探讨早期膀胱康复训练对脊髓挫伤致尿失禁患者排尿功能的影响.方法:将74例脊髓挫伤致尿失禁患者随机分为常规护理组与康复训练组各37例.常规护理组给予常规护理,康复训练组在常规护理的基础上给予留置导尿管,3d后夹管,定时按摩膀胱,并使患者进行有意识地排尿活动训练,膀胱功能康复训练3周后,膀胱充盈时在按摩下拔除导尿管,并嘱患者多饮水保持每天尿量在2500ml以上.结果:康复训练组比常规护理组留置导尿管时间明显缩短、尿路感染发生率明显降低(P＜0.01).结论:早期膀胱康复训练可有效恢复脊髓挫伤致尿失禁患者的排尿功能,值得临床推广应用.
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复方丹参液川芎嗪在颈椎过伸性颈髓损伤早期中的应用
1 资料和方法选择对象符合以下条件:(1)受伤时均有颈部过伸而无牵张反射到过屈的过程.(2)入院时间在伤后1周以内.(3)均行X线和MRI检查,显示无颈椎骨折脱位,但有颈髓水肿和脊髓挫伤征象.
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跑台训练对脊髓挫伤大鼠后肢运动功能及去甲肾上腺素能纤维的影响
目的 观察跑台训练对脊髓挫伤大鼠后肢运动功能及去甲肾上腺素能纤维的影响.方法 将3月龄雌性SD大鼠制成脊髓中度挫伤模型,采用随机数字表法将其分为实验组及对照组.实验组大鼠于脊髓挫伤1周后给予跑台训练,对照组不给予任何特殊处理.于术后每周采用BBB评分及平均联合评分(ACOS)对各组大鼠后肢运动功能进行评定；于术后第9周时取各组大鼠受损脊髓制成标本行苏木精-伊红(HE)染色及免疫组织化学染色.结果 术后第9周时2组大鼠后肢运动功能均有一定程度改善,其中实验组大鼠BBB评分达(15.38±3.62)分,ACOS评分达(78.00±10.39)分,与对照组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).实验组大鼠脊髓损伤尾侧胶质细胞及液化区数量均明显少于对照组；实验组大鼠受损脊髓多巴胺-β-羟化酶(DBH)阳性纤维计数为(17.75±2.22)根/每高倍镜视野,对照组大鼠DBH阳性纤维计数为(8.25±2.50)根/每高倍镜视野,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组大鼠受损脊髓DBH阳性神经元计数为( 25.25±7.76)个/每高倍镜视野,对照组大鼠DBH阳性神经元计数为(10.75±4.57)个/每高倍镜视野,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 跑台训练能促进脊髓挫伤大鼠后肢运动功能改善,其治疗机制可能与增加受损脊髓DBH阳性纤维及DBH阳性神经元数量有关.
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应用新型脊髓打击器建立急性脊髓挫伤动物模型
可靠性高、重复性好的脊髓损伤(SCI)模型对于阐明其病理生理机制和评价损伤后干预手段的效果非常关键.遵循重物坠落致伤法的原理.我们研发了可通用于大小实验动物的新型脊髓打击器(命名为SS-Ⅱ型),结合调节打击高度,建立相应的不同程度脊髓挫伤模型.
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督脉电针促进脊髓挫伤后神经干细胞的激活
目的 探讨督脉电针对脊髓挫伤大鼠内源性神经干细胞的激活作用以及对大鼠神经功能的影响.方法 将大鼠随机分为2组(n=5):单纯脊髓挫伤组和脊髓挫伤后督脉电针组.单纯脊髓挫伤组建模成功后不给予其任何干预,对电针组大鼠则给予督脉电针刺激,然后用免疫荧光组织化学检测2组大鼠损伤区的nestin阳性细胞反应情况,用Western blot检测2组大鼠损伤头端2mm脊髓nestin的表达情况,用BBB评分评估2组大鼠运动功能的恢复.结果 脊髓挫伤后电针组大鼠损伤区nestin阳性细胞增加数目及损伤头端nestin的表达都多于单纯脊髓挫伤组及正常对照,差异有统计学意义.电针组BBB评分改善优于单纯脊髓挫伤组.结论 督脉电针能够促进促进脊髓挫伤后内源性神经干细胞的增生及促进大鼠神经功能恢复.
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皮质类固醇治疗急性脊髓损伤21例
报道我院1997年3月至2000年11月收治了21例外伤性脊髓损伤的患者,男性19例,女性2例,年龄16～61岁,平均(35.3±11.2)岁.21例患者均为车祸、高空跌落引起.由临床检查结合CT、MR扫描明确诊断,其中脊髓挫伤5例、震荡伤3例,均为不全性截瘫.脊髓卡压伤10例,横断伤3例均为完全性截瘫.根据美国脊髓损伤研究会制定的标准,我们为脊髓挫伤、震荡伤的8例患者于伤后8小时内应用大剂量甲基泼尼松龙(methyl prednisolone MP),第一次冲击量为30 mg/kg,于15分钟内静脉输入,继之按5.4 mg/kg@h静滴,连续23小时,配合应用脱水剂、止血剂、神经营养剂、大剂量维生素、抗生素等,24小时后MP用量逐渐减至维持量,3天后停用,并停用止血剂,其他用药继续.1至2周内患者症状明显好转,6至8周后感觉基本正常,肌力达Ⅳ级,出院继续疗养、功能锻炼.
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突触素在大鼠脊髓损伤后中枢神经不同部位的变化研究
目的 研究脊髓损伤后突触素(SYN)在中枢神经系统中不同部位的变化,为脊髓损伤研究提供实验依据.方法 成年健康SD大鼠42只,随机分成7组(假损伤组;1、3、7、14、21和28 d脊髓挫伤组).观察各组SYN在大鼠脊髓、大脑、脑干、海马的表达分布情况.用图像分析系统测SYN阳性单位和平均光密度.结果 脊髓损伤后,脊髓和延髓段的SYN阳性单位值均在1 d组即开始下降,14 d到低值,与对照组差异有统计学意义(P<0.05),以后逐渐增高;海马区SYN阳性单位值则在3 d达低值,与对照组有明显差异(P<0.05);其它部位SYN表达为阴性.SYN阳性单位值的变化趋势与其平均光密度值变化类似.结论 脊髓损伤后,在中枢神经不同部位中的突触素表达有不同的变化规律.
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大鼠脊髓挫伤后BDNF表达的实验性研究
目的 探讨大鼠脊髓挫伤后脑源性神经营养因子(BDNF)在脊髓内的表达变化规律.方法 建立大鼠脊髓挫伤模型,以正常脊髓组织为对照,采用RT-PCR和免疫组化SABC法对伤后即刻、1h、3h、6h、12h、1d、3d、5d、7d大鼠脊髓组织中的BDNF和BDNF mRNA进行检测,并对所得数据进行统计学分析.结果 正常大鼠脊髓组织细胞内有低水平的BDNF mRNA表达和少量BDNF阳性染色细胞,BDNF mRNA和BDNF的积分光密度(IOD)值分别为45.83±3.545、20286.225±2094.955,BDNF阳性细胞数为16.50±3.391;伤后6～12h,BDNF mRNA和BDNF呈升高趋势,5d达高峰,二者的IOD值及阳性细胞数分别为795.83±112.55、54272.143±2704.239和158.17±12.287.伤后7d,BDNF mRNA和BDNF的IOD值及阳性细胞数分别为655.17±80.871、42249.928±809.391和100.17±5.529.各组之间比较,其差异具有统计学意义(P＜0.05).BDNF免疫阳性细胞在损伤早期主要是脊髓神经元和少量星形胶质细胞,后期则以小胶质细胞为主.结论 大鼠脊髓挫伤后,脊髓组织细胞中的BDNF及其mRNA增多,并随伤后时间呈现一定规律性变化.
