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筋针针刺扳机点下本体感觉反射疗法治疗颈性眩晕的临床研究
目的:观察筋针针刺颈部扳机点下本体感觉反射疗法治疗本体感觉紊乱型颈性眩晕的疗效.方法:将79例本体感觉紊乱型颈性眩晕患者随机分为治疗组42例、对照组37例.治疗组予以筋针针刺颈部扳机点下本体感觉反射疗法,对照组予以传统牵引+推拿+中频治疗,均每日1次,10d1个疗程,共2个疗程.评估患者治疗前后颈性眩晕症状与功能、颈椎关节位置误差(JPE)及稳定性系数(ST)并判定疗效.结果:两组治疗后的颈性眩晕症状积分较治疗前均明显升高(P<0.05),JPE及ST明显降低(P<0.05);治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05).结论:颈部筋针针刺扳机点下本体感觉反射疗法治疗本体感觉紊乱型颈性眩晕疗效确切.
关键词: 筋针针刺 扳机点 牵张反射 本体感觉紊乱型颈性眩晕 -
肉毒杆菌毒素治疗中风后肌痉挛的研究
肌痉挛(spasticity)是上运动神经元损伤后脊髓反射活动性增高引起以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力异常[1].尽管肌痉挛可以利用来帮助患者的站立和行走,但它仍然可妨碍患者行走、移动和护理.
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痉挛状态与疼痛
多发性硬化,脊髓损伤、小儿脑性瘫痪、脑卒中、缺氧性脑病等都有可能引起痉挛状态.痉挛状态特指因上运动神经元受损所导致的运动失调,表现为速度依赖的牵张反射增强,是上运动神经元综合征的一个组成部分.由于中枢神经系统的损伤,下行抑制减少,使得牵张反射阈值降低,γ运动神经元活动增强,而极度的牵张反射造成肢体痉挛状态,患者表现为躯干及肢体发生不能控制的肌肉痉挛,并伴有肌电的异常增强在中枢神经系统损伤患者中,肌肉痉挛状态伴随疼痛非常常见[1].
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两种解痉药配合物理疗法对脑卒中后肌张力影响的比较
肌张力是指肌肉静止状态时的紧张度,是维持肢体位置,支撑体重的重要保证,也是维持肢体运动控制能力,空间位置,进行各种复杂运动的必要条件[1].肌张力异常增高是脑卒中后偏瘫的特征性表现,是牵张反射效应增高的结果,多由中枢神经系统受损后引发.临床上表现为反射亢进、肌力降低、运动控制和协调功能障碍、出现典型上肢屈曲和下肢伸直痉挛模式、易疲劳,重者会严重影响日常生活能力和生存质量[2].目前肌痉挛的治疗包括物理疗法、药物治疗和手术介入.药物治疗的方式包括了口服和注射,国内常用的口服抗痉挛药物有替扎尼定、巴氯芬等.我们观察这两种药物结合康复物理治疗对脑卒中后肌痉挛的效果,比较这两种药物疗效的差异,以合理地指导康复临床用药.
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伸肘伸腕位矫形器在治疗脑卒中后期偏瘫患者上肢痉挛中的应用
目前,我国脑卒中的发生率呈不断增多的趋势,其中90%以上都留有不同的后遗症,上肢屈肌痉挛是为常见且不易治疗的临床体征,缓解痉挛的常用方法有药物、运动疗法、理疗、局部神经阻滞术以及外科手术等[1].我院根据肌肉牵张可使亢进的牵张反射活动降低的原理,自行设计伸肘伸腕位矫形器,用于脑卒中后期偏瘫上肢痉挛患者,获得了较好的治疗效果,现报道如下.
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指套结合康复治疗降低脑卒中后手指痉挛1例报告
近年来,康复医学的发展很快,康复治疗技术日益完善,逐渐形成了比较完整的治疗体系,但仍有一些顽固性问题困扰着康复从业人员,其中痉挛是目前世界上公认的康复过程中棘手的难题之一.肌痉挛是上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起的以速度依赖性的牵张反射为特征的肌肉张力异常[1],严重影响了患者的运动功能和日常生活活动能力.肌痉挛可见于不同的上运动神经元损伤病中,其中脑卒中后痉挛的发病率在3个月和1年以上时分别估计为19%和38%[2-3].
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脑卒中痉挛状态的康复治疗
痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进,它通常是由于大脑或脊髓对脊髓反射弧的抑制性降低或受损所致.
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A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪的进展
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是一组胎儿或婴儿在大脑发育过程中非进行性脑损伤致患儿持续性运动与姿势发育异常、运动受限的综合征.活产儿CP发病率为2‰~3‰[1],其中痉挛型CP占70%~80%[2].痉挛是由于中枢神经系统损伤后,高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常,使牵张反射过强或过于敏感而导致.痉挛型CP损伤部位主要为皮层运动区及锥体系,典型表现为:上肢屈曲、内收、内旋,拇指内收、握拳、两上肢后伸,躯干前屈,髋、膝关节屈曲,下肢内收内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻等[3].局部肌肉痉挛若得不到及时缓解,出现肌肉肌腱挛缩、骨骼畸形等致关节活动范围受限,运动系统及姿势平衡发育受阻,又由于运动控制能力丧失,CP患儿较正常儿童行走时耗氧耗能更多,更易疲劳[4].
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痉挛状态的神经外科治疗策略
痉挛状态(spasticity)是一组因牵张反射过度导致的以速度依赖性肌张力增高为特征的表现为痉挛性运动障碍及姿势异常的病症的总称.痉挛状态一般都有以下4种基本临床特征:(1)关节僵硬,肢体活动性下降;(2)腱反射亢进;(3)肢体被动平伸时表现出强烈的阻力;(4)屈肌反射过强.据估计世界范围内目前有超过1亿人受到痉挛状态的影响,其中约半数以上的痉挛需要治疗.
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痉挛的评定与治疗
1概述1.1定义痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进.简言之,痉挛是一种运动性疾病,表现为张力性牵张反射速度依赖性增加,有腱反射的增高,它通常是由于大脑或脊髓对脊髓发射弧的抑制性降低或受损所致.
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肌肉痉挛定量评估的研究进展
对临床和康复工程中肌肉痉挛定量评估的方法及其特点作了介绍,对Ashworth评价指标、电生理评价指标、肌肉与肌腱反射特征、摆动实验、机械扰动实验等临床和工程方法的特点和局限性进行了分析.介绍了上述方面的主要研究进展和代表性的工作.
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老年人脑卒中肢体痉挛的肉毒毒素治疗对策
痉挛是上运动神经元损伤导致的一种慢性运动障碍,是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加,伴有腱反射活跃.这种腱反射活跃是由于牵张反射的过度兴奋所致,肌张力的明显增高可导致多种并发症,短期痉挛会导致肌肉功能障碍、挛缩疼痛,痉挛时间久还会造成皮肤损伤、静脉血栓或静脉炎等,痉挛肢体因长期活动受限还会出现骨质疏松.由于选择性运动控制的丧失,病人可出现行走障碍和转移困难,异常姿势和平衡障碍,日常生活活动受限,个人卫生差,并给病人自己、家人或护理工作带来诸多的不便,严重影响病人的身心健康.目前对痉挛的干预多采用跨学科、多专业的方法联合应用.正确的位置摆放、运动训练、肢体拉伸、夹板疗法和减轻疼痛等物理治疗都是针对痉挛的基本管理.大量证据表明肉毒毒素注射是现代用于治疗肌痉挛的有效方法[1].
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复方丹参液川芎嗪在颈椎过伸性颈髓损伤早期中的应用
1 资料和方法选择对象符合以下条件:(1)受伤时均有颈部过伸而无牵张反射到过屈的过程.(2)入院时间在伤后1周以内.(3)均行X线和MRI检查,显示无颈椎骨折脱位,但有颈髓水肿和脊髓挫伤征象.
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化学药物去神经支配治疗痉挛型脑性瘫痪的研究进展
脑性瘫痪(简称脑瘫)是指胎儿出生前到出生后1个月因各种原因脑损伤所致的运动障碍和姿势异常,其中以锥体系损伤引起的痉挛型脑瘫为常见,约占60%~70%[1].痉挛的发生机制比较复杂,一般认为是中枢神经系统损伤造成高位中枢对脊髓牵张反射的调控障碍或异常,使牵张反射过强或过于敏感.长期严重的肌肉痉挛会导致固定化的运动模式与姿势异常,使关节变形、挛缩,加重残疾程度.
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024痉挛型和肌张力障碍型脑瘫的生物力学特点
脑瘫(CP)是一组由于脑异常发育或早期受损所引起的运动和姿势异常综合征,其肌张力异常包括痉挛型、肌张力障碍型及混合型等.痉挛型脑瘫临床上多见,约占75%,其特征是在一定阻力下在增加活动速度或在一定速度下增加阻力时张力增高,肢体活动时由于牵张反射异常使拮抗肌的激活增加,而肌张力障碍型脑瘫是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式.在休息时可以产生异常姿势与关节僵硬,两种类型可发生于同一肢体,且两者的治疗方法不同,因此区分这两者就显得尤其重要.本研究的目的是分析痉挛型和肌张力障碍型脑性瘫痪的膝关节运动和步态的生物力学特点,以确定两者的鉴别点.
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利用肌肉激活模式证实痉挛性肘屈肌反射敏感性的静态和动态成分
利用肌肉激活模式证实肘屈肌牵张反射的静态和动态成分.对13例脑损伤的轻偏瘫患者的肘关节施加等速运动使关节旋转,产生牵张反射力矩,并用肌电图记录肱二头肌、肱肌及肱三头肌的反应.以任意顺序对肘关节施以6~150°/s范围内的10个牵张速度,将产生的牵张反射力矩设计成关节角度的函数,并设计成数学模式来描述肘屈肌的活动.模式的6个参数中,μ、α、β1和β2与速度无关,而K1、K2(73%)与速度相关(P<0.05),因此前者反映静态反射应答,后者反映动态反射应答.为了描述速度相关性,将K1、K2设计成速度的分次幂指数函数.与先前描述猫后肢肌肌梭激动速率相似,动态反射各数的平均幂指数值是0.24±0.17,与简化动物模型所得到的值相似.因此,通过大幅度牵张肘关节来检查力矩/角度关系的不同方面可检验静态反射和动态反射的敏感度.
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显微镜下选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的体会
目的 探讨显微镜下选择性腰骶段脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效.方法 我们对2005年3月至2007年1月78例脑瘫性下肢痉挛患者采用显微镜下SPR治疗.结果 78例患者术后痉挛状态即有所缓解,其中肢体痉挛程度降低Ⅱ级36例,降低Ⅰ级42例;肌张力降低Ⅱ级48例,降低Ⅰ级30例.痉挛缓解率为100%.平均随访10个月,随访期间缓解率为95%(74/78),步态功能改善率为94%(73/78),术后出现下肢感觉障碍10例,肌力下降23例,随访期间均见好转.结论 显微镜下SPR是治疗脑瘫性下肢痉挛安全、有效的神经外科方法.
关键词: 脊神经后根切选择性断术 脑瘫 痉挛 牵张反射 -
针刺在小儿痉挛型脑瘫康复治疗中的应用
1概述小儿痉挛型脑瘫属于中医学"五迟"、"五硬"等范畴."五迟"指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟;"五硬"指头项硬、手硬、足硬、口硬、肌肉硬.现代医学认为,痉挛型脑瘫主要是由于脑损伤,使支配横纹肌的锥体束系统受到损伤,造成支配骨骼肌收缩的抑制一兴奋环路失衡,而致牵张反射功能亢进[1],出现肢体的痉挛和肌紧张度过高,加重患儿残疾程度.本病是临床为常见的脑瘫类型,占脑瘫患儿的60-70%[2],系上运动神经元受损,出现锥体束症状,主要表现为:肌张力增高,以屈肌张力增高为主,多表现为各大关节(如膝关节、髋关节)呈屈曲、内旋内收模式;关节活动范围变小,动作幅度小,方向固定;运动障碍;姿势异常,上肢表现为腕关节掌屈,手握拳,拇指内收,前臂旋前;下肢表现为尖足,足内、外翻,剪刀步态(交叉步态)[3].
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Hoffmann征检查结果真假阳性对比研究的临床意义
目的探讨腕关节不同屈伸角度对Hoffmann征检查结果的真假阳性干扰影响.方法对41例明确诊断为脊髓型颈椎病的患者及50名正常人的双手在腕关节掌屈15°、中立0°、背伸30°、背伸60°位分别行Hoffmann征检查,并对所得结果进行统计学处理.结果在脊髓型颈椎患者中,腕关节中立0°、背伸30°、背伸60°位Hoffmann征检查结果无显著差异, 而与掌屈15°位Hoffmann征检查结果存在显著差异(P<0.05).在正常人中,腕关节掌屈15°、中立0°、背伸30°位Hoffmann征检查结果无显著差异,而与背伸60°时Hoffmann征检查结果存在显著差异(P<0.05).结论腕关节不同屈伸角度对Hoffmann征检查结果有明显影响,而以腕背伸30°位为可靠.
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应用多媒体课件,搞好生理学教学国家教委面向二十一世纪教学内容、教学方法改革课题
多媒体软件的生动形象、交互性强等优势越来越多地被人们所认识,将其用于课堂教学来提高教学效果的呼声越来越高.对于生理学的教学,多媒体更是具有其独特的优势:一些生理学机制艰涩难懂,尤其是对一些结构与功能结合的表现,非常抽象,而用多媒体则可形象、生动地将其阐述清楚,使学生容易理解、记忆.但限于现有的教学条件,目前绝大多数教学单位对应用多媒体软件教学尚处于筹备起步阶段, 主要的困难是缺乏适合教学用的多媒体软件.在这种情况下,我们教研室与学校电教中心合作,制作了多部生理学教学多媒体课件(如<心动周期>、<牵张反射>、<女性生殖生理 >、<眼的结构与功能>),在全军电教材评中分别获一、二等奖),并用于98级的医疗专业七年制本科、五年制本科、三年制专升本等三个不同层次的教学中,对多媒体课件应用于生理学教学作了一次有益的尝试,获得了一些经验.同时,对学生开展了问卷调查,以便了解到更多的信息,发现一些问题.调查结果分析如下.