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内膜下血管成形术联合支架植入治疗股腘动脉闭塞病变的研究进展
近年来,内膜下血管成形术(SIA)已成为下肢动脉慢性完全闭塞病变的一种重要治疗手段.SIA能够在一定程度上弥补旁路转流术和腔内血管外科手术的缺陷,为下肢动脉硬化闭塞症的治疗开辟了新途径.正确认识SIA夹层通道的解剖结构和术后支架再狭窄(ISR)机制有助于支架植入策略的选择,从而取得良好的中远期疗效.本文就目前SIA夹层通道的解剖、ISR机制、SIA治疗股腘动脉闭塞病变支架植入策略等研究进展进行综述.
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下肢动脉硬化闭塞症患者采用内膜下血管成形术治疗的临床效果分析
目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症患者采用内膜下血管成形术（SIA）治疗后的效果。方法选取内膜下血管成形术治疗的60例下肢动脉硬化闭塞患者，针对手术成功率、并发症发生率、后期通畅率进行分析。结果60例内膜下血管成形术成功55例，手术中技术成功率91.7%，并发症5例，发生率为8.33%，术后6、12、24个月的初始通畅率分别为96.6%、85.2%、67.8%，且无截肢现象，保肢率为100%。2例术中动脉血栓形成；1例术后假性动脉瘤形成，经局部压迫后消失。结论内膜下血管成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞症安全而有效的方法，可以降低临床并发症的发病率。
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膝以下动脉硬化闭塞症的介入治疗
目的：探讨膝以下动脉硬化闭塞症腔内治疗的方法、难点、并发症处理以及预后。方法：2008年1月至2011年12月，采用介入方法治疗膝以下动脉硬化闭塞症72例（84条肢体）。采取股总动脉顺行或逆行穿刺，下肢动脉造影，以导丝配合导管通过动脉狭窄段，或开通动脉闭塞段；开通失败者，尝试内膜下血管成形术；经导丝引入球囊进行扩张，扩张完毕后造影，如残余狭窄＞30％，则再次扩张；出现动脉夹层者，行药物洗脱支架植入。结果：84条肢体行介入治疗，82条肢体获得影像学成功，技术成功率为97．6％。术后16例间歇性跛行患者跛行距离平均增加500 m（50～2500 m），43例静息痛者疼痛均减轻或消失，8例足趾溃疡者经换药3个月内溃疡全部愈合，1例足趾溃疡患者因介入术后支架内血栓形成而行股-腘动脉自体大隐静脉原位转流术。3例足趾坏疽者行截趾术，术后3个月内创口愈合。1例前半足坏疽者行膝下截肢。术后6个月、1年肢体通畅率分别为96．3％和95．0％，术后1年肢体保全率为95．0％。结论：对于膝以下动脉狭窄或闭塞性病变者行腔内治疗，成功率高、效果明显、并发症少、保肢率高、可重复治疗，是安全有效的治疗方法。
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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内膜下血管成形术与下肢动脉闭塞性疾病
内膜下血管成形术是指在介入治疗周围血管动脉闭塞性疾病时,在动脉闭塞段人为造成内膜下的夹层而形成新的人工血流通道,目前已发展成较为成熟和开展广泛的治疗技术.本文就其操作原理和操作规程,以及在下肢动脉闭塞性疾病中应用的适应证、并发症、疗效评价等方面作一综述.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新进展
内膜下血管成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方法之一,本文详细叙述了近年来内膜下血管成形术的新发展,包括适应证的拓展,各项操作新技术的进展,在小腿动脉中的应用及并发症的正确处理.为今后此技术更加广泛地应用提供了思路.
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内膜下血管成形术治疗股腘动脉硬化闭塞症
目的 探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床疗效及其技术要点.方法 回顾性分析2009年6月～2011年8月我院收治的20例TASCⅡC型、D型股腘动脉硬化闭塞患者的临床资料,采用SIA开通长段闭塞管腔,同时行球囊扩张和支架植入术,以踝/肱指数(ABI)、Fontaine分期、保肢率和通畅率综合评估临床疗效.结果 SIA技术成功率为85％,临床症状改善率为90％,保肢率为95％,一期通畅率为83.3％,ABI从术前0.42±0.07提升至术后0.86±0.14,术前、术后比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访12～24个月,18例临床症状改善的患者中有3例术后3～6个月症状复发,行第二次介入治疗,其余患者症状均无加重或复发.结论 SIA在治疗股腘动脉硬化闭塞症中具有良好的应用价值,方法安全有效,近期通畅率较好,远期通畅率尚需要进一步随访.
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内膜下血管成形术治疗动脉硬化闭塞性病变
随着饮食结构的改变和人口老龄化,动脉硬化闭塞性疾病的发病率呈增高趋势,动脉重建术是治疗该类疾病的主要方法.近年来,内膜下血管成形术已受到临床医师的关注[1],现就该术式治疗下肢动脉粥样闭塞性疾病作一综述.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉慢性闭塞性病变的荟萃分析
目的 评价内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉慢性闭塞性病变的临床效果.方法 计算机检索和人工检索所有SIA治疗下肢动脉慢性闭塞性病变的相关文献.根据纳入和排除标准,3位作者独立完成相关文献的质量评估和数据提取.研究终点包括技术成功率、一期通畅率、保肢率及并发症的发生率.结果共检索352篇相关文献,14篇文献(2350例患者)符合纳入标准.根据术中是否选择性使用重返真腔导管,技术成功率分别为96.4％和87％ (P＜0.01).术后6、12个月保肢率分别为90.5％和81.5％.根据术前有无使用抗血小板药治疗,术后6个月的一期通畅率分别为91％和68.5％ (P ＜0.01).并发症的平均发生率为8.25％,罕有严重并发症的发生.结论 SIA治疗下肢动脉慢性闭塞性病变安全有效,具有较高的技术成功率和保肢率,罕有严重并发症的发生.选择性使用重返真腔设备和术前使用抗血小板药物可以提高技术成功率和一期通畅率.但鉴于目前缺少大宗数据的随机对照研究以及长期随访结果,还有待于更多高质量的研究结果来证实.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者的临床评价
目的 评价内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的技术可行性和近期临床效果.方法 从2003年12月至2005年12月2年期间,应用内膜下血管成形术治疗36条下肢动脉硬化闭塞的患肢,动脉闭塞的平均长度为11.5 cm(4.5～28.0 cm),其中13条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,23条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为,内膜下血管成形术的技术成功率,再管化通道的通畅率,临床有效率和并发症.结果 内膜下血管成形术的技术成功率为80%,技术失败的7条肢体有4条成功地进行了血管旁路手术.平均随访13.2个月,再管化通道的通畅率为70%,临床有效率为81%,无严重的相关并发症发生.结论 SIA是治疗下肢动脉粥样硬化闭塞一种较好的可供选择的治疗手段,技术成功率高,近期效果尚满意.但SIA术后长期效果目前尚缺乏可信服的临床资料.
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内膜下血管成形术
内膜下血管成形术作为治疗肢体动脉闭塞性疾病的方法已日趋成熟,介绍该技术的发展历史、研究现状及存在的问题与对策.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的临床评价
目的：：研究分析内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞病人的安全性临床及临床疗效,提供下肢动脉硬化闭塞症病人提高手术成功几率的临床依据。方法：选取2014-03~2016-04近2a来本院收治的57例(64条肢体)下肢动脉硬化闭塞病人,先经内膜下血管成形术疏通闭塞段动脉,后实施皮腔内血管成形术及支架植入。观察记录发生治疗前及治疗后临床病症的改善情况、并发症的几率、手术成功几率,不同分期病人临床有效率,对所有病人进行为期24mo的随访,记录第6mo、第12mo、第24mo时初始畅通率与二期畅通率及保肢率。结果：57例(64条肢体)下肢动脉硬化闭塞病人经治疗后共59条肢体手术成功,其手术成功几率为92.19%；Ⅱ期与Ⅲ期病人手术成功几率相同,无明显差异不具有统计学意义(P>0.05),Ⅳ期病人手术成功几率显著小于Ⅱ期与Ⅲ期的病人(P<0.05)。经内膜下血管成形术治疗出现5条肢体失败的情况,失败率为7.81%。经24mo的随访,第6mo、第12mo、第24mo 不同时期初始畅通率分别为93.46%、84.19%、75.58%；二期畅通率分别为96.83%、88.16%、79.09%；而保肢率为100.00%。并发症共出现5例,发生几率为7.81%,其中动脉穿孔有3条肢体(4.69%),立即使用球囊以拦截近端的血流,用绷带对肢体外进行加压包扎,若在30min后进行造影时造影剂未出现外溢情况结束；穿刺点出现血肿有2条肢体(3.13%),机体自行逐步吸收。结论：内膜下血管成形术联合皮腔内血管成形术及支架植入治疗下肢动脉硬化闭塞病人能显著提高手术成功几率,提高其术后恢复能力,避免多次手术给病人及其家属造成过度经济负担及精神压力,显著提高其生活质量,缩短治疗时间,减轻病痛带来的危害,减少病人经济负担,降低病人发生并发症几率,临床效果显著。值得应用于临床治疗。
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急性下肢动脉硬化闭塞症多种介入技术联合治疗的临床应用
目的:探讨急性下肢动脉闭塞症多种介入技术联合治疗的近、远其临床疗效及应用价值.方法:2004-01~ 2011- 02共收治117例急性下肢动脉闭塞症患者接受介入治疗,机械性血栓碎吸+腔内溶栓74例,腔内溶栓+经皮球囊扩张成形术43例,腔内溶栓+经皮球囊扩张成形术+经皮血管内支架成形术14例,腔内溶栓+内膜下血管成形术+血管内支架成形术3例.结果:117例急性下肢动脉闭塞症患者介入治疗有效率94.02%(109/117),机械性血栓碎吸+腔内溶栓成功率94.36%(70/74),腔内溶栓+经皮球囊扩张成形术成功率88.36(38/43),其中17例辅以内支架置入治疗均获得成功.结论:多种介入技术联合治疗急性下肢动脉闭塞性疾病是一种安全有效的治疗方法,显著提高了弥漫性下肢动脉闭塞性疾病的再通比率.
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鹅颈套圈在髂动脉闭塞症内膜下血管成形术中的应用
目的：探讨在髂动脉闭塞症中使用鹅颈套圈配合0.035英寸泥鳅导丝行内膜下血管成形术的可行性及适用条件。方法2011年10月-2013年5月收治一侧髂动脉完全闭塞患者3例，从对侧股动脉入路顺行导丝进入髂动脉内膜下无法返回真腔，再从患侧股动脉逆行穿刺送入导丝，导管与导丝无法在内膜下对吻，遂用鹅颈套圈于内膜下套住导丝建立轨道，完成血管内成形术。结果3例患者均成功且安全的完成球囊扩张及支架植入术，患者未诉特殊不适。结论髂动脉闭塞症患者在进行内膜下血管成形术时，如导丝无法返回真腔，可考虑在内膜下使用鹅颈套圈配合逆向导丝建立轨道完成血管成形术，但需轻柔操作，注意血管破裂风险。
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糖尿病下肢血管病的血管内治疗进展
糖尿病足是糖尿病常见的并发症,常发生下肢感染、溃疡,深部组织破坏,骨髓炎,下肢坏疽,甚至导致死亡.治疗关键在于实施病变处血管再通.介入技术以其更低的术中术后病死率及并发症发生率,能进行多处病变操作以及可重复治疗等优势,已经成为目前一线的治疗手段.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症三例报道
动脉硬化闭塞症是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化,在下肢动脉狭窄和闭塞性病变中比较常见.经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等,但均有一定的指征和局限性.我院从2003年12月～2004年2月,应用内膜下血管成形术(subintimal angioplasty,SIA)新方法,治疗下肢动脉硬化闭塞症3例,取得成功,近期疗效满意,报道如下.
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内膜下血管成形术治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症
目的 探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的安全性和有效性.方法 采用内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症32例(36条肢体).结果 手术均成功,术后踝肱指数(ABI)平均提高0.35,术后临床症状均有明显改善,SIA术后6个月,治疗动脉的通畅率为86.11%.结论 SIA用于治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症安全,有效.
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内膜下血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用
本文介绍了内膜下血管成形术的发展历史、手术适应证、具体操作方法及术前术后处理,并分析了内膜下血管成形术的失败原因、有关并发症和对策以及影响治疗效果的相关因素等.内膜下血管成形术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的应用前景令人鼓舞.
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下肢动脉长段闭塞的腔内介入治疗
目的 探讨下肢动脉长段闭塞腔内介入治疗的技术要点及临床疗效.资料与方法 使用腔内介入治疗方法治疗61例共75段长段动脉闭塞性病变.病变长度为10.7～40.5 cm,平均(24.7±7.8)cm.其中13例共13段闭塞动脉采用经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PrA),48例共62段闭塞动脉采用内膜下血管成形术(subintimal angioplasty,SIA).结果 两种方法结合共有55例69段闭塞动脉再通成功,其中47例临床症状有不同程度改善,8例无明显改善.共发生并发症9例,其中2例因并发症较严重放弃介入手术,余7例经处理后均得以妥善治疗,未影响临床疗效.术后1年随访一期通畅率为75.5％.结论 腔内介入治疗安全性高、可行性强,近中期疗效显著,长期疗效需进一步观察.其可部分取代传统外科手术,可作为治疗下肢动脉长段闭塞的首选方法.
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内膜下血管成形术治疗下肢动脉慢性长段硬化性闭塞疾病
目的 探讨内膜下血管成形术(SIA)在治疗髂、股动脉慢性长段硬化性闭塞疾病方面的临床效果和应用价值.资料与方法 2003年5月至2008年8月,49例髂、股动脉慢性长段硬化性闭塞患者,采用SIA进行经皮腔内血管球囊扩张(PTA)+内支架置入.结果 全组治疗成功率93.88%(46/49),24例髂动脉闭塞SIA后,随访3～48个月,血流均保持通畅;22例股浅动脉闭塞SIA后,随访3～36个月,血流仍保持通畅为20例(90.91%),2例股浅动脉支架置入后12个月出现再阻塞,经局部溶栓,支架腔内血流均保持通畅.术前术后平均踝肱指数(ABI)分别为0.23(0.11～0.42)和0.87(0.67～1.06),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 SIA在髂、股动脉慢性长段硬化性闭塞的PTA+内支架置入治疗中,可显著提高成功率,减少并发症,是安全有效的方法.
