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气管替代物的研究现状与进展
气管损伤可由狭窄、创伤、感染、肿瘤等引起,气管切除并端端吻合是治疗的金标准。但是,这种标准的方法仅限于病变的气管长度不超过成人总长一半(约6 cm)或小孩气管的1/3时有用[1?2]。当病变气管超过大限度时,必须通过植入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅。理想的气管替代物必须具备以下的特性[3]:(1)替代物必须具有横向硬度与纵向弹性;(2)为了恢复原始的通气功能及防止局部和纵膈感染,替代物必须是完全密闭的;(3)易于血管化和上皮化;(4)无免疫原性及致癌性;(5)结构稳定及不可降解;(6)易于移植。
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组织工程化气管研究的技术策略
成人气管切除1/2,小儿切除1/3的长度后,可行端端吻合;如缺损超过此长度,则必须使用替代物进行气管重建[1].气管替代物包括同种异体气管、自体组织和人工气管假体等,但并不能满足临床的实际需要.自Vacanti和Upton[2]1994年在体外构建出组织工程化气管,并在动物体内进行气管重建以来,气管组织工程取得了重要进展,并呈现出较好的应用态势;但再血管化和上皮再生仍是气管组织工程研究的难点.
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长段气管替代的临床实践进展
长段气管切除成为治疗大气道病变的良好方法,但气道切除的长度限制其运用较为局限,临床成功移植的个例蕴含了长段气管移植的可行性。但是气管移植后再血管化的程度以及避免移植后的免疫抑制剂的运用都是需要解决的问题[1]。自移植气管以带蒂肌瓣的形式进行气管移植[2]应用于临床,到近来第1例儿童干细胞气管移植手术的完成,气管移植的临床实践仍然处于个案尝试阶段。现对近年来该领域中的临床成功案例和应用前景进行综述如下。
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组织工程化气管的研究及应用现状
气管肿瘤、气管狭窄等疾病可以通过气管切除改善症状或进行治疗,但切除长度受到限制.Grillo认为,成人能安全切除气管的大长度是其气管长度的一半,对于儿童来说大长度大约是其气管长度的三分之一,而具体范围还与年龄、生理状态、原发疾病及之前的处理方法有关[1].对于长段气管切除,需要应用气管替代物.
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心包加镍钛记忆合金支架气管置换术
我们应用心包加镍钛记忆合金支架人工气管治愈1例老年大段气管切除的病人,效果颇佳,现报道如下.71岁女病人.胸闷、气促3月余.在外院行气管镜检查示气管中段占位性病变,活检示鳞癌,对症处理无效,症状进行性加重,转入我院.查体:呼吸略促,听诊双肺呼吸音粗,哮鸣音明显,心率90次/min,律齐.其他器官未见明显异常.CT提示气管中段明显狭窄,呈刀鞘样,左侧壁见一结节影突入腔内,气管壁明显增厚,以右侧为甚,厚处达0.5 cm.气管镜提示气管内距声门4~5个软骨环可见新生物,向下延伸5 cm.心电图、B超等各项检查未见明显异常.
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连续缝合法行气管隆凸及支气管重建术
近几年我们对13例病人行气管、隆凸及支气管切除后,采用连续缝合法吻合重建,操作方便,效果满意,现介绍方法并讨论如下:
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食管双瓣法修补复杂气管食管瘘
获得性气管食管瘘(TEF)通常是由于不同原因导致相邻的气管和食管肇受到侵蚀而形成.创伤和恶性肿瘤是形成TEF的重要原因.随着食管支架在良性食管狭窄或食管穿孔治疗中的广泛应用,食管支架所造成的TEF逐渐增加,成为医源性TEF的另一个重要因素.我们利用食管双瓣修补手术方式治疗TEF,使用食管壁作为保护性补片修补巨大的气管瘘口,避免了气管切除及重建,结果令人满意,现报道如下.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架,自国内研究生产近十年来,以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点,临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男,32岁,车工,右臂被车床绞伤,颈部挤压伤,颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后,呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难,再次入胸外科。三维CT证实,喉声门下3cm起气管狭窄,管腔仅剩0.2~0.6cm,狭窄段长6cm,肺部尚无明显感染,拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹,未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后,在心电血氧监护下,基础加局部麻醉后,在气管狭窄段下端,行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深,术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物,呼吸平稳后,向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架,上方达环状软骨下缘,下方至气管切开口,狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口,呼吸通畅,语言正常。缝合切口,平车送回病房。次日下床活动,复查颈侧位照片,支架位置适当,狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线,治愈出院。3月后完复查,已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外,其余正常。
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兔模型环气管切除术后气道形成及其在治疗儿童声门下狭窄的临床应用
虽然目前有许多治疗儿童声门下狭窄的方法,但疗效仍不理想,为了解决此难题,本文作者对兔行环气管部分切除术,并对术后气管管腔的大小,术后愈合情况,体重变化及喉气管吻合口形成情况进行观察,并与对照组及尸检小儿喉标本进行比较分析,得出以下结论:小于4岁的儿童声门下狭窄,通过行部分环状软骨气管切除来达到治疗目的,是安全和有效的.
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气管良性狭窄支架植入治疗的临床研究进展
气道良性狭窄( benign tracheal stenosis ,BTS)是内科、外科、介入科和麻醉科医师都较难治疗的疾病,不及时救治可引起窒息。目前BTS的治疗方式主要包括气管切除重建术、支架植入、球囊扩张、局部药物注射、近距离放疗、激光消融及氩离子凝固术等。笔者对支架植入治疗BTS的临床进展综述如下。
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气管外科临床治疗方法的探讨
目的总结气管外科的临床经验,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架.方法回顾性分析1991年1月至2003年4月15例气管手术患者的临床资料.结果常见的组织类型为腺癌4例,腺样囊性癌3例,良性瘤4例(3例混合瘤,1例平滑肌瘤);其次是鳞状细胞癌1例,类癌1例,无病理1例,外伤后狭窄1例.本组病例采用多种手术方法:1例应用碳素气管假体;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管;1例经硬式支气管镜冷冻治疗;9例气管节段切除,切除范围20~40mm,行端端吻合术;3例放金属支架.15例中6例在体外循环辅助下完成;3例术后放疗,1例术后内镜激光治疗.术后吻合口裂开1例,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡;局部复发1例.随访至2003年10月,12例患者仍存活.结论原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除.气管肿瘤的手术方法是多种多样的,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法.
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区域神经阻滞联合全麻治疗高位气管重度狭窄
高位3度气管狭窄是指声门以下5 cm内,且狭窄程度在71%~99%之间的气管狭窄,是临床上少见的危重症,具有较高的窒息、死亡率[1-2]。此类患者气管狭窄程度重、部位高,临床上常规的治疗方法为全麻下气管插管并行狭窄部位气管切除,但是由于此类患者气管狭窄部位高、狭窄程度重,全麻后存在气管插管失败的风险,进而导致患者窒息、死亡。针对此类患者的治疗难题及瓶颈,本研究采用区域神经阻滞(颈丛)联合全麻两步法治疗高位气管3度狭窄,现报道如下。
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记忆合金网架在气管外科的临床新应用
将包含病变的部分气管切除后行气管重建是气管外科的主要内容,尽管有学者认为气管切除长度可达到全长的一半(6 cm),仍能进行端端吻合.而实际上由于病员高龄、局部粘连、血供的差异以及手术者、手术技巧等因素,使得气管切除长度受限,因此必须用一种有效且符合生理要求的替代物来解决.我科近期应用记忆合金网架外覆带血运的肺组织成功的完成3例气管成形重建,现报告如下.
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人工气管重建气管的进展
气管病变行手术切除治疗存在超限切除后直接吻合困难等问题,人工气管作为气管代替物重建气管是解决这一问题的有效方法.寻求理想的人工气管则成了国内外研究的重点,近年来的实验研究在人工气管的材料选用,吻合技术等方面取得了很大进展,为临床应用提供了广阔的前景.
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肺组织修补胸内气管不规则缺损的新术式研究
目的:探索应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据.方法:将12例实验犬的气管进行不同侧面的不规则切除,缺损区域置入管型金属网架支撑,缺损面用自体带血运的肺组织瓣覆盖、缝闭.结果:2例实验犬术后1周内死亡,不同时段处死8例,2例仍存活者,长达53周.病理显示吻合口愈合良好,有新生粘膜上皮爬行.结论:应用自体带血运的肺组织瓣修补胸内气管不规则缺损是气管外科的一种创新术式,肺组织瓣取材方便,便于操作,可以作为胸内气管缺损的修补材料.
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1例气管、主支气管狭窄患儿行气管重建术的配合
气管、主支气管狭窄疾病在临床上甚为少见,患者常因气道狭窄而致气道阻塞,导致急性呼吸困难、缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染,甚至后可能因窒息而死亡[1].它的治疗一般情况下可先行气管切开、纤维支气管镜检查、支气管扩张术等,疗效不佳时,可考虑行手术治疗.目前手术治疗的方法很多,主要有声门重建术、喉气管切开移入移植物、T型管支撑治疗气管狭窄等,但气管、主支气管切除重建术常是解决呼吸道梗阻重要的手术方法[2].2003年2月我们成功的为1例气管、主支气管狭窄患儿施行了此项手术,术后效果较为满意,现将手术配合情况介绍如下.
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人工气管的研究进展
在气管的手术切除中,存在着超限切除后无法直接吻合的问题,需用人工气管假体进行气道修复.早期的人工气管存在一些严重缺陷,导致手术失败.近年来,该领域取得了新的进展,如应用新材料和组织工程技术,为人工气管的临床应用提供了新前景.
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主气管部分切除重建术围术期护理
目的 探讨主气管部分切除重建术围术期的护理经验与方法.方法 回顾分析16例主气管部分切除重建术患者的围术期护理.结果 16例患者均成功进行主气管部分切除重建术,无一例发生护理并发症.结论 强调加强术前呼吸道准备、术后呼吸道护理及有针对性的患者指导对保持呼吸道通畅,预防并发症十分重要.
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人工气管重建气道的进展
气管病变行手术切除治疗存在超限切除后直接吻合困难等问题,人工气管作为替代物以重建气道是解决这一问题的有效方法.寻求理想的人工气管则成了国内外研究的重点,近年来的实验研究在人工气管的材料选用,吻合技术等方面取得了很大进展,为临床应用提供了广阔前景.
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外伤后气管吻合术的麻醉处理
患者男,53岁,颈部气管撞击伤后1月.术前近10天活动后呼吸困难进行性加重,伴有高调鸡鸣音及三凹征,平静呼吸时症状较轻.术前肺功能检查提示重度上气道阻塞性通气功能障碍.术前2周纤支镜检查见狭窄段始于声门下约4cm处,长约2cm,肉芽组织呈半环形从软骨部突入气管腔,病理报告为炎性肉芽组织.术前1周再行纤支镜检查,发现瘢痕组织明显增多,气管腔狭窄约1/2.因气管狭窄进行性加重,决定于全麻下行瘢痕段气管切除、气管吻合术.此手术临床较为少见,麻醉有其特殊性,现报道如下.