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外伤性环枕脱位3例并文献复习
1995年5月至2002年9月,我科共治疗外伤性环枕脱位(OAD)患者3例,占同期收治颈髓损伤患者的2.1%.本文对这3例患者的治疗过程作一介绍,并对相关文献进行复习.1 病历摘要例1:男,62岁.交通事故中受伤1.5 h送至我院急诊.体格检查:深昏迷,格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分3分.双侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.呼吸浅慢,氧饱和度(SO2):0.60.颈部肿胀,气管插管困难,立即气管切开呼吸机辅助呼吸.头颅CT示广泛性脑挫裂伤,颈椎侧位片提示纵向型环枕脱位.环椎距枕骨大孔下缘约1.5 cm.给予颈部固定,脱水、激素、抗炎及神经营养药物治疗.于入院第6天死于循环衰竭.
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光棒联合喉镜在肥胖患者气管插管中的应用
随着生活水平的提高,我国的肥胖人数显著增多,目前我国肥胖者已远远超过9000万名。专家预测,未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖患者因下颌圆钝使托起困难,易致全身麻醉诱导时易发生呼吸道梗阻。环枕关节、颞颌关节活动受限致头后仰困难,声门裂位置高难以窥视,致使气管插管困难。快诱导时常遇到插管困难的患者,因反复试行插管屡遭失败,往往缺氧严重情况危急。为了避免意外发生,有充足的插管时间,可保持患者清醒和自主呼吸,充分镇静、镇痛行气管插管。本研究探讨慢诱导保持自主呼吸下光棒联合喉镜为肥胖患者在清醒状态下气管插管的可行性和安全性。
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气管插管引光器用于困难气道气管插管的体会
气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管.光索引导气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将光索气管插管列入困难插管技术之一[1].我们将国产气管插管引光器(光索仿制品)应用于插管困难患者,效果良好,报告如下.
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气管插管困难病例的麻醉处理
0引言
气管内插管术是气管内的麻醉或急救时的一项重要操作,一般情况插管比较容易,但在某些特殊情况下可发生插管困难,如处理不当,抢救不及时,可危及病人生命。 -
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理
阻塞性睡眠呼吸综合征(OSAS)的病人,手术行悬雍垂腭咽弓成型为有效的治疗方法之一[2].由于此类患者体形肥胖,颈项短粗,有潜在呼吸道梗阻的危险,同时多伴有高血压、冠心病和脑血管病等疾病[2],麻醉诱导时会造成气管插管困难,反复气管插管,易引起副损伤、心脑血管意外,甚至窒息危及生命.此类患者的全麻对麻醉师是一个挑战[3].自2001年至今,我科为39例OSAS患者的手术实施全身麻醉,全部成功,无1例死亡.现报告如下:
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支气管镜检查在急危重患者抢救中的应用
自1968年支气管镜问世以来,支气管镜检查技术已广泛用于临床.并成为诊断和治疗呼吸道疾患不可缺少的手段.随着此项技术的不断完善,其应用范围日益扩大,尤其在呼吸道急症、咯血、支气管异物、麻醉气管插管困难等急危重症抢救中发挥了特有的作用.
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患者靶控输注瑞芬太尼气管插管的可行性
面对估计有气管插管困难的全麻患者,表面麻醉下清醒气管插管是预防呕吐和误吸的一种有效方法,但气管插管过程中剧烈的呛咳反应对患者的循环功能影响较大,临床上常复合芬太尼来减轻这类气管插管反应.瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、可控性强的优点,合适靶控输注(TCI),但TCI瑞芬太尼气管插管的可能性尚需进一步探讨.本研究拟观察患者TCI瑞芬太尼清醒气管插管的可行性.
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不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响
气管插管对咽喉的刺激作用可引起明显的动力学改变,甚至呛咳等反应。临床已使用利多卡因的不同方法以减少不良应,但所用剂量不一,本观察探讨其临床合理的用药剂量。
1资料与方法
1.1一般资料择期行全麻,气管插管术的患者120例,ASA I或Ⅱ级,年龄25-60岁,体重50-75㎏,随机分为四组:利多卡因(L1、L2、L3组)和对照组(C组)。排除标准:气管插管困难,心功能Ⅲ级以上,严重心电图异常,慢性阻塞性肺疾患,严重肝、肾功能不全,精神疾病。 -
气管插管困难应急预案效果观察
目的 观察困难气管插管应急预案的可行性和有效性.方法 拟在气管插管全麻下进行手术,ASAⅠ~Ⅱ级,术前评估为非困难气道,而在麻醉后发现困难插管的患者96例,随机分为二组:对照组48例和应急预案组48例.二组诱导后,经口气管插管,记录插管的次数、成功的例数、失败的例数、所用的时间、术后气管插管并发症等.结果 应急预案组成功率高于对照组,插管次数、所用时间和术后咽喉部并发症均少于对照组.结论 困难气管插管的应急预案组优于对照组操作,适合基层医院气管插管困难的全麻实施.
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气管插管困难时插管途径的选择
全麻诱导气管插管或在复苏抢救气管插管过程中, 偶尔遇到气管插管困难, 笔者选用经鼻气管插管途径解决了这一问题, 现将体会报道如下.
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病人靶控输注瑞芬太尼气管插管的可行性
对估计有气管插管困难的全麻病人,表面麻醉下清醒气管插管是预防呕吐和误吸的一种有效方法,但气管插管过程中剧烈的呛咳反应对病人的循环功能影响较大,临床上常复合芬太尼来减轻这类气管插管反应.瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、可控性强的优点,适合靶控输注(TCI)[1],但TCI瑞芬太尼气管插管的可行性尚需进一步探讨.本研究拟观察病人TCI瑞芬太尼清醒气管插管的可行性.
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纤维插管镜在困难气管插管中的应用
全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管,困难气管插管的发生率约为296~3%。我院自1999年11月至2000年3月为11例气管插管困难的患者经纤维插管镜(插管镜)行引导插管,均取得成功,报告如下。
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胸科手术气管插管困难并术中急性大出血麻醉处理分析
气管插管、气道管理困难,并且于术中发生大出血、上腔静脉阻断的病例麻醉处理起来较为棘手,围术期处理难度与风险较大,对麻醉医生要求较高,目前类似报道较少,故将我科近期处理的该例病例报告同仁,并加以分析其中的不足,以期引起重视.现报告如下:
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慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用
由于手术方式的需要或经术前评估为经口气管插管困难者,往往需要经鼻腔气管插管.近年来,我们采用慢诱导法经鼻腔插管62例,效果满意.
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巨大会厌囊肿手术麻醉气管插管困难的处理
会厌囊肿为一良性肿瘤,常好发于会厌舌面,呈半球形,肿瘤较小时,病人无明显临床症状,肿瘤较大时,病人常出现声嘶、咳嗽、咽部异物感,并引起打鼾.2008年12月~2010年1月,我科在会厌囊肿手术麻醉中遇到了3例会厌巨大囊肿,气管插管困难和常规插管失败后的处理方法,报道如下.
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63例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前筛查及麻醉处理分析
阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种临床综合征,指反复发生的部分或完全性上气道阻塞,表现为在睡眠过程中反复发生的呼吸暂停,持续10秒以上.由于患者在睡眠或麻醉状态下咽部肌肉调节能力降低,使其咽部存在易塌陷性,麻醉过程中容易出现气管插管困难甚至面罩通气困难,术后也容易出现呼吸道梗阻危及患者生命[1].OSA还会引起许多合并症,包括心血管疾病(急性心肌梗死,心功能不全,心律失常,高血压),脑血管疾病,代谢综合征,胃食管反流病和肥胖等[2].大多数OSA患者来医院接受手术之前,都未经确诊OSA,甚至在门诊手术中,未诊断的OSA患者也经常出现.因此,在围手术期过程中,疑似OSA患者是对麻醉医生潜在的挑战.近期我科医生在麻醉前评估疑似OSA患者,在麻醉中乃至整个围手术期采取措施降低患者风险.现将63例疑似OSA患者的全身麻醉方法报告如下.
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纤维支气管镜在2例全麻气管插管困难中的应用
在全麻气管插管时,有时会遇到各种原因致使插管非常困难,现将我们用纤维支气管镜解决插管困难的应用情况报道如下.
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经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管的比较
术前估计未知气管插管困难的麻醉病人,急诊昏迷需行气管插管的病人,经口腔明视气管插管失败的病人,均可选择经环甲膜与第1~2气管环间逆行气管插管.现收集20例逆行气管插管病例,报道如下.
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纤维喉镜引导下全身麻醉气管插管的应用
严重的颌面外伤、大面积头颈部烧伤患者,伤愈后常遗留张口受限、颈面部严重瘢痕、畸形,使气管插管困难.我院自1999年6月~2004年7月,利用纤维喉镜引导诱导麻醉下,经鼻腔或口腔对这类患者实施气管插管,取得了满意的临床效果.
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纤维支气管镜引导在儿童困难气管插管中的应用
经鼻纤维支气管镜引导是解决儿童气管插管困难的方法之一,具有损伤轻、刺激小、成功率高等优点.我们与麻醉科合作应用2例均取得成功,报道如下: