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升主动脉-肺动脉体肺分流在合并粗大体肺侧枝的肺动脉闭锁和法乐四联症非UF策略治疗策略的初步体会
目的:粗大的体肺侧枝血管(Mapcas)结构为扩张支气管动脉,与肺动脉壁结构不同。合并Mapcas的PAA或TOF通常采用UF治疗,创伤大死亡率高,融合后的Mapcas远期发育差。我们采用分期非UF策略,一期行升主动脉-主肺动脉分流术,建立肺动脉前向血流,促进肺动脉发育和Mapcas闭合;二期完全矫治,如侧枝未闭合则介入封堵。本文探讨其安全性并评价一期体肺分流术后肺动脉发育及体肺侧枝闭合情况。
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分泌型簇蛋白在体-肺分流性肺动脉高压中的作用
背景:体-肺分流性肺动脉高压是由肺血流量的增加引起肺小动脉收缩、进行性重构的致死性疾病,其中肺动脉平滑肌细胞功能的紊乱,即过度的肥大、增殖、迁移和凋亡抵抗在肺血管重构过程中具有重要的作用。分泌型簇蛋白(sCLU)是一种细胞保护性因子,具有促进细胞生长的作用。基于肺动脉高压时肺血管壁细胞过度生长的特点,我们推测sCLU可能在肺动脉高压发生发展过程中的表达发生了变化并且对肺血管重构的过程具有一定的影响。
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保留肺前向血流的双向格林手术治疗单心室类畸形的超声心动图随访
目的:双向格林手术是单心室类心脏畸形生理矫治的常用手术,对于实施格林术后前向的肺血流的处理目前仍存在争议。本研究对格林术中积极保留肺动脉前向血流的患者进行超声随访。
方法:2008年-2013年共373例单心室畸形患者在单中心实施格林手术。所有患者均去除附加的体肺分流(分流管道或动脉导管),完成格林手术后均不截断主肺动脉。其中273例肺前向血流未予以处理的(未控制组,组1),24例通过肺动脉环缩术对前向血流予以控制的(控制组,组2),此外76例肺动脉闭锁患者为无肺前向血流组(组3)。所有患者术后均进行超声随访,术后平均随访期为(39±20)个月。 -
门脉高压相关性肺动脉高压3例报告
慢性肝病累及肺血管,可表现为肝肺综合征和门脉高压相关性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,POPH).POPH是指在门脉高压和/或肝硬化的基础上,由于肺血管病变引起肺循环阻力及肺动脉压力的进行性增高.2003年Venice肺动脉高压分类将POPH与结缔组织病、HIV感染、先天性体肺分流等归于疾病相关性肺动脉高压(associated with pulmonary arterial hypertension,APAH),在美国国立卫生院登记的肺动脉高压患者中,POPH大约占10%.POPH的发病率虽然不高,但对慢性肝病患者的生活质量和预后有着严重影响.现报道3例POPH患者,并复习相关文献,以期提高对POPH的认识和诊治水平.
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020 先心病心肺分流术后三碘甲腺原氨酸的应用
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呼气末正压对非停跳冠脉搭桥移植术患者麻醉中和术后肺血分流的影响
目的 研究呼气终末正压(PEEP)通气对非停跳冠状动脉搭桥移植术(OPCABG)患者麻醉中和术后肺血分流(Qs/Qt)的影响.方法 20例OPCABG患者,随机分为实验组和对照组,各10例.全麻诱导下,实验组给予PEEP机械通气,分别在麻醉诱导后、开胸后即刻、冠脉吻合中、关胸后即刻、术后24h取动脉血和右房血行血气分析,并计算肺血分流量.结果 与基础值相比,实验组在术中Qs/Qt逐渐减少(P<0.05),术后24h恢复至近正常范围;术中及术后两组不同时点Qs/Qt比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于OPCABG患者全麻后应用PEEP机械通气,可有效防治麻醉与手术相关发生下垂肺区域的肺不张,减少术中和术后肺血分流.
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七氟醚安氟醚对犬单肺通气期间肺分流与氧供及氧耗的影响
目的观察犬单肺通气时,不同浓度七氟醚、安氟醚对Qs/Qt和氧供及氧耗等氧合指标的影响.方法 14只健康杂种犬,诱导后插入双腔气管内导管,股动静脉分别置管监测血气和各自压力.随机分为两组,A组顺序吸入0.5 MAC、1.0 MAC安氟醚,待完全排除后再顺序吸入七氟醚;B组反之.各时相均分为双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)阶段,分别于TLV、OLV 15分钟后测量Qs/Qt及氧供(DO2)、氧耗(VO2)等各指标变化.实验结果以Cross-over对照法进行分析.结果 A、B两组间相同药物不同时机吸入时结果相近.两药对体、肺循环抑制程度随吸入浓度增高而加大,氧分压(PaO2)、DO2剂量依赖性降低(P<0.05),氧摄取率(ERO2)增加,但两药均未出现DO2-VO2依赖及无氧代谢征象.OLV时Qs/Qt均较TLV时增加(P<0.01),且吸入浓度增高时更显著(P<0.05);Qs/Qt于TLV时两药间无差异(P>0.05),但OLV时安氟醚较为明显(P<0.01).结论两药均可安全用于OLV,且七氟醚优于安氟醚.
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小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例
患儿,男,3岁,92 cm,13 kg,因“先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄”拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40 d,因咳嗽就诊,心脏彩超示“先天性心脏病,法洛四联症”,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下 SpO 285%~90%,步行50 m 出现气喘,口唇发绀。CT 增强扫描示:右室横截面积3.1~4.8 cm2,右室壁增厚,左室体积与右室相当;室间隔缺损直径约0.7 cm,肺动脉发自右心室,右室流出道狭窄,窄处直径约0.5 cm,肺动脉瓣环狭窄,瓣叶增厚;主动脉骑跨,骑跨率为50%,升主动脉右侧可见管状连接于右肺动脉。颈椎 CT 示:主气管局部环形狭窄,狭窄长度约2.2 mm,窄处直径4.6 mm。其他辅助检查未见异常。术前全院会诊拟定气管插管全麻,备用方案为“保留自主呼吸下静脉麻醉并保证气道通畅高氧大流量给氧”,拟行声门下狭窄松解术。
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艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压的临床研究
目的比较艾司洛尔复合硝酸甘油(NTG)降压与单纯NTG降压的效应及对肺内分流的影响.方法将40例手术患者随机分成两组,艾司洛尔复合NTG和单纯NTG各20例,观察并比较两组降压时动脉、混合静脉血气指标及血压、心率的变化.结果艾司洛尔复合NTG组NTG用量减少66.7%,并能抑制单纯MTG降压时反射性心率增快及动脉血氧分压明显下降,减少肺内分流,停止降压后心率与收缩压乘积(RPP)较单纯NTG组的对应时点显著下降(P<0.01).结论艾司洛尔复合NTG降压可提高NTG降压效应,减少肺内分流.
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高频喷射给氧在病人单肺通气期间对氧合和肺分流的作用
目的:探讨肺癌在行肺叶切除手术单肺通气时,高频喷射给氧对病人的氧合和肺分流的影响.方法:肺叶切除手术患者26例,ASAI ~ Ⅱ级,静脉快速诱导后插入双腔支气管导管,行双肺通气(TLV),30min后行单肺通气(OLV).同时随机分为两组,每组13例.对照组:不给氧;HFJV组:高频喷射给氧(驱动压设定在0.02 ~0.05MP之间,频率90 ~ 180次/min,Ⅰ:E=1∶ 0.5),分别于TLV 30 min,OLV 30min,抽取动静脉血作血气分析并计算出肺分流(Qs/Qt).结果:对照组OLV与TLV相比较PaO2有极显著降低(P<0.01),Qs/Qt有显著升高(P<0.05),而HFJV组无显著差异(P>0.05).结论:高频喷射给氧对术侧肺进行通气,不仅能使术侧肺有效扩张,改善氧合,减少肺内分流,降低低氧血症的发生率,而且不影响手术操作.
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大鼠体肺分流性肺动脉高压模型的建立
大鼠尤适于分子水平研究,但个体小,建立分流性肺动脉高压(HPH)难度大,尚鲜见成功报道.
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不同的吸入氧浓度对小儿先天性心脏病围术期气体交换的影响
[目的]:纯氧常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导,但吸高浓度氧会发生肺不张,可在全麻期间损害肺气体交换,本研究以吸入氧浓度(fraction of inspiration oxygen,FiO2)为纯氧(1 L/L)通气为对照,观察气管插管后Fi02为0.5 L/L混合空气通气对气体交换的影响.[方法]:先天性心脏病(非紫绀型)手术患者102名,年龄1月~13岁,均以1 L/LO2在麻醉前预先吸氧3min和(麻醉诱导时)面罩通气2 min,接下来气管插管.这些患者随机分为2组:混合通气组(51例,行Fi02为0.5 L/LO2通气),纯氧通气组(51例,行1 L/L 02通气).分别于预先吸氧前和气管插管后30 min、入ICU、拔管后30 min以及术后前3d做动脉血气分析,并计算动脉血氧分压(PaO2)/Fi02比值.[结果]:Pa02术后在入ICU(0.6 L/L FiO2)、拔管后30 min( 1.5 L/min)面罩吸氧两个时间点,动脉血氧Pa02在混合通气组明显高于纯氧通气组,Pa02/Fi02值在插管后30 min、入ICU(0.6 L/L Fi02)、拔管后30 min( 1.5 L/min)面罩吸氧等时间点混合通气组明显高于纯氧通气组(P<0.05),且混合通气组的ICU机械通气时间、住留时间及住院时间均明显缩短.[结论]:先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿全麻时,混合通气较纯氧通气能够显著的改善肺的气体交换功能和预后.
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小儿心脏手术麻醉期间空气混合氧(Fi020.5)改善气体交换
目的:100%O2常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导.吸高氧浓度更快地发生肺不张,一个重要的原因是全麻期间损害肺气体交换.我们用气管插管后0.5 FiO2混合空气和100%O2的通气效果,评价损害气体交换的发展过程.方法:102名年龄1月~15岁,先天性心脏病(非紫绀型)手术病人,均100%O2麻醉前预先吸氧3min和(麻醉诱导时)面罩通气2min,接下来气管插管.这些病人随机分为两组:Ⅰ组49例0.5FIO2和空气混合通气,Ⅱ组53例100%O2通气.分别于预先吸氧前和气管插管后30min、入ICU、拔管后30min、术后前三天做动脉血气分析,做记录接着计算PaO2/FiO2比值.结果用t检验和单相方差分析.P值<或=0.05结果相差显著.结果:PCO2值入ICU(C)时CO2交换Ⅰ组明显优于Ⅱ组,PaO2术后在入ICU(C)60%FiO2、拔管后30min(D)1.5L/min FIO2面罩吸氧两个时间点动脉血氧Ⅰ组明显高于Ⅱ组,PaO2/FiO2值在插管后30min(B)、入ICU(C)60%FiO2、拔管后30min(D)Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P值<0.03).结论:先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿全麻时,0.5 FiO2混合空气通气较100%O2通气能够显著的改善肺的气体交换功能.
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049对冠状动脉旁路移植病人实施心肺分流术前后微量元素的变化/050氟化物与骨折:生态学的误论