室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带一例

室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带是种少见的先天性心脏病，现报道一例复杂病例，患儿，女，4.8 kg，诊断为先天性心脏病，室间隔完整型肺动脉闭锁，肺动脉吊带，动脉导管未闭，CT报告：左肺动脉起源于右肺动脉，左肺动脉发育差，直径约2.9 mm，从气管、食管间绕行至左侧，动脉导管2 mm，气道无明显狭窄。但麻醉插管较困难，怀疑有声门下狭窄，4号插管仅能过声门1 cm。术前常有憋喘、呛咳，呼双肺呼吸音清，无罗音，呼吸道荷包病毒（-），术前四肢SPO2：左上80%，右上72%，右下：73%，左下：72%。手术于常温下进行，胸骨正中开胸，充分游离左肺动脉，并在其右肺动脉起始处切断，两端缝合，从气管后方、食管前方将左肺动脉抽出，并在气管前方将其与主肺动脉分叉处吻合，术毕麻醉监护显示SPO2上升至85%，考虑动脉导管开放功能可，未予关闭，常规关胸，关胸后观察10 min，期间出现SPO2下降至70%，血气报告氧分压33 mmHg，再次开胸，用4 mmGore-tex薄壁人工血管加做改良B-T手术，并保持动脉导管开放，期间用侧壁钳夹住肺动脉时SPO2明显下降，低至60%，心脏饱满，心率较慢，用副肾维持约5 min，快速缝合，开放后SPO2恢复，术毕SPO2可维持在75%~80%，回到PICU前半小时SPO2下降于65%，DR未见异常，1小时后SPO2恢复并维持于75%。术后总结，对于室间隔完整的肺动脉闭锁的患儿，动脉导管的功能并不可靠，氧浓度的改变，或术中操作的刺激必然导致PDA的痉挛，必须加做B-T手术，且人工管道的选择可放宽，较粗的管道可能对提高SPO2更有利，但要防止肺水肿。

声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术

病人男,40岁.呼吸困难,行气管切开,喉成形术后1年.查体:呼吸平稳,颈部甲状软骨水平有一5 cm纵行切口瘢痕,第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管.喉镜检查示双侧声带活动好,声门下完全闭塞,仅有一小孔.CT三维成像示声门下气管狭窄,呈漏斗状(图1).诊断:声门下狭窄喉成形术后再狭窄.

兔模型环气管切除术后气道形成及其在治疗儿童声门下狭窄的临床应用

虽然目前有许多治疗儿童声门下狭窄的方法,但疗效仍不理想,为了解决此难题,本文作者对兔行环气管部分切除术,并对术后气管管腔的大小,术后愈合情况,体重变化及喉气管吻合口形成情况进行观察,并与对照组及尸检小儿喉标本进行比较分析,得出以下结论:小于4岁的儿童声门下狭窄,通过行部分环状软骨气管切除来达到治疗目的,是安全和有效的.

308 声门下狭窄中的转化生长因子与中和抗体

耳廓软骨用于喉气管重建

声门下狭窄是较常见的儿童先天性喉异常.喉气管扩张术通常用以治疗儿童声门下狭窄,自体肋软骨是常用的声门下狭窄的扩张材料,但有产生气胸的潜在危险.该作者使用耳廓软骨,能有效重建狭窄的喉气管.本文回顾性分析了43例儿童声门下狭窄手术治疗结果,根据术式不同,把病人分成四组,即耳软骨喉气管重建组(Ⅰ组),环状软骨前裂开组(Ⅱ组),肋软骨喉气管重建组(Ⅲ组),用肋软骨或耳软骨气管成形组(长或短段狭窄)(Ⅳ组).

声门下狭窄切除,甲状软骨-气管一期吻合术临床研究进展

"声门下"指声带下缘至环状软骨下缘之间的上部气道腔隙.良性声门下狭窄可发生于外伤后,以医源性(主要是气管内插管后)多见[1],其次有炎症,吸入性灼伤和性质不明的特发性病变等,少数为先天性[2].病理表现为纤维瘢痕性改变,有的可以向上累及声门,声门上,向下累及上部气管(即联合病变),管腔阻塞常达70%以上.患者出现明显呼吸困难,通常需长时间留置气管切开导管.颈部X线摄片,CT扫描和磁共振均呈现出全周性狭窄的影像.内镜于声带下方即见狭窄、不能伸入.由于传统观点认为:于环状软骨水平横断声门下气道会导致双侧喉返神经麻痹[3],故治疗上多采用内镜下扩张,激光气化,气管切开和喉成形后加内支撑等方法[4-6].

气管镜下球囊扩张术结合冷冻治疗婴幼儿声门下狭窄临床研究

目的 气管镜下球囊扩张成形术配合冷冻治疗婴幼儿声门下狭窄,并探讨这类新技术的疗效、治疗时机以及安全性.方法 上海儿童医学中心自2009年7月至2014年5月对28例1个月至3岁的SGS患儿进行气管镜下球囊扩张成形术配合二氧化碳(CO2)治疗,并对不同类型声门下狭窄微创治疗的疗效、并发症及转归进行综合分析.结果 将婴幼儿声门下狭窄按严重程度分为Ⅰ～Ⅲ度,按照狭窄成因分为蹼样狭窄和疤痕狭窄.其中Ⅰ度狭窄病例16例,其中蹼样狭窄球囊扩张有效8例,综合治疗后有效9例,疤痕狭窄球囊扩张有效1例,综合治疗后有效4例;Ⅱ度狭窄病例8例,蹼样狭窄球囊扩张有效2例,综合治疗后有效4例,疤痕狭窄球囊扩张有效1例,综合治疗后有效2例;Ⅲ度狭窄病例4例,蹼样狭窄综合治疗后有效1例,疤痕狭窄综合治疗后有效1例.结论 通过MSCT和气管镜评估,对于婴幼儿声门下狭窄程度和成因进行分级分层,再选择合适治疗方案,有助于改善预后,提高声门下狭窄患儿生存质量.

寰枢关节脱位术后内固定断裂困难气道处理

1 临床资料 男性,33岁,身高173 cm,体重100 kg,20年前因外伤致寰枢关节脱位,先后于2000年和2007年行手术治疗,在此期间行气管切开术.患者严重肥胖,鼾症10余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.体格检查:张口2.5指,舌体大,Mallampatapi评分Ⅲ级,颈根极短,颈部气管切开瘢痕(不排除声门下狭窄可能),颈托固定,绝对制动,见图1(见插页);四肢肌力减退,肌张力升高,以右侧为重,伴有间断性四肢抽搐,二便失禁.呼吸频率18次/min,呼吸空气时脉搏血氧饱合度(SpO2)为96％.心电图检查示心率80次/min,频发房性早搏.颈部X线片和CT三维重建示寰枢关节内固定断裂,断端恰位于寰枢关节部位,紧贴于枕骨大孔下方压迫颈髓,见图2(见插页).

小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例

患儿,男,3岁,92 cm,13 kg,因“先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄”拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40 d,因咳嗽就诊,心脏彩超示“先天性心脏病,法洛四联症”,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下 SpO 285%~90%,步行50 m 出现气喘,口唇发绀。CT 增强扫描示：右室横截面积3.1~4.8 cm2,右室壁增厚,左室体积与右室相当；室间隔缺损直径约0.7 cm,肺动脉发自右心室,右室流出道狭窄,窄处直径约0.5 cm,肺动脉瓣环狭窄,瓣叶增厚；主动脉骑跨,骑跨率为50%,升主动脉右侧可见管状连接于右肺动脉。颈椎 CT 示：主气管局部环形狭窄,狭窄长度约2.2 mm,窄处直径4.6 mm。其他辅助检查未见异常。术前全院会诊拟定气管插管全麻,备用方案为“保留自主呼吸下静脉麻醉并保证气道通畅高氧大流量给氧”,拟行声门下狭窄松解术。

先天性心脏病术后声门下狭窄抢救无效死亡一例

患儿,女,出生5个月21天,体重5.5 kg,因“室间隔缺损,永存左上腔,肺动脉高压”在气管插管全身麻醉心肺转流下行室间隔缺损修补+三尖瓣成形术。手术顺利,术后入CCU 治疗,于术后第4天拔管,PaCO2由38 mm Hg逐渐升高至95 mm Hg,拔管后12 h 再次插管(ID4.0无囊),2 d 后再次拔管,术后13 d 转入普通病房,术后23 d 出院。后因“咳嗽气喘、气促”外院治疗2周(具体治疗不详),效果欠佳,期间纳奶少。术后44 d(体重5.5 kg)入住我院呼吸科,即予以吸氧、心电监测、抗感染等处理。16：53要求气管插管,16：55患儿面色苍白,点头样呼吸,心电监护示 HR 101次/分,RR 60次/分,SpO270%,普通喉镜下 ID 4.0无囊导管入声门后遇阻力无法继续推进,挤压呼吸囊胸廓不抬,此时 HR 90次/分, SpO260%,加压给氧,胸外按压,阿托品0.1 mg、肾上腺素10 ug,HR 升至113次/分,SpO284%,UE 可视喉镜(TD-C-Ⅲ,浙江优亿)下声带可见,声门下显著的偏心性狭窄,ID 3.0无囊导管无法进入,考虑情况特殊,面罩加压通气急转 ICU,途中给予肾上腺素、碳酸氢钠等药物,并急请五官科会诊。

良性声门下狭窄的外科治疗

目的 探讨良性声门下狭窄手术治疗方式和围手术期处理要点.方法 回顾分析良性声门下狭窄7例的临床资料,均行声门下狭窄切除(部分环状软骨切除)、甲状软骨-气管一期吻合术.结果 围手术期无死亡病例.除2例术后早期出现一过性误吸外,无其他并发症发生.患者随访期间无再狭窄发生,生活质量满意.结论 部分环状软骨切除、甲状软骨-气管一期吻合术是治疗良性声门下狭窄的安全、有效术式.细致的术前评估和准备及预防控制感染是围手术期处理的关键.

喉罩下经支气管镜钬激光联合氩气刀和二氧化碳冷冻治疗儿童获得性重度声门下狭窄

目的：探讨2例气管插管相关性重度声门下狭窄喉罩下支气管镜诊断及介入治疗的操作方法、有效性及安全性。方法2例男性患儿,年龄分别为4和11个月,因气管插管后出现脱机困难及呼吸困难,经CT及支气管镜检查,诊断为气管插管相关的重度声门下狭窄,在对家长进行详细告知支气管镜下介入手术不可预知情况并由家长签字同意后,遂对2例患儿进行经喉罩支气管镜下钬激光联合氩气刀和二氧化碳( CO2)冷冻治疗,分析患儿的临床资料、并发症及术后转归、随访情况。结果2例手术过程顺利,例1术后紧贴声门下的肉芽组织被完全清除,2例患儿声门下环形狭窄完全解除,治疗前呼吸道狭窄处周长约2.5 mm,治疗后,周长达5.2 mm,4.0 mm支气管镜进出无障碍,术后气管导管均成功拔除,呼吸困难均明显改善。2例患儿治疗后即刻、7 d、30 d和90 d镜下检查结果示狭窄处开放良好。术中有血氧饱和度下降及心率增快或减慢,暂停操作及恢复给氧后立即恢复,术中及术后未见异常血流动力学改变,2例目前仍在随访中。结论经喉罩钬激光、氩气刀及CO2冷冻治疗可用于后天性肉芽组织增生引起的声门下狭窄,方法安全、有效,近期效果显著,远期仍在进一步随访评估。

先天性心脏病术后并发声门下狭窄治疗方法的探讨及中期随访

目的 探讨先天性心脏病患儿术后并发声门下狭窄(subglottic stenosis,SGS)的治疗及预后.方法 回顾性分析2010年7月1日至2013年6月30日在我院行先天性心脏病手术后并发声门下狭窄的34例患儿,其中男19例,女15例,平均年龄(7.7±1.6)m,平均体质量(5.5±3.0)kg.按Cotton,s声门下狭窄分度Ⅰ度5例、Ⅱ度12例、Ⅲ度17例,无Ⅳ度病例.所有病例按治疗方案不同分为两组,其中留置气管导管组8例采用SGS手术或扩张后留置气管导管＞24 h、全身激素(静脉推注地塞米松0.3 mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)的治疗方案,非留置气管导管组26例采用扩张后即刻拔除气管导管、全身激素(静脉推注地塞米松0.3mg/kg,6h1次,连续3d,减量至1周停)、激素雾化(持续令舒雾化1周)的治疗方案.采用x2检验对两组的再次住院比例、再狭窄率及病死率进行比较,所有数据应用SPSS16.0统计软件进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患儿均完成治疗及随访,中位随访时间15(7～40)个月,非留置组再次住院例数比例明显低于留置组(11.5％比75.0％),非留置组再狭窄率显著低于留置组(11.5％比87.5％),非留置组病死率显著低于留置组(3.8％比37.5％),三者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SGS是先天性心脏病术后一种少见的并发症,早期诊断及干预可使大部分患儿取得良好的预后,扩张术后即刻拔除气管导管优于留置气管导管,此方法更简单、易行,便于在基层医院推广.

内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄

目的:探讨内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄的可行性及疗效.方法:回顾分析我院收治的6例声门下狭窄患者,继发于气管切开者1例,气管内插管后致狭窄者3例,声门下B细胞淋巴瘤1例,Wegener肉芽肿1例.6例均采用内镜支撑喉镜声门下狭窄低温等离子射频切除术.结果:术后1周内均成功拔管出院.随访3～21个月,声门下B细胞淋巴瘤及Wegener肉芽肿2例在术后3个月再次出现呼吸困难,并再次行低温等离子手术,目前拔管随访中.结论:内镜支撑喉镜下低温等离子射频治疗声门下狭窄是一种安全、微创的手术方式,对于再次狭窄的患者,可以再次手术.

腔镜下球囊扩张气管成形术治疗儿童获得性声门下狭窄的疗效分析

目的:评价腔镜下球囊扩张气管成形术治疗儿童获得性声门下狭窄的效果及安全性.方法:应用腔镜下球囊扩张气管成形术治疗23例获得性声门下狭窄患儿,探讨腔镜下球囊扩张气管成形术对儿童获得性声门下狭窄的疗效、适应证及安全性.结果:23例患儿中,11例术前气管切开患儿中6例成功拔管,11例痊愈且避免气管切开,1例接受开放式喉气管成形术,5例仍在随访中,总有效率为73.91％.全部患儿中Cotton Ⅰ级狭窄1例,治愈1例,有效率100.00％,Ⅱ级狭窄6例,治愈5例,有效率83.33％;Ⅲ级狭窄16例,治愈11例,有效率68.75％.12例患儿发生术后再狭窄,发生率为52.17％,均接受多次扩张治疗,平均扩张次数为1.87次.新鲜瘢痕组9例,治愈8例(88.9％),平均手术扩张次数1.22次;陈旧瘢痕组14例,治愈8例(57.14％),平均手术扩张次数2.23次,两组平均手术次数比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腔镜下球囊扩张气管成形术是治疗儿童获得性声门下狭窄的安全、有效方法,手术对不同病变类型病例均有良好的治疗效果,但瘢痕早期接受手术的患儿平均手术次数更少,疗程更短.

应用气管插管术成功救治早产儿声门下狭窄1例

声门下狭窄（subglottic stenosis，SGS）是新生儿期少见但较为难治且严重危及患儿生命的病变之一，是引起气道梗阻、呼吸困难的原因。随着新生儿，特别是早产儿救治成功率的提高，反复气管插管后获得性声门下狭窄（acquired sub-glottic stenosis，ASGS）的发病率也不断上升，约1％～8％［1］。本院2013年10月收治孕31＋5周 SGS 早产儿1例，应用气管导管扩张气道进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄易感因素

目的 探讨婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄(acquired subglottic stenosis,ASGS)的易感因素.方法 回顾性分析广东省人民医院2004年1月至2010年12月收治的通过纤维支气管镜检查诊断为先天性心脏病术后并声门下狭窄,年龄＜1岁婴儿的临床资料.结果 共42例患儿纳入研究,男27例,女15例,年龄2.0(0～11)个月,体质量4(3.0～7.0)kg.Ⅰ度ASGS 7例、Ⅱ度15例、Ⅲ度20例,无Ⅳ度患儿.所有患儿的气道问题都在本院完成从临床观察、保守疗法和(或)气管扩张术的治疗,40例完成随访,均治愈,2例失访,随访时间21(2～84)个月.所有患儿均有接受先天性心脏病外科手术麻醉气管插管的病史.其中0～1个月、2～6个月及7～11个月婴儿在本院小儿心外手术麻醉后的ASGS发生率分别为3.12％ (20/642)、1.25％(18/1445)及0.25％(4/1573).气管内置管时间为(6.44±0.71)d,在＜1岁心脏手术后患儿中,置管时间≥4d的ASGS的发生率为4.07％ (31/761),较置管时间24～96 h及＜24 h的1.42％(8/564)及0.13％(3/2335)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).合并感染31例,置管＜4 d(11例)和≥4d(31例)患儿的感染发生率分别为27.27％(3/11)及90.32％(28/31),两组比较,差异有统计学意义有(P＜0.05)；气管插管内径为(4.14±0.35)mm;有反复气管插管史患儿占50.0％(21例).结论 先天性心脏病心外手术时麻醉气管插管损伤是本组ASGS的重要的原因,年龄越小发生率越高,年龄、气管内置管时间、管径大小、感染及插管次数可能是ASGS的危险因素.本组患儿预后良好.

β-钛合金在犬前喉裂开治疗中的初步研究

目的:通过应用新型的多孔介稳定β型钛合金(TLM)对犬的喉气管软骨缺损的修复,以评估该材料对声门下狭窄治疗的有效性.方法:取5只犬,将犬的喉与气管充分暴露,切除环状软骨及第1气管软骨环的前1/3形成喉前裂开,将“◇”形的生物材料替代切除的部分喉气管组织,按设计予术后3至6个月对受试动物进行气管镜检测.结果:术后所有受试犬均未见任何气道阻塞.未见修复体的移位暴露,内表面无肉芽组织生长及吻合口裂开.结论:该材料是一种很有潜力的新型喉气管缺损的修复材料,值得进一步更大部分喉气管缺损修复的研究.

兔环状软骨弓缺损对气道的影响

0 引言 环状软骨是气道中唯一完整的软骨支架,对气道形态的维持起着重要的支撑作用. 环状软骨损伤是否引起声门下狭窄存在分歧,本实验旨在探讨环状软骨缺损后对气道的影响,为临床治疗提供依据.