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经口还是经鼻气管插管?——175例先天性心脏病婴儿围术期气管插管不良事件的回顾性分析
目的 探讨何种气管捕管方式(经口或经鼻)更适合应用于婴儿先心病矫治术.方法 回顾性分析我院2011年到2015年间175名行先天性心脏病手术的婴儿,年龄在22天~12月之间,根据气管插管方式的不同分为经口腔插管组(n=100)和经鼻腔插管组(n=75).排除标准:21三体综合征患儿;鼻息肉、鼻咽部血管瘤、鼻中隔偏曲患儿;小下颌患儿.统计经口腔插管组和经鼻腔插管组患儿麻醉诱导期间低氧血症、再次插管、更换气管导管型号、术中气管导管移位、鼻出血和呼气末正压通气漏气的例数.结果 经口腔和经鼻腔气管插管两组病人低氧血症和气管导管移位发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但是经口腔气管插管组诱导期间再次插管、更换气管导管型号、呼气末正压通气漏气和鼻出血发生率较经鼻腔插管组明显降低(P<0.05).使用不带套囊气管导管会增加更换气管导管型号和术后呼气末正压通气漏气的机率,且经鼻腔比经口腔发生率更高;经鼻腔捕管且使用带套囊气管导管鼻出血机率高.结论 经口气管插管方式在婴儿先天性心脏病手术中更具有优势;如果术后需长时间呼气末正压通气,带套囊气管导管可能是更好的选择.
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悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症34例报告
我院自1990年3月-1999年12月开展悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症34例,取得较好疗效,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例中男30例,女4例。年龄18~64岁,平均48岁。主要症状有睡眠鼾声扰人,有憋气现象,白天嗜睡。查体见体型肥胖34例,颈短而粗24例;扁桃体已摘除1例,I度肿大10例,Ⅱ度肿大9例,Ⅲ度肿大14例;悬雍垂粗大34例,其中过长14例;咽腭弓肥厚宽阔34例,软腭松弛偏低34例;小下颌8例,后缩颌1例;舌体肥厚8例;鼻中隔偏曲6例。心电图提示房性早搏2例,心肌缺血4例,心动过速1例。高血压病8例,高血压心脏病2例,冠心病3例。1.2 麻醉方法 1例经鼻腔气管插管静脉复合麻醉。33例局麻。1%~2%地卡因口咽喷雾,1%~2%利多卡因局部浸润麻醉。1.3 手术方法与步骤1.3.1 先切除扁挑体,舌腭弓粘膜仅保留0.5cm。1.3.2 切除咽腭弓,使其与咽后壁成一平面。注意尽量保留粘膜,切缘向前拉与舌腭弓对缝3针。要多缝一些组织,并保持一定的张力。如果前后弓缝合有困难,也可以把后弓与扁桃体窝前方缝合。1.3.3 切除悬雍垂及其周围软腭组织。中线处在悬雍垂根部之上约1.5em,也可以触诊在腭肌突起增厚的前方。软腭应保留约2cm,或切口在腭凹之前。注意:①软腭的鼻咽面粘膜留下的要比口腔面较宽长,使两面粘膜缝合处在口腔面,防止与咽后壁粘连。一般每侧缝合3~5针,防止术后出血。②切除悬雍垂时,尽量不要损伤腭帆提肌,防止出现软腭闭合不全,饮水反流。 手术时对有心血管病、精神紧张患者应做心电图、血压、呼吸、氧分压综合监测。对并发鼻中隔偏曲的患者应先行鼻中隔矫正术,术后3周再行悬雍垂腭咽成形术。
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慢诱导经鼻盲探气管插管的临床应用
由于手术方式的需要或经术前评估为经口气管插管困难者,往往需要经鼻腔气管插管.近年来,我们采用慢诱导法经鼻腔插管62例,效果满意.
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全麻腭咽成形术后经鼻气管导管留置下咽腔与术后镇痛的临床观察
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),在全麻下施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),围手术期麻醉具有一定的困难和危险.我们将2000年至2002年10月32例 OSAS 全麻术后的病人经鼻腔气管插管留置在下咽腔及病人术后镇痛的临床观察进行回顾性总结报告如下.
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颈椎骨折患者经口腔气管插管后原位更换为经鼻腔插管一例
患者,男26岁,因"高处坠落致第三颈椎骨折伴高位截瘫",拟在全麻下行前路颈椎骨折内固定术.术前患者神志清醒,能以眼睛与人交流,戴有颈托,且行颅骨牵引,四肢瘫痪,无自主呼吸,已行经口腔气管插管呼吸机通气,听诊双肺呼吸音清,心脏无杂音,T 37.5℃,SpO298%,HR 50~58次/分,泵注多巴胺,BP维持在100~80/60~50 mm Hg,患者尿量维持正常.应术者要求术前需拔出经口腔气管导管,改为经鼻腔气管插管.麻醉前准备:6.0、6.5、7.0号加强型气管导管、微量泵、1%丁卡因、0.3%麻黄碱、气管导管交换棒、纤维支气管镜等.
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鼻腔气管插管的护理体会
我院监护中心于2000年10月~2001年3月经鼻腔气管插管替代经口腔气管插管和气管切开抢救危重病例58例,取得了满意效果。1 临床资料 58例中,男39例,女19例,年龄18~91岁,平均47岁。其中脑溢血16例,颅脑外伤15例,有机磷农药中毒12例,严重复合伤5例,慢性支气管炎、肺心病4例,重症肺炎2例、创伤性湿肺1例,肺癌1例,癫痫持续状态1例,哮喘持续状态1例。
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经鼻腔气管插管全麻用于小儿扁桃体摘除术
近年来我们对30例小儿在经鼻腔气管插管、静吸复合全身麻醉下行扁桃体摘除术,效果良好,报道如下.
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经鼻腔气管插管行悬雍垂腭咽成形术18例麻醉体会
我院于1996年起开展阻塞性睡眠呼吸性暂停综合征病人在经鼻腔气管插管下施行悬垂雍腭咽成形术,现将麻醉体会报告如下.
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经鼻腔与口腔插管机械通气优劣对比体会
神经系统疾病例如:重症肌无力、格兰-巴雷综合症,周期麻痹以呼吸肌受累而危及生命,病人常见的临床表现为神志清楚、呼吸极度困难需用气管插管机械通气给予呼吸支持.使用经鼻腔气管插管与口腔气管插管机械通气相比较具有以下几点优势.
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套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会
目的为了防止颈椎损伤伤员气管插管时继发性神经损伤.方法套囊充气法经鼻盲探气管插管用于颈椎损伤伤员76例,其中45例饱胃伤员采用清醒气管插管,31例空腹伤员采用静脉慢诱导气管插管,两组均采用套囊充气法经鼻盲探气管插管.插管前用1%麻黄碱滴鼻和2%利多卡因鼻腔喷雾和环甲膜穿刺表面麻醉;慢诱导插管是经静脉推注羟丁酸钠60~80 mg/kg,地西泮0.3~0.4 mg/kg,使神志消失,但保留较强的自主呼吸.结果采用套囊充气法经鼻腔盲探插管76例,其中清醒气管插管45例,成功41例,成功率为91.0%;静脉慢诱导气管插管31例,成功30例,成功率为96.8%.全部伤员没有继发性神经损伤和其它麻醉并发症.结论该方法可在伤员头颈部完全固定于原位不动的情况下完成气管插管,成功率高,同时避免了因气管插管操作引起的继发性神经损伤.
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ICU病人气管置管意外脱管分析
建立和保持通畅的气道是ICU复苏和抢救的重要环节,而气管置管(包括经鼻腔气管插管、经口腔气管插管和气管切开置管)则是实现这一目标的重要措施,意外脱管是气管置管严重的并发症,可引起急性缺氧,甚至循环骤停[1],直接导致病人死亡.本人统计1994年1月~2000年1月我院ICU249例气管置管患者,对出现意外脱管的21例患者综合分析发生原因.
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口腔颌面外科608例经鼻腔气管插管方法的临床分析
目的 探讨在全麻快速诱导下行鼻腔气管插管在口腔颌面外科手术中的临床应用.方法选择从2005年1月到2006年3月在我科行清醒鼻腔气管插管的221例患者(A组),与自2006年4月份至今在我科行全麻快速诱导下经鼻腔插管的387例患者(B组)作为对照,比较两种经鼻腔插管方法的成功率、并发症的发生率以及插管时间;观察并记录两组患者在插管前、插管时以及插管后5min的心率、血压、血氧饱和度的变化情况.结果B组患者插管的成功率明显高于A组,并发症的发生率低于A组,插管时间较A组亦明显缩短(P<0.05);A组患者插管时以及插管后5min心率明显增快、血压增高,与基础值比较有显著性差异(P<0.05);血氧饱和度在插管时与基础值比较明显降低(P<0.05),在插管后5min与基础值比较已无明显差异(P>0.05).B组患者在各时间点心率、血压、血氧饱和度与基础值比较均无明显变化(P>0.05).结论全麻快速诱导经鼻腔插管成功率较高,插管并发症少,循环波动小,是一种安全、可行的鼻腔气管插管方法.
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口腔颌面外科两种经鼻腔气管插管方法的对比观察
在口腔颌面外科手术中,常常会遇到一些因颧弓骨折、下颌骨折、颞下颌关节强直而致的张口受限患者,以及因舌、口腔部肿瘤需在口腔内进行手术操作的患者,为了满足手术需要常需行经鼻腔气管插管.用常规方法,局麻下保持患者自主呼吸行鼻腔插管,常会因局麻效果不佳、患者难以耐受插管刺激而不配合操作导致插管难度加大,使插管并发症发生的机率增加.我们对应用全麻快速诱行鼻腔插管两种方法的成功率与并发症的发生情况进行了对比观察.
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HC 可视喉镜在口腔颌面外科困难气道患者经鼻腔气管插管的应用
目的:探讨 HC 可视喉镜在颌面外科困难气道患者经鼻腔气管插管应用的效果。方法:纳入口腔颌面外科需要经鼻腔气管插管进行全麻手术且预计有困难气道的患者70例,随机均分为2组(n =35),分别使用 HC 可视喉镜(VL 组)和Macintosh 喉镜(ML 组)经鼻腔气管插管。比较2组患者的插管时间、首次插管的成功率,声门暴露的 CL 分级等插管情况,插管期间的血流动力学指标和插管相关并发症。结果:VL 组首次插管的成功率更高,插管总时间更少,较少需要多次插管(P <0.05)。插管过程中,VL 组首次暴露声门的 CL 分级和暴露佳的 CL 分级优于 ML 组(P <0.05),较少需要按压喉部和调整头位辅助插管(P <0.05)。ML 组中13例患者在首次插管失败后改用可视喉镜插管成功。结论:HC 可视喉镜用于颌面外科困难气道经鼻腔气管插管安全、有效。