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腔内介入治疗在糖尿病足中的临床应用
目的:探讨糖尿病足腔内介入治疗的疗效。方法总结分析2014年1月至2015年6月于华东医院血管外科行下肢动脉腔内治疗的42例糖尿病足患者,予经皮腔内血管成形术(pecutaneous transtuminl angioplasty,PTA)及动脉支架置入术,治疗1月后比较踝肱指数(ABI)和间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂的改善程度。结果腔内介入治疗后ABI改善程度有统计学意义,间歇性跛行、下肢疼痛麻木感、坏疽溃烂明显改善。结论 PTA及支架置入手术治疗糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是安全有效的腔内治疗方法。
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球囊扩张成形术治疗糖尿病足部急性缺血性病变1例
患者,男,78岁.糖尿病史20年,双足跖趾部青紫、疼痛5天.查体见左足跖趾部呈紫红色,以跖部前1/3为显著,跖趾部皮温明显降低,足背动脉及胫后动脉搏动正常.
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急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理体会
近年来,冠心病研究进展迅速,急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗尤其引人注目,它对限制梗死范围、保护心功能及改善临床症状具有重要的意义,并得到一致的肯定.我院导管室2000年11月~2002年12月对52例AMI患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中除2例因病变严重建议急症搭桥术外,其余病人均行球囊扩张成形术后植入冠脉内支架,效果显著,现将术中护理配合总结如下.
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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冠状动脉支架的研究与进展
人类对冠心病的认识经历了漫长的过程,自从介入手术的广泛开展,特别是80年代经皮冠状动脉球囊扩张成形术和90年代冠脉内支架置入术的临床应用,开拓了冠心病特别是心肌梗死(心梗)治疗的全新局面.
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冠状动脉支架内再狭窄治疗的一缕曙光——药物涂层球囊问世
自1977年瑞士Gruentzig医师首次在苏黎世使用经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)治疗冠心病以来,人类相继研发了众多的经皮冠状动脉介入技术用以攻克冠心病.这些治疗技术的大好处是能够立刻开通狭窄或闭塞的血管,恢复已减少或中断的冠状动脉血流,使冠心病得以控制,减低病死率,提高生活质量.并且以其创伤小、恢复快而为患者及医师广泛接受.30余年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在全世界范围内广泛开展,显示出强大的生命力.然而,就像古希腊神话中阿基里斯(Achillis)的脚踵,PCI也有其致命的弱点,那就是无论用什么方法损伤破坏了冠状动脉内膜和中层,机体都将对其进行修复,部分患者的冠状动脉由于修复过度而造成管腔再狭窄.PTCA总的再狭窄率约30%~50%,急性冠状动脉闭塞更是心脏介入医师下班后的"梦魇".
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对某些心脏病介入治疗的评价
近20多年来,经皮经腔冠状动脉(冠脉)介入治疗心脏病的技术发展迅速.自上世纪80年代开始,在经皮冠脉球囊扩张成形术、经皮经静脉通过房间隔穿刺进左房的二尖瓣球囊扩张术、先天性心脏病动脉导管未闭封堵等技术初见端倪.90年代以后,由于介入治疗装置材料及设计的进展,介入技术得到极大发展.
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紫杉醇药物涂层球囊与普通球囊治疗腘动脉粥样硬化闭塞性病变的疗效比较
目的 比较腘动脉粥样硬化闭塞病变经紫杉醇药物涂层球囊与普通球囊扩张成形治疗的近期疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2016年7月收治的症状性腘动脉狭窄或闭塞56例患者的临床资料,其中30例(30条肢体)接受了紫杉醇涂层球囊扩张成形;26例(26条肢体)接受普通球囊扩张成形.比较术后1、3及6个月的再狭窄率、目标病变再干预率、保肢率. 结果 药涂组与普通组治疗病变的平均长度分别为(8.6±3.3)cm和(6.9 ±3.7)cm(t=1.817,P>0.05);术后1、3及6个月彩超复查药涂组与普通组再狭窄率依次为:0(0例)和11.5%(3例)(,=1.74,P>0.05),0(0例)和24.0%(6例)(x2 =5.59,P<0.05),3.6%(1例)和65.2%(15例)(x2=22.29,P<0.01),6个月的目标病变再干预率分别为3.6%(1例)和60.9%(14例)(x2=19.97,P<0.01),6个月的保肢率分别为100%(28例)和65.2%(15例)x2=11.55,P<0.01).结论 对于腘动脉粥样硬化狭窄闭塞病变,药涂球囊扩张治疗较单纯普通球囊扩张成形的近期效果更理想.
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远侧流出道球囊扩张成形术在下肢动脉血运重建手术中的应用
远侧流出道的条件足影响下肢动脉血运重建手术效果的重要因素,因此改善远侧流出道条件尤为重要.我院自2006年5月至2007年8月行下肢血运重建手术结合远侧流出道球囊扩张成形术治疗下肢缺血患者16例,现报告如下.
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普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平
国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展,诊治水平有了很大的提高.各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来.主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术,在国内已积累了较丰富的经验.小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术,可使血管架桥到足背或胫后动脉,使很多患者得以康复.各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望.血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤,外伤性动静脉瘘等,使介入治疗达到了一个更高的境界.布加综合征的各种转流术已在国内广泛地开展,经皮经腔穿刺针破膜球囊扩张成形术及下腔静脉内支架成形术治疗布加综合征等方法已在国内一些专科医院获得可喜的成果,其技术达到了国际先进水平.监护设施的应用使得患者的安全系数及治愈率进一步得以提高.
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球囊扩张成形术治疗儿童主动脉缩窄一年随访
目的 评价球囊扩张成形术治疗不同年龄儿童先天性主动脉缩窄的效果与安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月收治的37例未经治疗的局限性主动脉缩窄患儿在复旦大学附属儿科医院实施球囊扩张成形术的临床资料.37例患儿中男26例、女11例;中位年龄10个月(7d~6岁);体重6.3 (2.5~17.0) kg.术后随访1年,包括穿刺部位的动脉搏动、缩窄部位的再狭窄以及动脉瘤的形成,并对手术时年龄≤3个月和>3个月的患儿进行比较.组间比较采用t检验或Fisher精确检验.结果 球囊扩张成形术在37例患儿中均获得了成功,术后即刻测量,缩窄两端收缩期峰值压差降至<20 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).手术时年龄≤3个月组25例与>3个月组12例患儿术前的主动脉缩窄两端收缩期峰值压差差异无统计学意义[收缩期大压差(51±21)比(61±16) mmHg,收缩期平均压差(31±11)比(40±13) mmHg,均P>0.05];术后跨缩窄前后的压差分别由术前(38±18)和(47±18) mmHg降至(12±11)和(17±12)mmHg(均P<0.01),缩窄段直径由(1.8±0.7)和(2.6±1.5)mm增至(3.7±1.1)和(5.5±1.8)mm(均P<0.01).32例(86.5%)患儿完成了术后为期1年的随访,其中3例(9.4%)出现术后穿刺部位动脉损伤,均发生在≤3个月组(P =0.537);8例(25.0%)术后发生主动脉缩窄部位再狭窄,其中≤3个月组6例,>3个月组2例,两组之间再狭窄发生率差异无统计学意义(P=1.000).2例(5.4%)患儿术后即刻在扩张部位出现小型动脉瘤,其中≤3个月组和>3个月组各1例(12/25比1/12,P=0.755).17例患儿在术后1年进行了计算机断层摄影血管造影或磁共振血管造影检查,未发现远期新的动脉瘤形成.结论 对于儿童局限性主动脉缩窄,球囊扩张成形术近期疗效佳,安全性高,其中手术时年龄≤3个月与>3个月组患儿的术后穿刺动脉损伤、缩窄部位的再狭窄以及动脉瘤的形成的发生率无差异.
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儿童大动脉炎腹腔动脉狭窄经皮切割球囊扩张成形术二例
多发性大动脉炎又称Takayasu病,是侵犯主动脉及其主要分支动脉,引起动脉炎性狭窄的自身免疫性疾病.儿童少见,药物治疗可以控制病情发展,但对已产生狭窄的动脉效果不佳,需要介入、手术干预.
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血管腔内治疗重症下肢缺血的临床探讨
目的:探讨重症下肢缺血患者血管腔内治疗的临床疗效。方法研究对象选取整群该院2013年1月—2014年6月重症下肢缺血患者16例。回顾性分析16例患者(18肢)临床资料。其中10肢行球囊扩张成形术治疗,8肢在球囊扩张成形术治疗的基础上联合支架植入术治疗。结果经过手术治疗,该次研究中16例患者(18肢)手术成功率为83.33%(15/18),术前踝肱指数(ABI)为(0.32±0.10),跂行距离为(32.65±16.38)m,术后12个月患者踝肱指数(ABI)为(0.79±0.15),跂行距离为(259.36±38.58)。术后患者临床症状较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症下肢缺血患者接受血管腔内治疗,疗效确切,手术安全性高,创伤小,患者耐受较好,术后未见严重并发症,具有极高的临床价值,值得进行推广应用。
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球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨
目的:探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。方法回顾性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合,包括男15例,女9例;年龄9个月22 d~8岁;体重8~24 kg;食管狭窄14例(包括2例化学烧伤,3例食管闭锁术后吻合口狭窄),贲门狭窄4例,幽门狭窄6例。结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂,单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗,其余21例均成功完成球囊扩张成形,14例症状明显缓解,7例症状彻底改善,无不良事件发生。结论护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用,需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程,只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗,并降低不良事件发生率。
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PTCA术后再狭窄机制研究及其防治进展
近年来,随着介入性心脏病学的迅猛发展和广泛应用,经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)已在我国许多医院开展起来,并取得了很大的成就.但是PTCA后的主要远期并发症冠状动脉再狭窄发生率较高,影响了PTCA的远期疗效,这也是目前开展冠心病介入性治疗的主要障碍.现就PTCA术后再狭窄的机制及其防治综述如下.
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球囊扩张成形术与斑块切除术治疗腘动脉闭塞症的临床效果比较
目的 探讨球囊扩张成形术和斑块切除术治疗腘动脉闭塞症的临床效果.方法 回顾性分析2016年3月至2017年9月本院收治的98例腘动脉闭塞症患者的临床资料,根据治疗方式将入选患者分为观察组(68例,采用球囊扩张成形术治疗)和对照组(30例,采用斑块切除术治疗).比较两组患者的溃疡变化情况、间歇性跛行距离和缓解时间、踝肱指数、患肢腘动脉周围皮肤温度变化情况及随访1年术后再狭窄发生率.结果 术后1个月,观察组患者溃疡面积小于对照组(P<0.05),溃疡部位肉芽评分显著低于对照组(P<0.05),间歇性跛行距离显著长于对照组(P<0.05).但两组患者术前及术后1个月间歇性跛行缓解时间比较差异均无显著性(P均>0.05).观察组患者术后7天踝肱指数显著高于对照组(P<0.05),两组患者术前和术后24小时患肢腘动脉周围皮肤温度、术后通畅率、术后并发症发生率及再狭窄发生率比较差异均无显著性(P均>0.05).结论 球囊扩张成形术治疗腘动脉闭塞症有利于缩小溃疡面积、促进伤口愈合(肉芽组织同期更少)、增加间歇性跛行距离、提高踝肱踝肱指数,但术后通畅率、并发症发生率、再狭窄率与斑块切除术相当,远期临床疗效仍需进一步观察.
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冠心病介入诊疗带教工作的十点体会
冠心病介入诊疗是心血管临床诊疗工作中的重要手段,主要包括冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张成形术等.本人从1995年至今共为来我院进修学习的全国各级医院培养此方面专业技术人材180多人,并利用业余时间赴全国多家医院帮助开展此工作,现将本人在带教工作中的一些体会总结如下:
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球囊扩张成形术对膝下动脉闭塞性病变患者的临床疗效观察
目的 研究球囊扩张成形术(PTA)对膝下动脉闭塞性病变(ASO)患者的临床治疗效果.方法 选择2012年7月~2014年12月在我院接受治疗的膝下ASO患者54例,随机分为观察组和对照组各27例.观察组采用PTA治疗,对照组采用药物治疗.对比两组治疗效果以及截肢率、死亡率以及踝肱指数(ABI)、生活质量、症状评分等.结果 观察组治疗的总有效率为96.30%(26/27),显著高于对照组的77.78%(21/27)(P<0.05).而观察组的截肢率、死亡率以及并发症发生率分别为3.70%(1/27)、0、7.41%(2/27),均显著低于对照组的22.22%(6/27)、14.81%(4/27)、29.63%(8/27).并且两组治疗前ABI对比差异无统计学意义,在分别治疗后均显著上升,并且观察组在治疗后6、12个月的ABI均显著高于对照组.两组治疗前生活质量与症状评分对比均差异无统计学意义,分别治疗后观察组生活质量与症状评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 采用PTA对ASO患者的治疗不仅具有较好的效果,而且治疗后截肢率、死亡率明显更低.同时改善生活质量以及临床症状,在临床上具有极高的应用价值.
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经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床研究
急性肠系膜上动脉栓塞是一种严重的急腹症,起病隐匿,症状与体征常不符,临床上往往缺乏及时有效的诊断和治疗,病死率可高达70%~90%[1]。故早期诊断、早期干预成为改善患者预后的关键。介入治疗以其易操作、创伤小、无痛苦、疗效佳的优势,是早期肠系膜上动脉栓塞首选治疗手段,既能明确诊断又可早期治疗。有报道介入取栓术及导管内溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞取得良好效果[2],本研究通过对急性肠系膜上动脉栓塞患者采取导管内取栓后给予球囊扩张及支架置入术,旨在提高患者治愈率和降低并发症的发生,报道如下。